kuzlov
.pdf
Изоляция легкого
ПОДТВЕРЖДЕНИЕ ИЗОЛЯЦИИ
Как достичь адекватной изоляции?
•Знание анатомии и определенный опыт
•Физикальное обследование - аускультация
•Бронхоскопия
•Капнография / респираторная механика (P, C)
•Прочие методы (РКТ, МРТ)
ПРАВОЕ ЛЕГКОЕ |
|
|
Верхняя доля |
|
|
Апикальный |
Верхушечный задний |
|
|
|
|
Задний |
|
|
Передний |
|
Передний |
|
|
|
Средняя доля |
|
Верхний |
|
Нижний |
|
|
|
|
Латеральный |
Верхний |
Верхний |
|
||
Медиальный |
|
|
|
|
Передний базальный |
Передний базальный |
Медиальный базальный |
Латеральный базальный |
|
||
Латеральный базальный |
|
Задний базальный |
Задний базальный |
|
|
|
|
|
Нижняя доля |
|
|
ЛЕВОЕ ЛЕГКОЕ
Верхняя доля
Апикальный
Верхушечный
задний
Задний
Передний |
Передний |
|
|
|
Язычок Lingula |
|
|
Верхний |
|
|
Нижний |
Латеральный |
Верхний |
Верхний |
|
||
Медиальный |
|
|
|
|
Передний базальный |
Передний базальный |
Медиальный базальный |
Латеральный базальный |
|
||
Латеральный базальный |
|
Задний базальный |
Задний базальный |
Нижняя доля |
|
|
|
ПРАВОЕ ЛЕГКОЕ |
Трахея |
19 мм
Апикальный
Задний 
ПГБ ЛГБ
Передний |
16 мм |
13 мм |
|
||
|
|
|
|
10 мм |
|
|
Промежуточный |
|
|
бронх |
|
|
|
Верхний |
Латеральный |
Верхний |
|
Медиальный 
ЛЕВОЕ ЛЕГКОЕ
Верхушечный задний
Передний
Верхний Нижний
9 мм
Передний базальный
Передний базальный |
Медиальный базальный |
Латеральный базальный |
|
Латеральный базальный |
Задний базальный |
|
|
|
Задний базальный |
ПРАВОЕ ЛЕГКОЕ |
Трахея |
ЛЕВОЕ ЛЕГКОЕ |
Апикальный |
|
|
|
|
|
Верхушечный задний |
|
|
|
|
|
|
|
Задний |
|
|
м |
м |
|
|
2 |
2 |
|
|
5 |
||
|
|
|
||||
|
|
|
ЛГБ |
0 |
||
|
|
|
ПГБ |
м |
||
|
|
|
|
|
м |
Передний |
Передний |
|
|
Промежуточный |
|
|
бронх |
Верхний |
|
Верхний |
Нижний |
|
|
|
Латеральный |
Верхний |
|
Медиальный |
|
|
|
|
Передний базальный |
Передний базальный |
Медиальный базальный |
Латеральный базальный |
|
||
Латеральный базальный |
|
Задний базальный |
|
|
|
|
Задний базальный |
|
Изоляция легкого
ДВУПРОСВЕТНАЯ ТРУБКА
160
148 |
172 |
154 166
142 178
|
184 |
136 |
190 |
|
Изоляция легкого
КОНТРОЛЬ ПОЛОЖЕНИЯ ДВУХПРОСВЕТНОЙ ТРУБКИ
Оценка после: 1) интубации, 2) поворота и 3) торакотомии
Фибробронхоскопия – «золотой стандарт»? – потребность может зависеть от опыта, нужен детский бронхоскоп
Brodsky JB, Lemmens HJM. J Cardiothorac Vasc Anesth 2003;17:289-98
Представлен клинический опыт интубации левой ДПТ (1170 пациентов)
Контроль адекватного положения на основании аускультации и оценки дыхательных движений. Потребность в бронхоскопии у
большинства пациентов отсутствовала. Авторы не рекомендуют ее рутинное применение
Изоляция легкого
ДВУПРОСВЕТНАЯ ТРУБКА
ЖЕНЩИНЫ < 160 см – 35F |
> 160 см – 37F |
МУЖЧИНЫ < 160 см – 39F |
> 170 см – 41F |
Изоляция легкого
ДВУПРОСВЕТНАЯ ТРУБКА
Меньше диаметр – больше сопротивление, труднее санация и бронхоскопия
Больше диаметр – сильнее травма. Трудная интубация!
Подход “down size” – использование у всех пациентов трубки минимального размера – 35F, независимо от пола и возраста:
-2% пациентов – даже этот размер трубки оказался велик (изоляция левого легкого без раздутия манжеты, невозможно провести)
-Использование трубок, размер которых меньше рекомендованного, не оказывает влияния на течение послеоперационного периода
Amar D, Desiderio DP, Heerdt PM et al. Practice Patterns in Choice of Left Double-Lumen Tube Size for
Thoracic Surgery. Anesth Analg 2008;106:379-383
Физиология ОЛВ
Глазок Мерфи
Не следует смешивать понятия ОЛВ и изоляция легких!
ОЛВ – процесс, а изоляция – манипуляция!
Т.е. может быть изоляция без ОЛВ!
НО:
прекращение вентиляции одного легкого может вести к значительным нарушениям газообмена, поскольку сохранение кровотока в невентилируемом легком ведет к грубому нарушению вентиляционно-перфузионного соотношений (V/Q)