Дифференциальная диагностика острой пневмонии
В пользу острой пневмонии
температура тела более 38ºС
температура более 3 дней цианоз
стонущеее дыхание
одышка без обструктивного синдрома
локальная симптоматика
нейтрофильный лейкоцитоз более 10х10 ^9 /л
СОЭ более 20 мм/ч
Не характерно
температура тела менее 38ºС
температура менее 3 дней
----
----
обструктивный синдром
рассеянные хрипы в легких
----
----
Классификация острых пневмоний у детей
(1981г. АМН и Всес. Общ. дет. Врачей)
|
По форме (типу): |
|||
|
|
|
|
|
1. |
Очаговая бронхопневмония (в т.ч. очагово-сливная) |
|||
2. |
Сегментарная |
|||
3. |
Крупозная |
|||
4. |
Интерстициальная |
|||
|
По тяжести: |
|||
|
|
|
|
|
1.Неосложненная
2.Осложненная:
•Токсическая (НТС, КВС, ОНН, ДС)
•Гнойная (легочные, внелегочные)
По течению:
1.Острое (до 6-8 нед.)
2.Затяжное (более 8 нед. и до 6-8 мес.)
Критерии диагностики очаговой пневмонии
Встречается часто (85-90%)
Относительно благоприятный прогноз
Циклическое течение:
1. Начальный период:
- внезапное появление симптомов дыхательной недостаточности
- на фоне ОРВИ
- фебрильная температура в течение 3 дней и более
Критерии диагностики очаговой пневмонии
2. Период развернутой клинической картины: «триада диагностических признаков»
- дыхательная недостаточность:
а) одышка инспираторно – экспираторного типа
б) соотношение дыхания и пульса 1:2 (в N 1:3,5 и >)
в) напряжение крыльев носа
г) цианоз носогубного треугольника, реже приступы общего цианоза
Критерии диагностики очаговой пневмонии
- локальные изменения:
а) укорочение перкуторного звука
б) наличие влажных хрипов и крепитации в очаге поражения
Подтверждение пневмонии:
- наличие инфильтративных теней и очагов на рентгенограмме
Критерии диагностики сегментарной пневмонии
Клиника очаговой пневмонии, но:
1.Вовлекается в процесс весь сегмент (в состоянии ателектаза).
2.Торпидность обратного развития.
3.Клиника исчезает быстрее Rg-изменений.
4.Склонность к фиброзной трансформации и ограниченному пневмосклерозу.
5.Диагноз возможен лишь в динамике, уточняется Rg, когда начинает выявляться ателектаз с четкими границами.
6.Не путать с очагово-сливной.
ФАЗОВАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОЧАГОВО-СЛИВНОЙ ПНЕВМОНИИ
I фаза - предвестников
IIфаза - токсемии III фаза - септическая:
1 стадия - инфильтрации
2 стадия - деструкции IVфаза - репарации
V фаза - реконвалесценции (остаточных явлений).
Интерстициальная
пневмония
I тип. Манифестный, острый:
•ранний возраст
•тяжелый, острое начало
•ОДН III-IV степени
•мучительный кашель
•
гипоксемия и гиперкапния
• прогноз тяжелый
II тип. Малосимптомный, под острый:
•школьники
•тетрада (одышка, гипоксемия, диффузная ин терстициальная инфильтрация, кашель)
•прогноз: пневмосклероз
Особенности пневмонии у
новорожденных
1.Роль ВУИ и аспирации.
2.Серьезный прогноз.
3.Частое ателектазирование.
4.Развитие пневмоноза.
5.Доминирование общих симптомов.
6.Обменные нарушения с тенденцией к гипергидратации (отек легких, отек мозга).
7.Склонность к ДВС.
8.Скудные физикальные данные.
Особенности пневмонии у
недоношенных
1.Зависимость клиники от гестационного возраста и морфо-функциональной незрелости дыхательного центра.
2.Угнетение ЦНС («спят»).
3.Гипорефлексия.
4.Задержка развития.
5.Снижение массы тела.
6.Частые апноэ.
7.Серо-цианотичный колорит кожи.
8.Субнормальная температура.
9.Слабо выражены физикальные и параклинические данные.