kuzlov
.pdf
Анестезия в торакальной хирургии
Anaesthesia thoracic surgery
В.В. Кузьков
Северный государственный медицинский университет, Архангельск
Course : 1
Year : 2008
Language : Russian
Country : Russia
City : Krasnodar
Weight : 1730 kb
Related text : no
http://www.feea.net
Актуальность
•Ряд технических особенностей анестезиологического пособия
•Обширные торакальные вмешательства сопряжены с высоким риском
•Сложные физиологические нарушения при однолегочной вентиляции
•Ряд опасных послеоперационных осложнений
Особенности и проблемы
ВНЕШНЕЕ ДЫХАНИЕ:
•Изоляция легких: двухпросветные трубки, бронхоблокаторы и бронхоскопия
•Положение на боку и торакотомия
•Предупреждение и устранение гипоксемии во время однолегочной вентиляции
•Выбор метода анестезии
•Особенности ИВЛ
•Мониторинг
Особенности и проблемы
КРОВООБРАЩЕНИЕ:
•Артериальная гипотензия
•Аритмии
•Легочная гипертензия
•Инфузионная и трансфузионная терапия
•Мониторинг
Особенности и проблемы
Послеоперационный период:
•Отлучение от ИВЛ
•Послеоперационная анальгезия
•Адекватное дренирование плевральной полости
•Ранняя активизация
•Постпневмонэктомический отек легкого и прочие фатальные осложнения
Изоляция легких
ОПРЕДЕЛЕНИЕ и ПОКАЗАНИЯ
Ряд хирургических вмешательств может требовать
анатомической изоляции легких (ОЛВ):
1.Пневмонэктомия и резекция легкого (онко-, инфекционная деструкция, туберкулез, эмфизема)
2.Трансплантация легких
3.Операции на пищеводе
4.Некоторые кардиохирургические вмешательства
5.Операции на грудном отделе позвоночника, грудная симпатэктомия
Изоляция легкого
ПОКАЗАНИЯ
Абсолютные показания к изоляции:
1.Защита легких (от отделяемого из пораженного легкого
– гной, кровь, метастазы (?)
2.Торакоскопические вмешательства - VATS (карботоракс)
3.Требование хирурга?
Относительные:
Удобство хирургического доступа
В зависимости от навыков и предпочтений хирурга, некоторые вмешательства могут выполняться при неполном коллабировании легкого
Изоляция легкого
МЕТОДЫ
Методы анатомической изоляции:
1.Однопросветная трубка
2.Двухпросветная трубка
3.Бронхоблокатор
Каждый метод имеет свои преимущества и недостатки!
Проблема выбора:
•Показания
•Практический опыт выполнения
•Возраст и рост пациента
•Оснащенность
Изоляция легкого
ОДНОПРОСВЕТНАЯ ТРУБКА
Однопросветная трубка
•Устанавливается ниже корины – обычно 26-30 см от уровня резцов – эндобронхиальная интубация
•Легче установить в правый главный бронх
•Торакоскопические вмешательства, требующие коллабирования левого легкого (симпатэктомия)
Изоляция легкого
ОДНОПРОСВЕТНАЯ ТРУБКА
Однопросветная трубка
•Высокая травматичность? Сильнее гипоксемия?
•Защита от аспирации – сомнительна (манжета может быть в промежуточном бронхе)
•Трудно провести в левый бронх
•Удобный метод экстренной изоляции, например при кровотечении
•Часто используется для изоляции легких в педиатрии (двухпросветные трубки слишком большие)