Скарлатина

Вызывается b — гемолитическим стрептококком группы А.

Эпидемиология: заболеваемость невысока, с годами волнообразно меняется; летальность низкая; болеют преимущественно дети от года до 7 лет, редко в более старшем возрасте, и молодые люди до 30 лет. Источник инфекции: больной скарлатиной с момента заболевания в течение 7-8 дней при рациональной и своевременной антибиотикотерапии (при осложнениях этот срок растягивается), больной ангиной и другими формами стрептококковой инфекции; путь передачи — воздушно-капельный и контактный; восприимчивость к скарлатине невысока, зависит от токсигенности и вирулентности стрептококка, от уровня антитоксического иммунитета ребенка и состояния ребенка; иммунитет прочный, но повторные заболевания возможны.

Периоды болезни: инкубационный: до 7 дней; 2 — разгара: от 3 до 4 дней; 3 — обратного развития заболевания от 4 до 5 дней; реконвалесценция от 10 до 15 дней.

Классификация:

- по форме: типичная и атипичная (экстратонзиллярная, стертая)

- по тяжести: легкая, среднетяжелая, тяжелая

- по течению: гладкое и осложненное

Осложнения:

1. Ранние (септические): некротическая ангина, лимфаденит, отит, синусит, бронхит, пневмония и пр.

2. Поздние (аллергические): ревматизм; гломерулонефрит; миокардит;

3. Наслоение других инфекций и обострение хронических соматических заболеваний.

Клиника: характерно острое начало с лихорадкой, ангиной, интоксикацией, рвотой. Самые постоянные признаки скарлатины — ангина и сыпь. Сыпь появляется на 1-2 день болезни, мелкоточечная, на гиперемированном фоне; высыпание начинается с шеи, верхней части груди и спины в течение 1-го дня, распространяется по всему телу; характерно сгущение сыпи в естественных складках кожи и на боковых поверхностях туловища; в естественных складках могут быть мелкие линейные кровоизлияния (симптом Пастиа). Носогубный треугольник белый ("треугольник Филатова"). Кожа сухая. Сыпь держится 2-4 дня, затем угасает и появляется мелкопластинчатое шелушение (на ладонях, подошвах — грубопластинчатое), которое появляется на 10-12 дней периода высыпаний. Пигментации после сыпи не бывает. Типичны белый дермографизм, положительные эндотелиальные пробы (симптомы «щипка», «жгута»). Ангина: чаще катаральная, характерна очень яркая, отграниченная гиперемия миндалин, дужек, язычка, мягкого неба («пылающий зев»), при этом отек слизистой не выражен. Региональные подчелюстные лимфатические узлы увеличиваются и становятся болезненными. Язык густо обложен белым налетом, с 3-го дня очищается с кончика языка и боковых поверхностей, принимая вид "малинового" с выраженным сосочковым рисунком.

Лабораторная диагностика: В крови — лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг влево, увеличение СОЭ, при выздоровлении часто эозинофилия.

Дифференциальный диагноз с псевдотуберкулезом, краснухой, продромальной сыпью при ветряной оспе, потницей, аллергической сыпью.

Лечение на дому. Необходимо учитывать возможность развития как ранних, бактериальных, так и поздних, аллергических, осложнений, а также присоединение ОРВИ и др. В начале заболевания может развиться лимфаденит, некротическая ангина, гнойный синусит, отит, назофарингит, стоматит, ларингит, трахеит, бронхит, редко — пневмония. Через 2-4 недели после скарлатины может развиться миокардит, ревматизм, гломерулонефрит. Режим постельный не менее 6-7 дней, потом домашний. Диета щадящая, молочно-растительная.

Этиотропное лечение скарлатины проводится пенициллином через рот или внутримышечно в течение 5-7 дней. Эффективны антибиотики группы макролидов.

Патогенетическая и симптоматическая терапия проводится по показаниям. В периоде реконвалесценции показано назначение общеукрепляющих средств и витаминотерапии. При ведении больного скарлатиной на дому необходимо обращать внимание на тщательное соблюдение гигиены и, особенно, на уход за полостью рта. Рекомендуются полоскания горла раствором фурациллина, отварами антисептических трав. При лимфадените полезно накладывать полуспиртовой компресс на подчелюстные области или сухую теплую повязку.

Критерии выздоровления. При неосложненном течении скарлатины предварительное клиническое выздоровление не ранее 10-го дня от начала заболевания после исчезновения всех симптомов болезни, кроме шелушения, при условии нормальных анализов крови и мочи и отрицательного результата посева со слизистой миндалин на гемолитический стрептококк. Окончательное выздоровление констатируется спустя еще 2 недели после повторных анализов крови и мочи, а также посева на стрептококк. Отрицательный результат посева на гемолитический стрептококк через 2 недели после клинического выздоровления является показателем санации организма от возбудителя. Ребенок допускается в детский коллектив не ранее 22-го дня от начала болезни, при отсутствии клинико-лабораторных признаков каких-либо осложнений скарлатины и отрицательным посевом на возбудителя болезни.

Система наблюдения участковым врачом за больным скарлатиной: 1 неделя — через день осмотр врача и медсестры; 2 неделя — 2 раза; 3 неделя — 1 раз. Анализы: в течение болезни — 2 общих анализа мочи на 14 и 21 день болезни; клинический анализ крови на 21 день; осмотр кардиолога и ЛОР врача перед выпиской в коллектив.

Противоэпидемические мероприятия:

• Изоляция больного проводится не менее 22 дней, до полного клинико-лабороторного выздоровления.

• Разобщение контактных на 7 дней со дня контакта, а детей из очага заболевших ангиной на 22 дня.

• Карантин 7 дней от момента изоляции больного.

• Текущая и заключительная дезинфекция.

Контрольные вопросы

1. Назовите основные периоды воздушно-капельных инфекций (ВКИ), сопровождающихся сыпью.

2. Сколько длится инкубационный период при ветряной оспе?

3. У какой ВКИ самый длинный инкубационный период?

4. У какой ВКИ самый короткий инкубационный период?

5. Что такое синдром ложного полиморфизма при ветряной оспе?

6. Назовите основные симптомы катарального периода кори.

7. Что такое симптом Пастиа при скарлатине?