- •Тема 1. Клиническая фармакология лс, используемых для лечения хронической сердечной недостаточности.
- •1. Пациентка 35 лет отмечает, что последние 3 месяца её стала беспокоить усталость, учащенное сердцебиение и одышка при обычной физической нагрузке, тогда как в покое самочувствие хорошее.
- •2. Определите соответствие лекарственного/ных средства/в клиническому состоянию пациента.
- •2.2. Определите, какой/какие препарат/препараты показан в данном случае?
- •2.2. Определите, какой/какие препарат/препараты показан в данном случае?
- •2.3. Определение соответствие схемы приема лекарства и длительности курса задачам фармакотерапии у пациента.
- •3. Проведите фармакотерапевтическую консультацию по препарату/м выбора лекарственного/ных средства/в, адекватных клиническому состоянию пациента
- •6. Заполните таблицу и обоснуйте целесообразность их использования при хсн.
- •7. Пациенту 58 лет, хроническая сердечная недостаточность. Ему назначили:
- •1. Определите правомерность такого назначения препаратов.
- •2. Дайте обоснованную консультацию по применению назначенных препаратов.
- •8. Пациентке 70 лет, хроническая сердечная недостаточность. Ей назначили:
- •1. Определите правомерность такого назначения препаратов.
- •2. Дайте обоснованную консультацию по применению назначенных препаратов.
- •9. Определите критерии оценки использования хинаприла.
6. Заполните таблицу и обоснуйте целесообразность их использования при хсн.
Эффекты |
Фозиноприл |
Гидрохлортиазид |
Фозид |
Обоснуйте целесообразность их использования |
Антигипертензивный |
++ |
++ |
++ |
|
Диуретический |
- |
++ |
++ |
Фозид - антигипертензивный препарат, является комбинацией ингибитора АПФ (фозиноприл) и тиазидного диуретика (гидрохлоротиазид).
Фозиноприл является сложным эфиром, из которого в организме под действием эстераз образуется активный метаболит фозиноприлат. Благодаря специфической способности фосфинильной группы связываться с АПФ, фозиноприл препятствует превращению ангиотензина I в ангиотензин II, который оказывает выраженное сосудосуживающее действие. В результате уменьшения концентрации ангиотензина II происходит вторичное увеличение активности ренина плазмы и прямое снижение секреции альдостерона, что в свою очередь приводит к незначительному увеличению содержания ионов калия в сыворотке (в среднем 0.1 мэкв/л) с одновременной потерей организмом ионов натрия и жидкости.
Кроме того, фозиноприл подавляет метаболическую деградацию брадикинина, обладающего мощным сосудорасширяющим эффектом, что также играет важную роль в терапевтическом действии препарата.
Гидрохлоротиазид нарушает реабсорбцию ионов натрия, хлора и воды в дистальных канальцах нефрона. Способствует снижению повышенного АД. Увеличивает выведение ионов калия, магния, бикарбоната; задерживает в организме ионы кальция.
Фозиноприл уменьшает потерю ионов калия, вызываемую приемом гидрохлоротиазида.
Максимальное снижение АД достигается через 2-6 ч после приема препарата внутрь и продолжается в течение 24 ч. Снижение показателей АД через 24 ч составляет 60-90% от максимального снижения АД, что позволяет принимать препарат 1 раз/сут.
Гидрохлортиазид – диуретическое и салуретическое средство. Блокирует реабсорбцию ионов натрия, хлора и воды в дистальных канальцах нефрона. Увеличивает выведение ионов калия, магния, бикарбоната; уменьшает выведение кальция с мочой в результате прямого действия на дистальные канальцы, что может предотвращать образование кальциевых почечных конкрементов.
Препарат способствует снижению повышенного артериального давления.
7. Пациенту 58 лет, хроническая сердечная недостаточность. Ему назначили:
небиволол + кандерсартан + дигоксин + индапамид + гидралазин
1. Определите правомерность такого назначения препаратов.
2. Дайте обоснованную консультацию по применению назначенных препаратов.
Небиволол – кардиоселективный бета-адреноблокатор III поколения с вазодилатирующими свойствами. Гипотензивное, антиангинальное, антиаритмическое лекарственное средство. Онпредназначен для больных старше 70 лет.
Кандесартан – блокатор АТ1 – ангиотензиновых рецепторов. Применяется в качестве антигипертензивного средства длительного действия. Очень эффективный и безопасный препарат, не уступающий ИАПФ, подтверждена в крупных контролируемых исследованиях.
Дигоксин – сердечный гликозид, применение в малых дозах. Требуется тщательный контроль за больным через неделю терапии дигоксином. Его эффективность при ХСН связывают не только с инотропным эффектом, но и с отрицательным хронотропным действием, влиянием на нейрогормоны и модулированием барорефлекса.
Индапамид – тиазидный диуретик, способствующий объемной разгрузке сердца. В дозе 2,5 мг оказывает максимальное гипотензивное действие при незначительном повышении диуреза.
Гидралазин относится к группе периферических вазодилататоров. Он уменьшает сопротивление резистентных сосудов (артериол) и вызывает снижение АД, нагрузку на миокард, усиливает сердечный выброс. Рекомендуется назначать гидралазин в комбинации с другими гипотензивными препаратами, что дает возможность применять меньшие дозы. В основном гидралазин рекомендуется применять короткими курсами, для снижения высокого АД.