Лишение пособия по временной нетрудоспособности

128. Комитет страховой кассы может лишить застрахованного пособия по временной нетрудо-. способности на основании ряда причин.

Неисполнение предписаний лечврачей и врачей ВКК должно сопровождаться лишением пособия по временной нетрудоспособности.

Это имеет место в случаях .потери трудоспо­собности по болезни. Освобождение от работ пре­доставляется для лечения. Лечится ли застра­хованный, как он лечится и достаточно ли энергично лечится—все это определяет восстановление его трудоспособности. Невыполнение предписаний лечащих врачей затягивает и болезнь и период временной нетрудоспособности.

В задачи социального страхования входит не только поддержание материального уровня за­страхованного выдачей ему пособия за время болезни, но и создание условий к его быстрей­шему выздоровлению. Поэтому страховке кассы, обращая серьезное внимание на организацию меди­цинской помощи, чрезвычайно внимательно смотрят за тем. чтобы заболевший застрахованный добросо­вестно лечился. Это имеет место тогда, когда боль­ной посещает амбулаторию в назначенные сроки и выполняет все назначения лечащих врачей.

Нарушение предписаний лечащих врачей и врачей ВКК, затягивая течение болезни, а иногда и ухудшая состояние здоровья застрахованного, не может не отзываться на страховых кассах. Последние, ведя борьбу с этими нарушениями, с одной стороны, содействуют сбережению своих средств, с другой—приучают застрахованных к внимательному выполнению курса лечения, пред­писанного лечащим врачом.

Таким образом непосещение амбулатории, если только это было предписано лечврачем, отказ от коечного лечения, если оно необходимо по ха­рактеру заболевания, отказ от оперативного вме­шательства,—могут повлечь за собой, а иногда и влекут лишения пособия.

Следует быть осторожным при лишении по­собия по причине неисполнения предписаний врачей о коечном лечении или об оперативном вмешательстве.

129. Отказ от коечного лечения не всегда может быть поводом к лишению пособия по болезни.

Здесь приходится считаться с тем, что для боль­шинства заболеваний коечное лечение не обяза­тельно. Оно является обязательным только при эпидемических (заразных) заболеваниях, когда больной представляет опасность для окружающих, как очаг заразы. В этих случаях его необходимо изолировать, и он должен быть помещен на койку в стационар (больница, госпиталь, лазарет и т. д.). Только при эпидемических заболеваниях больной не имеет права отказываться от койки в больнице и его можно всеми мерами принудить к коечному лечению.

При всех других заболеваниях принудитель­ное коечное лечение незаконно. И больной вправе отказаться от него.

130. Часто приходится исходить из необходи­мости коечного лечения для более быстрого и .успешного выздоровления больного. Домашняя обстановка, как правило, всегда менее приспособ­лена для лечения больного, чем больничная. В последней возможно проведение специального наблюдения врачей, особого ухода среднего медпер­сонала, проведение необходимого гигиенического и пищевого режима. При многих заболеваниях помещение в больницу является единственным условием действительного лечения. И нежелание больного лечь в больницу может быть рассматри­ваемо, как нежелание подчиниться указаниям врачей, В этих случаях, как и в других случаях неисполнения предписаний и указаний врачей, комитет страхкассы может лишить застрахован­ного пособия.

Особенно необходимо настаивать на больнич­ном лечении при наличии скверных домашних и жилищных условий у больного. Сырое, тесное и темное жилище, проживание в общежитии, на­личие большой семьи — все это должно вызвать широкое направление больных на койку в больницу. С другой стороны, наличие хороших жилищных и семейных условий может часто вести к предпочтительному оставлению больного в до­машней обстановке. Отдельные случаи необходимо индивидуализировать.

Во всяком случае отказ в выплате пособия является не принуждением больного к лечению на больничной койке, а мерой воздействия коми­тета страховой кассы на больного, не желающего выполнять предписания врачей, затягивающего по этой причине и течение своей болезни и время своей нетрудоспособности („Вопр. Страхования", № 6, 1923 г. Ответ № 3).

131. Отказ от оперативного лечения является явлением еще более сложного порядка, чем отказ от коечного лечения. Дело в том, что оперативное вмешательство врача возможно только в тех слу­чаях, когда имеется прямое согласие самого боль­ного на операцию. В противных случаях врач не имеет права произвести операцию.

С другой стороны, очень часто оперативное лечение необходимо для более верного и быстрого выздоровления Разрезы кожи и подкожной клет­чатки при абсцессах, флегмонах, панарициях, воспалениях лимфатических желез, удаление кариозных зубов, очистка остатков мышц и костей, раздробленных при увечье кистей рук и стоп ног, и т. д., и т. д.—вот поводы к обязательному оперативному вмешательству, ибо в ряде случаев небольшая операция (иногда простой разрез кожи) является необходимым методом лечения.

Отказ в оперативном лечении в вышепере­численных случаях, а также и аналогичных им, затягивает болезнь, усложняет выздоровление и делает больного излишне долгое время нетрудо­способным. Поэтому в некоторых случаях при отказе от оперативного лечения возможно лишение застрахованного пособия по болезни комитетом страхкассы.

132. В случаях лишений пособия необходима чрезвычайная осторожность. Надо знать, что ни при одной операции нельзя гарантировать абсо­лютного успеха и полного отсутствия риска. Поэтому нельзя никогда принуждать больного к более или менее сложной операции, как бы проста она ни казалась на первый взгляд. Таковы, например, операции по поводу грыж, удаление отростка слепой кишки (аппендицит) и ряд других операций Операцию можно рекомендовать, настоятельно рекомендовать, настаивать на ней, но не принуждать к ней. В рекоменда­ции операции, в настоянии ее производства в ряде простейших случаев можно, а иногда и должно, пойти по пути лишения пособия по болезни, особенно тогда, когда несложное оперативное вмешательство является необходимым для лечения. При выборе методов лечения нельзя идти по пути удовлетворения индивидуальных капризов отдельных застрахованных, а потому нельзя категорически отказываться от воздействия на таких больных при их необоснованном отказе от оперативного лечения. Тем более, что отказ в несложных операциях часто вызывается не совсем уважительными и почтенными соображениями. Со стороны комитетов касс необходима чрезвы­чайная осторожность, внимательнейшая индиви­дуализация каждого случая и оценка показаний, приводимых лечврачем, к несложной операции. (.Вопросы Страхования", № 51—52, 1923 года. Ответ № Ю2).

133. Неиспользование в срок предоставленного отпуска.

Иногда бывает, что больной, получив отпуск у лечащего врача или в врачебно-контрольной комиссии, продолжает некоторое время работать. Затем, оставив работу и не считаясь с установ­ленным врачами концом отпуска по болезни, за­страхованный проводит отпуск так, как если бы он был ему предоставлен со дня окончания им работ. Происходит, таким образом, самовольная передвижка отпуска на несколько дней (или даже недель при длительных отпусках) вперед.

В этих случаях самовольно передвинутая часть отпуска может быть комитетом страховой кассы не оплачена. Иногда, при особо „злостных" передвижках, может не оплачиваться и весь отпуск, использованный не столько по предписаниям вра­чей, сколько на основании личных соображений застрахованного.

Здесь приходится считаться с тем, что отпуск лечврачами дается при наличии определенного болезненного состояния и при необходимости в интересах здоровья быть освобожденным от ра­бот. Самовольная передвижка отпуска и неисполь­зование предоставленного отпуска в срок лишает этот отпуск смысла.

134. Все же в ряде случаев комитету страховой кассы следует соглашаться с доводами застрахо­ванного о целесообразности передвижки отпуска. Считать передвижку отпуска всегда бессмыслен­ной, а потому всегда лишать пособия такого за­страхованного нельзя. Например, в случаях хро­нических болезней, особенно туберкулеза легких, отпуск по болезни должен быть целесообразно проведен (в санатории, на курорте, в деревне и т. д). Возможность такого проведения отпуска не - всегда совпадает с началом его. Поэтому в ряде случаев полезна передвижка отпуска при условии, во-первых, если это не ухудшает состо­яния здоровья больного, и, во-вторых, если пе­редвижка проделывается исключительно для целе­сообразного проведения отпуска.

Таким образом, при неиспользовании отпуска в срок и при передвижках его нельзя во всех случаях только на формальных основаниях ли­шать застрахованного пособия. Необходима оценка каждого отдельного случая. И часто комитет стра­ховой кассы согласится с передвижкой отпуска и санкционирует его. Это будет в случаях целе­сообразности передвижки отпуска. В остальных же случаях неиспользование в срок - отпуска по болезни должно сопровождаться лишением пособия.

135. Лечение у частных врачей не запрещается, но прогулы при таком лечении страхкассой не оплачиваются.

Дело в том, что частный врач, заинтересо­ванный в личном заработке, часто не ставит пе­ред собой задачи быстрейшего возвращения боль­ному трудоспособности. Иногда такой врач за­интересован в противоположном, —продолжитель­ном лечении у него больного, оплачивающего евое лечение. Поэтому страховые кассы не могут счи­таться с действительной необходимостью всех отпусков по болезни, которые щедро раздаются многими частными врачами.

Отпуска частных врачей не считаются дей­ствительными.