ГОУ ВПО Тверская ГМА Росздрава

Кафедра детских болезней

Методическое указание для преподавателей

Тема: Кишечные токсикозы. Патогенез и клиника кишечного токсикоза с эксикозом и нейротоксикозом. Интенсивная терапия кишечных токсикозов.

Цель: В соответствии с требованиями Государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования по специальности «Лечебное дело» сформировать основы клинического мышления и необходимых умений по изучаемой теме.

Для чего:

• - ознакомить с главными причинами, клиническими проявлениями и особенностями течения различных видов дегидратации;

• - обучить студентов определять степень дегидратации;

• - ознакомить с основными принципами интенсивной терапии кишечных токсикозов.

Место проведения: учебная комната кафедры детских болезней.

Учебные элементы темы:

Хронокарта, расчет организационного потенциала:

1. Учет посещаемости – 5 минут

2. Введение – 10 минут

3. Контроль исходного уровня знаний (тестовые задания) – 10 минут

4. Разбор основных положений темы –

5. Курация больных –

6. Осмотр детей, находящихся в стационаре, совместно с преподавателем по теме занятия

7. Самостоятельная отработка практических умений по теме занятия –

8. Контроль конечного уровня знаний (решение ситуационных задач) –

9. Заключение –

Литература для преподавателя:

1. Н.П.Шабалов «Детские болезни» С.-Петербург, «Питер», 2001г.

2. Папаян, Цыбулькин «Токсикозы у детей»

3. А.Ф. Виноградов, Э.С. Акопов, Ю.А. Алексеева, М.А. Борисова. «Детская поликлиника». Тверь 2004.

4. Ю.В. Лобзин, В.М. Волжанин, С.М. Захаренко «Клиника, диагностика и лечение актуальных кишечных инфекций». С – Пб. 1999 год.

5. В.Ф. Учайкин, Н.И. Нисевич, О.В. Шамшева «Инфекционные болезни у детей». Москва 2006 год.

6. Е.П. Шувалова «Тропические болезни». Москва 1996 год.

7. Клинические рекомендации по диагностике и лечению острых кишечных инфекций у детей. А.В. Горелов, Л.Н. Милютина, Д.В. Усенко. Москва 2005 год. Пособие для врачей.

8. Острые расстройства пищеварения у детей. И.И.Иванова. Тверь 2005 год. Пособие для студентов и клинических ординаторов.

Задания в тестовой форме:

1. Установите соответствие:

Степень эксикоза при Дефицит массы тела:

кишечной инфекции: а) до 2% г) 5-10%

1) 1 б) до 5% д) 1-3%

2) 2 в) 6-8% е) более 10%

3) 3

Ответ: 1-..., 2-...., 3-…..

2. При лечении кишечной инфекции у ребенка первого года жизни, осложненной дегидратацией второй степени, объем жидкости для регидратации по схеме Деннис составляет:

1) 100-120 мл/кг массы тела в сутки

2) 150-170 мл/кг массы тела в сутки

3) 180-200 мл/кг массы тела в сутки

4) 200-220 мл/кг массы тела в сутки

3. При лечении кишечной инфекции у ребенка первого года жизни, осложненной дегидратацией третьей степени, объем жидкости для регидратации по схеме Деннис составляет:

1) 130-170 мл/кг массы тела в сутки

2) 150-180 мл/кг массы тела в сутки

3) 180-200 мл/кг массы тела в сутки

4) 220 мл/кг массы тела в сутки

4. При вододефицитном типе эксикоза стартовым раствором для инфузионной терапии является:

1) глюкоза 3) полиглюкин

2) реополиглюкин 4) гемодез

5. Для вододефицитного типа дегидратации не характерно:

1) резкая гипотония мышц

2) неутолимая жажда

3) сухость слизистых

4) ригидность затылочных мышц

6. Какой лабораторный показатель более характерен для соледефицитного типа эксикоза:

1) гематокрит 0.60 л/л

2) уровень натрия в крови 143 ммоль/л

3) уровень калия в крови 5.6 ммоль/л

4) уровень белка в крови 50-60 г/л

7. Суточный объем жидкости по схеме Деннис, необходимый ребенку при первой

степени эксикоза:

1) 120 мл/кг 3) 170-200 мл/кг

2) 130-170 мл/кг 4) более 200 мл/кг

8. При какой степени дегидратации у ребенка с кишечной инфекцией возможно применение оральных регидратантов?

1-2 степени

1-2 степени при отсутствии рвоты

2-3 степени

3 степени

9. В качестве средств Этиотропной терапии кишечных инфекций могут быть использованы:

1) антибиотики широкого спектра действия

2) имодиум

3) бактериофаги

4) смекта

5) регидрон

6) иммуноглобулиновые препараты (комплексный иммуноглобулиновый препарат и другие)

10. Для синдром нейротоксикоза при кишечных инфекциях у детей характерны:

1) падение массы тела

2) наличие гипертермии

3) сухость кожи и слизистых оболочек

4) головная боль

5) повторная рвота

6) выраженная жажда

7) судорожный синдром

8) коматозное состояние

9) гипервентиляционный синдром

10) синдром гипокалиемии

11. При развитии кишечного токсикоза с эксикозом при кишечных инфекциях у детей степень дегидратации определяется:

1) по количеству испражнений 3) по дефициту массы тела

2) по количеству рвотных масс 4) по состоянию тургора тканей

12. Оральная регидратация при кишечных инфекциях эффективна:

1) в начале заболевания для предупреждения развития токсикоза и эксикоза

2) у новорожденных детей

3) при частой рвоте

4) при наличии у ребенка жажды

5) при сохранности диуреза

6) при эксикозе 1-ой степени

Ответы к тестам:

1. 1-б, 2-г, 3-е

2. 3

3. 4

4. 1

5. 1

6. 1

7. 2

8. 2

9. 1,3,6

10.2,4,5,7,8,9.

11. 3.

12. 1,4,5,6.

Перечень практических умений:

Ситуационные задачи

Задача 1

С вокзала в детскую больницу поступил мальчик 8 месяцев с жалобами на боли в животе, беспокойство, снижение аппетита. Анамнез собран не полностью, так как ребенок был в пути с отцом и бабушкой (без матери).

Со слов родственников, болен в течение 5 суток. Температура тела не измерялась. К врачу не обращались. Изменение состояния внука бабушка расценила как пищевое отравление, пыталась лечить ребенка активированным углем – без успеха.

Из анамнеза: с 6 месяцев находился на искусственном вскармливании адаптированными смесями.

В приемном покое ребенок осмотрен детским хирургом – острая хирургическая патология исключена. При целенаправленном расспросе выяснилось, что у мальчика в течение 4-х суток отмечалась неоднократная рвота съеденной пищей, частый жидкий стул.

Объективно при осмотре: температура тела 38,1⁰С. Состояние ребенка тяжелое. Масса тела 8300 г (до заболевания весил около 9 кг). Ребенок вялый, адинамичный, жидкость пьет неохотно. Кожные покровы сероватые, холодные на ощупь. Черты лица заострены, глаза запавшие. Тургор тканей резко снижен. Большой родничок запавший. Пульс слабого наполнения, тахикардия, одышки нет. Со стороны легких – без особенностей. Живот вздут, при пальпации мягкий, умеренно болезненный. Сигмовидная кишка не спазмирована. Анальный жом сомкнут. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, край мягкий. Стул не осмотрен. Мочится свободно.

Врач приемного покоя начал лечебные мероприятия с организации инфузионной терапии.

ЗАДАНИЕ:

1. Поставьте предположительный диагноз.

2. С чем связана тяжесть состояния при поступлении ребенка в детскую больницу?

3. Определите степень тяжести и тип обезвоживания.

4. Какие виды токсикоза выделяют при данном заболевании?

5. С какими инфекционными заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

6. Составьте план обследования.

7. Согласны ли Вы с тактикой врача приемного покоя?

8. Расчет жидкости на сутки для данного ребенка по схеме Деннис.

9. Какую долю указанного объема следует ввести в/в?

Задача 2

Девочка в возрасте 5 месяцев заболела накануне: ухудшился аппетит, утром была однократная рвота пищей, стали беспокоить боли в животе.

Из анамнеза: девочка от 1 беременности с токсикозом 1 половины, от 1 срочных родов, массой 3900 г. К груди приложена на 2 сутки. С 3-х месяцев на искусственном вскармливании адаптированными смесями. В 3.5 месяца лечилась по поводу стафилодермии.

Участковый врач, осмотрев девочку, диагностировал «простую диспепсию» и рекомендовал перейти на простые кислые смеси (цельный кефир); временно исключить из рациона прикормы и дополнительные факторы питания; назначил ферментные препараты.

Ночью ребенок спал с перерывами. Утром поднялась субфебрильная температура, днем наблюдалась однократная рвота пищей, аппетит снижен. К врачу повторно не обращались. Поздно вечером состояние девочки ухудшилось: участился стул, который стал жидким, непереваренным. Ребенок стал беспокойным, жадно пил воду.

Родители самостоятельно ночью обратились в приемное отделение детской больницы с жалобами на боли в животе и беспокойство ребенка. Объективно в приемном покое: двигательное беспокойство ребенка, негативная реакция на осмотр. Температура тела 38.3^оС. Губы сухие, яркие. Кожные покровы чистые, горячие. Черты лица заострены. Большой родничок запавший. Пульс 150 в минуту, удовлетворительного наполнения. Живот вздут, при пальпации мягкий, умеренно болезненный. Сигмовидная кишка не спазмирована. Анальный жом сомкнут. Во время осмотра была рвота пищей и обильный жидкий, ярко-желтого цвета стул. Мочится свободно. Масса тела девочки при поступлении в стационар 6900 г.

ЗАДАНИЕ:

1. Поставьте предположительный диагноз.

2. С чем связана тяжесть ребенка при поступлении в детскую больницу?

3. Какие виды токсикоза выделяют при данном заболевании?

4. С какими инфекционными заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?

5. Составьте план обследования ребенка.

6. Где должна лечиться девочка?

7. Чем и как кормить ребенка во время описанного заболевания?

8. Проведите расчет жидкости для инфузионной терапии.

9. Перечислите анатомо-физиологические особенности ЖКТ у детей раннего возраста.

10. Каковы физиологические ЧСС и ЧДД у ребенка в данном возрасте?