|
Ф ОБРАЗОВАНИЯ
«БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ АГРАРНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ» |
ЕДЕРАЛЬНОЕ
ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ
УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО
Кафедра
Внутренних незаразных
болезней, клинической
диагностики и
фармакологии
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
/учебное задание для студентов
4-5 курсов ФВМ/
Вид животного_________________________
Диагноз______________________________
Куратор студент_________________
Курс___________ Группа__________
Руководитель курации ____________
г. Уфа 2011
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ № ______
Ветеринарная клиника / лечебница/______________________________________________
Владелец животного и его адрес_________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Сведения о животном: вид ____________пол___________________кличка______________
N__________порода__________________масть и приметы____________________________
______________________возраст______________масса_____________беременность____________________________характер эксплуатации (продуктивность)____________________
Дата заболевания_________________ Дата поступления в клинику____________________
Диагноз при поступлении_______________________________________________________
Диагноз при последующем наблюдении___________________________________________
Дата выбытия_________________________ Результат лечения________________________
Ветврач / куратор/ _______________________________________
Анамнез /Anamnesis/
Анамнез жизни (сведения об условиях содержания, кормления, эксплуатации, о проведенных диагностических исследованиях, профилактических обработках)________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Анамнез болезни (когда заболело животное, признаки заболевания, лечили ли, где, чем, есть ли аналогичные заболевания в хозяйстве, эпизоотическое состояние хозяйства)________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Данные исследования /Status praesens/
Общее исследование ”___”__________ 20__г.
Температура_____________________пульс_______________________дыхание__________
1. Габитус (поза, телосложение, упитанность, конституция, темперамент)______________ __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
2. Волосяной покров, кожа, подкожная клетчатка, рога, копыта:
а) волосяной покров (чистота, блеск, гладкость, густота, выпадение, задержка линьки, поседение)______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
б) кожа (целостность, эластичность, температура, цвет, влажность, запах, кожный зуд, отеки)__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
в) подкожная клетчатка (степень развития, эмфизема, слоновость, отеки)_______________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
3. Конъюнктива и видимые слизистые оболочки (цвет, целостность, влажность, отечность, налитость сосудов, кровоизлияния наложения)_____________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
конъюнктива_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
слизистые оболочки:
носа (состояние носового зеркальца и пятачка)_____________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
рта_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
влагалища______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
4. Лимфатические узлы (величина, форма, консистенция, температура, болезненность, подвижность, состояние поверхности узла)
а) подчелюстные______________________________________________________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
б) предлопаточные _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
в) коленной складки____________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
г) другие_____________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Исследование отдельных систем
Сердечно-сосудистая система
1. Область сердца (мышечная дрожь, повреждения, отеки, болезненность, положение локтей)_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
2. Сердечный толчок (наличие, место и распространение, сила, ритм, частота)___________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
3. Тоны сердца (наличие, сила, тембр, ритм в области сердечного толчка и пунктум оптимум, расщепление, раздвоение основных тонов сердца, дополнительные тоны сердца) ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________4. Шумы в области сердца (характер, сила, фазность, место наилучшей слышимости) ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
5. Границы сердца (передняя, верхняя, задняя)______________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
6. Артериальный пульс (частота, состояние артериальной стенки, величина и характер пульсовой волны, наполнение сосуда, ритм)_______________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
7. Вены (наполнение поверхностных вен, разновидность венного пульса)_______________ _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
8. Специфическое исследование сердца и сосудов (рентгенография, электрокардиография, сфигмография, флебография, функциональные исследования, кровяное давление)____________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Система органов дыхания
1. Дыхательные движения (частота, тип, ритм, глубина, симметричность, одышка)_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
2. Грудная клетка (объем, форма, симметричность, целостность, болезненность)_________ ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
3. Верхние дыхательные пути
а) истечения из носа (одностороннее, двустороннее, количество, периодичность, цвет, запах, консистенция) ___________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
б) выдыхаемый воздух (запах)_______________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
в) состояние ноздрей (ширина раскрытия при вдохе и выдохе, припухлость, отеки, наличие и характер корочек)_____________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
г) верхнечелюстные и лобные пазухи, воздухоносные мешки (форма, симметричность, температура, болезненность, состояние костной пластинки, данные перкуссии) __________ _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
д) гортань (внешнее увеличение, температура, болезненность, состояние хрящей, характер дыхательных шумов, их фазность) _______________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
е) трахея (целостность колец, болезненность, температура, характер дыхательных шумов, их фазность) __________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
ж) кашель (отсутствие, наличие: частота, сила, продолжительность, болезненность, сухой или влажный) _________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
з) состояние щитовидной железы (величина, форма, консистенция, болезненность, температура, состояние поверхности) _____________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
4. Дыхательные шумы (физиологические и патологические, характер, сила, локализация, фазность) ____________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
5. Границы легких и характер перкуссионного звука легочного поля при сравнительной перкуссии ____________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
6.Рентгенологические и другие исследования___________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Система органов пищеварения
1. Аппетит (сохранен, извращен, отсутствует) ______________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
2. Прием корма и питья (свободный, затрудненный, болезненный)____________________ _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
3. Отрыжка, жвачка, рвота (наличие и характер: активность, периодичность, продолжительность, запах и характер рвотных масс)_______________________________ ____________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
4. Ротовая полость (состояние ротовой щели, губ, языка, зубов, неба)__________________ _____________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
5. Глотка и пищевод (проходимость, болезненность, консистенция, температура) ________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
6. Живот (форма, симметричность, объем, тонус мышц, болезненность)________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________
7. Преджелудки и сычуг:
а) рубец (степень заполнения, характер содержимого, болезненность, частота и сила сокращений, характер шумов, данные перкуссии) ___________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
б) сетка(болезненность) ________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
в) книжка (болезненность, характер шумов, данные перкуссии)_______________________ _____________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
г) сычуг (область исследования, болезненность, консистенция содержимого, данные аускультации и перкуссии) ______________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
8. Желудок (степень наполнения, консистенция содержимого, болезненность, данные перкуссии и зондирования) ______________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
9. Кишечник (область исследования, наполнение, болезненность, данные перкуссии и аускультации) ________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
а) тонкий отдел ________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
б)толстый отдел_______________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
10. Дефекация (частота, поза, болезненность, тенезмы)_______________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________11. Печень (болезненность, перкуссионные границы)________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
12. Селезенка (болезненность, границы тупости)____________________________________ _____________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
13. Ректальное исследование (состояние ануса, наполнение прямой кишки, состояние слизистой, положение, состояние и чувствительность кишечника) _____________________ ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Мочеполовая система
1. Характер мочеиспускания (поза, болезненность, частота, количество мочи)
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
2. Область почек (болезненность) ________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
3. Почки (положение, болезненность, форма, величина) _____________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
4. Мочевой пузырь (болезненность, положение, величина, форма) ____________________ ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
5. Уретра (проходимость, болезненность)_________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
6. Семенники, половой член_____________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
7. Вымя (размер, форма, развитие долей и сосков, температура, болезненность, консистенция)_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Нервная система и органы чувств
1. Поведение животного (возбуждение, угнетение)__________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
2. Череп и позвоночный столб (форма, целостность, болезненность, температура, консистенция)________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
3. Органы чувств
а)зрение______________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
б) слух_______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
в)обоняние______________________________________________________________
4. Кожная чувствительность (тактильная, болевая и их выраженность на различных участках тела)_________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
5. Мышечно-суставная чувствительность__________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
6. Двигательная сфера (мышечный тонус, координация движений, способность к активным движениям, непроизвольные движения__________________________________ _____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
7. Рефлексы соматической нервной системы (выраженность, сила и характер)___________ ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
8. Органы движения:
а) постановка конечностей, хромота, характер движений _____________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
б) состояние венчика и копыт ____________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Данные исследования зоны патологического процесса
/ Status localis /
/Подробное описание клинических признаков патологического процесса/
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Результаты лабораторных исследований
Анализ крови
|
Показатель |
Норма |
Дата и результаты |
|||
|
|
|
|
|
||
|
Эритроциты, млн |
|
|
|
|
|
|
Лейкоциты, тыс |
|
|
|
|
|
|
Тромбоциты, тыс |
|
|
|
|
|
|
Гематокрит, % |
|
|
|
|
|
|
СОЭ |
|
|
|
|
|
|
Общий кальций, мг% |
|
|
|
|
|
|
Ионизированный кальций, мг% |
|
|
|
|
|
|
Неорганический фосфор, мг% |
|
|
|
|
|
|
Резервная щелочность, мг% |
|
|
|
|
|
|
Общий белок, г% |
|
|
|
|
|
|
Каротин, мг% |
|
|
|
|
|
|
Билирубин, мг% |
|
|
|
|
|