Эталон ответов к задаче 1

1. Экссудативно-катаральный диатез. Манифестная фаза.

2. а/ неблагоприятное течение беременности,

б/ перенесенная матерью во время беременности пневмония,

в/ применение антибиотиков для лечения пневмонии,

г/ злоупотребление матерью продуктами, содержащими повышенное количество облигатных аллергенов во время беременности,

д/ неблагоприятная наследственность – экзема у отца.

3. У ребенка с экссудативно-катаральным диатезом более медленно и в низком титре вырабатываются специфические антитела; снижаются титры лизоцима, комплемента, пропердина, фагоцитоза.

4. Ребенок становится предрасположенным к повторным отитам, фарингитам, блефаритам, конъюнктивитам, вульвовагинитам.

5. Требуется дифференцировать экссудативно-катаральный диатез с грибковыми заболеваниями кожи, псориазом, чесоткой, поражением постельным клещем; наследственными болезнями обмена; иммунодефицитными состояниями; десквамативной эритродермией Лейнера; экземой Капоши; дерматитом Дюринга.

6. а/ организация рационального питания (борьба за естественное вскармливание, гипоаллергенная диета, ограничение сахара);

б/ уход и организация режима (исключение контакта с потенциальными аллергенами – домашняя пыль, корм для рыб, пуховые подушки, летучие лаки, табачная пыль, химическая бытовая продукция, пыльца цветущих деревьев и трав, насекомые);

в/ медикаментозная терапия.

7. Гипоаллергенная диета предусматривает исключение из питания облигатных аллергенов (какао, шоколад, цитрусовые, клубника, мед, земляника, малина, кофе, яйца, курица, красная и черная икра, грибы), а также всех овощей и фруктов с яркой окраской, персиков, абрикосов, консервированных продуктов, газированных напитков, копченостей, мандаринов; ограничивается сахар.

8. Антигистаминные препараты (димедрол, дипразин, супрастин, тавегил, диазолин, терален, фенкарол, перитол), энтеросорбенты (активированный уголь, смекта, линекс), эуфиллин, интал, задитен, гипосульфит натрия, глютаминовая кислот, АТФ, вит. В 15, витамины С, Е, В5, А, В 6, ферменты, биопрепараты; бактериофаги, фитотерапия, мази (после консультации дерматолога).

10. 1) Дородовая профилактика:

а/ здоровый образ жизни будущих отцов и матерей);

б/ исключить контакт беременной женщины с химическими веществами, особенно в последние 3 месяца беременности;

в/ рациональное питание беременной с исключением облигатных аллергенов;

г/ избегать применения антибиотиков.

2) После рождения ребенка:

а/ борьба за грудное вскармливание и максимально раннее прикладывание к груди;

б/ профилактика глистной инвазии и лямблиоза;

в/ употребление в пищу ребенком экологически чистых продуктов питания.

11. В клиническом анализе крови выявляется гипохромная анемия 1 степени тяжести, эозинофилия, патологический нейтрофилез, ускоренная СОЭ.

Эталон ответов к задаче 2

1. Показатели массы тела и длины тела новорожденного средние.

2. Физиологическая убыль массы составляла 5,7%, а к моменту выписки ребенок начал прибавлять в весе.

3. Новорожденный должен быть осмотрен участковым врачом на 1-3 сутки после выписки из родильного дома.

4. Нормальный стул у новорожденного – гомогенный, желтый, без слизи, зелени и др. патологических примесей, 5-7 раз в сутки.

5. Анализ крови – здорового ребенка, в пределах возрастной нормы.

6. Причина, способствующая заболеванию кожи, отсутствие гигиенических ванн.

7. Везикулы с гнойным содержанием, мелкие (1-2 мм в диаметре), плотные, с зоной гиперемии вокруг на 1 мм, основание везикул не инфильтрировано, кожа вокруг элементов не изменена.

8. Дифференциальный диагноз: с пузырчаткой новорожденных, псевдофурункулезом, сифилитической пузырчаткой.

9. В первичных рекомендациях врач ничего не сказал о гигиенических ваннах.

10. Участковый врач должен направить больного ребенка в стационар для больных новорожденных. Если родители отказываются, то необходимо назначить лечение на дому, оформив его как стационар на дому. Должен быть ежедневный контроль состояния, массы тела, стула.

11. Начать в/м введение антибиотиков (ампициллин 100 мг/кг/сутки); местное лечение: обработать везикулы 2% раствором перекиси водорода, затем – Фурациллиновым спиртом; вскрыть каждый элемент, удалить сухим тампоном содержимое и обработать поверхность 5% раствором йода; бифидум-бактерин (per os) 5 доз 1 или 2 раза в день.

12. Сделать анализ содержимого пузырей на флору, посев кала на стафилококк, клинический анализ крови, анализ мочи.

Врач в вежливой форме должен попытаться доказать матери преимущества лечения малыша в стационаре: ежедневное взвешивание, контроль состояния и самочувствия, быстрое обследование, введение в/м инъекций в строго фиксированное время, осмотр ребенка узкими специалистами. Все разговоры должны проходить вежливо, с учетом того, что волнение матери может нарушить лактацию. Осмотр грудного ребенка должен проходить так, чтобы не вызвать отрицательных эмоций у мамы. В беседе с родственниками ребенка врач должен корректно и понятно, доступным языком рассказать о состоянии малыша, его лечении, ответить на все вопросы ясно и вежливо.