2. Общехирургический инструментарий

К общеупотребительным инструментам относятся те, которые применяются при любой операции, не зависимо от того, на какой области тела или органе она выполняется.

Хирургическая операция обязательно включает ряд последовательных этапов:

1. Разъединение тканей (операционный доступ);

2. Гемостаз (остановка кровотечения);

3. Фиксация (разведение) тканей;

4. Оперативный прием (основное действие, ради которого и была начата операция);

5. Соединение тканей (восстановление их целостности, ушивание операционной раны).

Таким образом, все общеупотребительные инструменты мы можем подразделить согласно их назначению на следующие группы:

1. Инструменты для разъединения тканей;

2. Кровоостанавливающие инструменты;

3. Захватывающие (зажимные) инструменты – активные и вспомогательные;

4. Инструменты для защиты тканей и расширения ран и полостей;

5. Инструменты для соединения тканей.

1. Инструменты для разъединения тканей

К общеупотребительным инструментам, служащим для разъединения (рассечения) тканей, относятся скальпели и ножницы. Среди специальных инструментов также есть разъединяющие (пилы, кусачки, распаторы и др.), но они будут описаны в соответственных разделах пособия.

Скальпель – хирургический нож, у которого лезвие занимает менее 2/3 от рукоятки. Скальпели предназначены для выполнения линейных разрезов большей или меньшей длины (рассечение кожи, фасций, пересечение кишечной стенки и др.). В зависимости от конфигурации клинка, скальпели подразделяют на:

а) брюшистые – у которых линия, проведенная через кончик лезвия, симметрии проходит по обушку клинка (Рис 1а).

Назначение: Выполнение плоскостных линейных разрезов.

б) остроконечные – у которых линия, проведенная через кончик лезвия, лежит на оси симметрии (Рис. 1б).

Назначение: Выполнение короткого разреза (прокол-разреза).

Рис. 1. Скальпели: а – брюшистый; б – остроконечный.

Ножницы – двухдетальные хирургические инструменты, рассекающие плоскостные анатомические образования, а также удобные при работе с лигатурным и шовным материалом. Ножницы по форме бранш могут быть:

1) прямые остроконечные (Рис. 2а).

2) прямые тупоконечные (Рис. 2б).

3) ножницы Купера – изогнутые по плоскости (Рис. 2в).

4) ножницы Рихтера – изогнутые по ребру (Рис 2г).

Назначение: освежение раневых краев, рассечение фасций, брюшины, сосудистых пучков, отсечение лигатур.

5) ножницы пуговчатые – имеют закругленное утолщение на одной бранше (Рис. 2д).

Назначение: рассечение и снятие бинтовых повязок («пуговка» предупреждает повреждение кожи).

а

а

Рис. 2. Ножницы: а – прямые остроконечные; б – прямые тупоконечные; в Купера; г – Рихтера; д – пуговчатые.

II. Кровоостанавливающие инструменты

К кровоостанавливающим инструментам относятся прежде всего кровоостанавливающие зажимы:

1) зажим Кохера – имеет на браншах поперечные насечки и «крысиные зубчики» для наилучшего удержания мягких тканей с кровоточащим сосудом (Рис. 3а).

2) зажим Бильрота – имеет на браншах только поперечные насечки (Рис. 3б).

3) зажим «Москит» - бранши заостренные на концах, обычно изогнуты по плоскости или по ребру (Рис. 3в).

4) зажим Пеана – имеет расширенные брани в виде оливы (Рис. 4г). В настоящее время применяется редко.

Назначение: кровоостанавливающие зажимы применяют при временной остановки кровотечения из поврежденного сосуда, а также для профилактики кровопотери во время оперативных вмешательств, накладывая зажимы на органы и ткани перед их рассечением.

Рис. 3. Кровоостанавливающие зажимы: а – Кохера; б – Бильрота; в – «Москит»; г – Пеана.