III. Инструменты для захвата тканей (зажимные)

К данной группе относятся как активные инструменты, непосредственно соприкасающиеся с тканями тела, так и вспомогательные, при помощи которых манипулируют другими инструментами и перевязочным материалом.

1. Корнцанг – обычно длинный инструмент с расширенными браншами – прямыми или изогнутыми по плоскости (Рис. 4).

Назначение: манипуляции с инструментами и стерильным перевязочным материалом на рабочем инструментальном столе и стерильном операционно-перевязочном столе.

Рис. 4. Корнцанг (прямой).

2. Цапки бельевые – инструмент с заостренными браншами, изогнутыми в виде полуколец (Рис. 5).

Назначение: фиксация операционного белья к коже пациента при ограничении операционного поля, а также в качестве «рукояток» при накрывании стерильного стола.

Рис. 5. Цапка бельевая.

3. Зажим Микулича – имеет косые насечки на браншах и «крысиные зубчики», обычно изогнут по плоскости; напоминает зажим Кохера, но дистальная его часть значительно длиннее, чем у последнего (Рис. 6).

Назначение: фиксация париетальной брюшины к операционному белью для ограничения свободной брюшной полости.

Рис. 6. Зажим Микулича.

4. Пинцет хирургический – пинцет без насечек, имеет «крысиные зубчики» (Рис. 7а).

Назначение: захват кожи при наложении кожного шва. Другие ткани им захватывать нельзя: он их травмирует!!!

5. Пинцет анатомический – на дистальных концах имеет поперечные насечки.

Назначение: служит для захвата мягких тканей и манипуляций с перевязочным материалом (Рис. 7б).

6. Пинцет лапчатый – дистальные концы его расширены в виде окружностей с насечками на рабочей поверхности.

Назначение: применяется для захвата и удержания сухожильных фрагментов при наложении сухожильного шва. Любой другой пинцет может либо упустить, либо разволокнить сухожилие (Рис. 7в).

Рис. 7. Пинцеты: а – хиругический; б – анатомический; в – лапчатый.

IV. Инструменты для расширения ран и полостей и защиты тканей

Данная группа инструментов применяется для расширения операционной раны (с целью увеличения объема рабочего пространства и обзора) – расширители -, а также для защиты органов и тканей от случайного повреждения во время операции. Исходя из этого, некоторые представители этой группы получили название зеркала. Сюда же можно отнести и инструменты, при помои которых проводится исследование раневого канала и полостей – зонды.

1. зонд пуговчатый – тонкий инструмент, концы которого закруглены в виде олив во избежание случайного повреждения тканей при зондировании раневого канала или полости (Рис. 8а).

Назначение: исследование направления и глубины раневого канала, объема и содержимого полостей, гнойных затеков и свищевых ходов.

2. зонд желобоватый – удлиненный инструмент, основная часть которого имеет вид желобка.

Назначение: защита подлежащих тканей во время рассечения плоскостных образований (брюшина, фасции). В настоящее время наиболее часто применяется в тех же целях, что и пуговчатый (Рис. 8б).

3. зонд Кохера – инструмент сложной формы, имеющий на дистальном конце отверстие для подведения лигатуры под различные анатомические образования. В настоящее время практически не применяется (Рис. 8в).

Рис. 8. Зонды: а – пуговчатый; б – желобоватый; в – Кохера.

4. крючки острые – однозубые, двузубые, трехзубые, четырехзубые (Рис. 9).

Назначение: расширение кожной раны. Расширение более глубоких слоев операционной раны – запрещено!!! (закон хирургии: «Прошел кожу – меняй крючки!»)

Рис. 9. Крючки острые: одно-, двух-, трех- и четырехзубые.

5. Крючки пластинчатые Фарабефа – металлические пластины с прямоугольными изгибами большего и меньшего размера на концах (Рис. 9).

Назначение: Разведение краев непротяженных операционных ран.

Рис. 9. Крючки Фарабефа.

6. Игла Дешана – длинный тонкий инструмент с загнутой в виде полукольца рабочей частью и отверстием для лигатуры на дистальном конце (Рис. 10).

Назначение: подведение лигатуры под различные анатомические образования (чаще – кровеносные сосуды) для последующей их перевязки. В настоящее время практически не применяется, т.к. уступила место диссектору.

Рис. 10. Игла Дешана (правосторонняя).

7. Диссектор – двубраншевый инструмент с зауженными дистальными концами (Рис. 11.).

Назначение: расслоение мягких тканей и проведение через них лигатуры.

Рис. 11. Диссектор