- •Тема 1. Клиническая фармакология лс, используемых для лечения хронической сердечной недостаточности.
- •1. Пациентка 35 лет отмечает, что последние 3 месяца её стала беспокоить усталость, учащенное сердцебиение и одышка при обычной физической нагрузке, тогда как в покое самочувствие хорошее.
- •2. Определите соответствие лекарственного/ных средства/в клиническому состоянию пациента.
- •2.2. Определите, какой/какие препарат/препараты показан в данном случае?
- •2.2. Определите, какой/какие препарат/препараты показан в данном случае?
- •2.3. Определение соответствие схемы приема лекарства и длительности курса задачам фармакотерапии у пациента.
- •3. Проведите фармакотерапевтическую консультацию по препарату/м выбора лекарственного/ных средства/в, адекватных клиническому состоянию пациента
- •6. Заполните таблицу и обоснуйте целесообразность их использования при хсн.
- •7. Пациенту 58 лет, хроническая сердечная недостаточность. Ему назначили:
- •1. Определите правомерность такого назначения препаратов.
- •2. Дайте обоснованную консультацию по применению назначенных препаратов.
- •8. Пациентке 70 лет, хроническая сердечная недостаточность. Ей назначили:
- •1. Определите правомерность такого назначения препаратов.
- •2. Дайте обоснованную консультацию по применению назначенных препаратов.
- •9. Определите критерии оценки использования хинаприла.
2.2. Определите, какой/какие препарат/препараты показан в данном случае?
|
Препарат/ты |
Эффективность |
Безопасность |
Приемлемость |
Стоимость |
|
Нитраты (таблетки) |
+ |
+ - |
++ |
+ |
|
Бета-адреноблокаторы (инъекции) |
+ |
+ - |
- |
- |
|
Блокаторы кальциевых каналов (инъекции) |
+ |
+ - |
- |
- |
2.3. Определение соответствие схемы приема лекарства и длительности курса задачам фармакотерапии у пациента.
|
Эффективность |
Безопасность | |||
|
Показания |
Удобство |
Противопоказания |
Взаимодействие | |
|
Стенокардия |
Сублингвальные таблетки, инъекции, аэрозольные формы |
Сердечная недостаточность, артериальная гипотония, повышенное внутричерепное давление |
Совместимость со многими лекарствами | |
2. Пациент 65 лет предъявляет жалобы на одышку, усиливающуюся в положении лежа, а ночью просыпается от сильного ощущения нехватки воздуха – от удушья: состояние улучшается в положении сидя и при ходьбе.
1.Определите задачи проблемы пациента.
Сердечная недостаточность — комплекс расстройств, обусловленных, главным образом, понижением сократительной способности сердечной мышцы. В случае неоказания медицинской помощи возможен летальный исход.
2.Определите соответствие лекарственного/ных средства/в клиническому состоянию пациента.
2.1. Определите соответствие фармакологической группы задачам фармакотерапии у пациента.
|
Фармакологическая группа |
Эффективность |
Безопасность |
Приемлемость |
|
Нитраты |
Фармакодинамика: Периферическая вазодилатация
Толерантность (особенно с постоянными уровнями крови)
Фармакокинетика: Быстрый метаболизм при первичном проходении через печень. Различное всасывание в ЖКТ (более низкое при мононитратах). Нитроглицерин летуч, срок хранения таблеток ограничен |
Побочные действия: Приливы, головные боли, временная тахикардия.
Интоксикация нитратами из-за длительной пероральной дозировки |
Противопоказания: Сердечная недоста-точность, артериаль-ная гипотония, повы-шенное внутричереп-ное давление Анемия
Быстродействующие лекарственные формы: Инъекции, сублингвальные таблетки, аэрозольные формы. |
|
Бета-адреноблокаторы |
Фармакодинамика: Снижают сердечную сократимость, замедляют частоту
Бронхоспазм, мышечная вазоконстрикция, торможение гликогенолиза
Снижение вазодилатаци в половом члене. Фармакокинетика: Липофильность увеличивает проникновение через гематоэнцефалический барьер |
Побочные действия: Гипотония, ХСН, синусовая брадикардия , атрио-вентрикулярная блокада.
Провоцируют бронхиальную астму, нарушают кровообращения в нижних конечностях, гипогликемия. Импотенция
Сонливость, замедленная реакция, ночные кошмары |
Противопоказаня: Гипотония, застойная сердечная недостаточность, брадикардия, атрио-вентрикулярная блокада Астма, болезнь Рейно, диабет.
Дисфункция печени |
|
Блокаторы кальциевых каналов |
Фармакодинамика: Коронарная вазодилатация, периферическая вазодилатация (при нагрузке), снижение сократительной способности сердца, уменьшение частоты сокращений |
Побочные действия: Тахикардия, головокрудение, приливы, гипотония, ХСН, синусовая брадикардия, атрио-вентрикулярная брадикардия |
Противопоказания: Гипотония, ХСН, атрио-вентрикулярная блокада, синдром дисфункции синусного узла Быстродействующие лекарственная форма: Инъекции. |
|
Ингибиторы АПФ |
Фармакодинамика:Уменьшают образование ангиотензина II из ангиотензина I. Снижают ОПСС, АД, преднагрузку, давление в легочных капиллярах, вызывают увеличение МОК и повышение толерантности миокарда к нагрузкам у больных с ХСН. Расширяют артерии в большей степени, чем вены. Фармакокинетика: Слабо связывается с белками плазмы. Проницаемость через ГЭБ и плацентарный барьер – низкая. |
Побочные действия: Снижение АД, аритмии, боль в груди, редко – ортостатичес-кая гипотензия, тахикардия. |
Противопоказания: Гиперчувствительность к ингибиторам АПФ, беременность, период лактации. |
|
Диуретики |
Фармакокинетика: При приеме внутрь абсорбируется из ЖКТ. Биодоступность составляет 90%. Прием пищи усиливает абсорбцию и биодоступность. Распределение Связывание с белками плазмы - 90%. Проникают через плаценту, выделяются с грудным молоком. Быстро метаболизи-руются в печени. |
Побочные действия: Гипокалиемия, которая сопровож-дается слабостью всех мышц, анорексией, запорами и нарушениями ритма сердечных сокращений. |
Противопоказания: Гиповолемия, выраженная анемия, почечная и печеночная недостаточность |