Задача 2

1. Кишечная инфекция неясной этиологии (гастроэнтерит). Токсикоз с эксикозом 1 степени, вододефицитный тип эксикоза.

2. Тяжесть состояния связана с развитием токсикоза.

3. Токсикоз с эксикозом, нейротоксикоз. Виды токсикоза с эксикозом: вододефицитный, соледефицитный, изотонический.

4. Исключить кишечную коли-инфекцию, стафилококковую кишечную инфекцию, кишечные инфекции вирусной этиологии.

5. Сбор эпидемиологического анамнеза; расширенная копрограмма; бактериологическое исследование испражнений, рвотных масс и крови (до начала антибактериальной терапии); клинический анализ крови.

6. Необходима госпитализация в специализированное отделение кишечных инфекций.

7. В рационе питания необходимо ограничить объем каждой порции пищи и увеличить число кормлений до 8-10 в сутки. Предпочтение при выборе смесей отдается цельному кефиру. Временно исключить из рациона прикормы и дополнительные факторы питания. К 5-6-м суткам постепенно перейти на физиологический рацион питания.

8. При 1 степени дегидратации по схеме Деннис требуется 130-170 мл жидкости в сутки, то есть для данного ребенка 150 мл*6.9 кг = 1035 мл. Внутривенно вводится от 1/3 до ½ суточного объема (до 500 мл в данном случае).

9. АФО ЖКТ у детей грудного возраста, предрасполагающие к нарушениям пищеварения: 1) нежная, легко ранимая слизистая; 2) богатая васкуляризация рыхлого подслизистого слоя; 3) мало эластической и мышечной ткани; 4) слабая секреторная и ферментообразующая функция желез

10. Физиологическая ЧСС у ребенка 5 месяцев – 120-140 ударов в минуту, ЧДД - 40. в минуту.

Задача 3

1. Дизентерия, острая форма, тяжелая, с преобладанием токсических явлений осложненная нейротоксикозом.

2. Дизентерия, как и другие кишечные инфекции, может осложняться развитием токсикоза с эксикозом и нейротоксикоза. Тяжесть состояния в данном случае обусловлена развитием осложнения в виде нейротоксикоза.

3. Клинический анализ крови, общий анализ мочи, копрограмма, бак. посев кала, биохимический анализ крови с определением электролитов.

4. В клиническом анализе крови: лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ.

5. Возбудителями дизентерии являются дизентерийные палочки. По ферментативным и антигенным свойствам группа этих микробов в соответствии с отечественной классификационной схемой подразделяется на виды: Григорьева-Шига, Штуцера-Шмитца, Ларджа-Сакса, Флекснера, Зонне и другие.

6. Исключить развитие у ребенка токсикоза с эксикозом можно на основании анализа клинико-лабораторных данных, а также путем взвешивания ребенка и определения дефицита массы тела, характерного для токсикоза с эксикозом.

7. Физиологическая ЧСС 104-108 ударов в минуту, ЧД 25-27 в минуту. Систолическое артериальное давление рассчитывается по формуле Молчанова: 80+2n, где n-возраст ребенка в годах. Диастолическое давление составляет от ½ до 2/3 от величины САД. Долженствующее АД у данного ребенка 92/46 мм рт. ст.

8. Амебиаз в настоящее время в нашей стране является редким заболеванием: требует дифференциального диагноза как с острой, так и с хронической формами дизентерии. Характеризуется затяжным безлихорадочным течением, симптомами правостороннего колита и типичными особенностями стула (испражнениями в виде «малинового желе»). При ректороманоскопии обнаруживаются язвы с нависающими краями. При исследовании крови нередко выявляется эозинофилия. Микроскопическим исследованием кала выявляется наличие возбудителя – Entamoeba hystolytica.

9. Особенности дизентерии у детей первых лет жизни: слабо выражен колитический синдром; стул жидкий, зеленого цвета, сохраняет каловый характер; редко наблюдается примесь крови в каловых массах; эквивалентами тенезмов являются крик и покраснение лица во время дефекации; отмечается податливость ануса; часто бывает выражена общая интоксикация; резко нарушается обмен веществ и развивается токсикоз с эксикозом разной степени выраженности и разного типа.

10. Патологоанатомические изменения в кишечнике при дизентерии в основном представлены более или менее выраженным фибринозным воспалением крупозного или дифтеритического характера. У детей раннего возраста могут быть только катаральные изменения в кишечнике.

11. К хронической форме относят дизентерию с длительностью течения более 3-х месяцев без тенденции к выздоровлению.

Литература:

а) Основная литература:

1. Педиатрия : учебник / ; ред. Н. А. Геппе . – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009 . – 429 с. : табл.- Прил.: с. 427-429 + CD .

б) Дополнительная литература:

1. Шабалов Н.П. Детские болезни [Текст]: учебник в 2-х т, 5-е изд., доп. и перераб./ Шабалов Н.П. – С-Пб. «Питер», 2006, 829/731 с.

2. Пропедевтика детских болезней [Текст]: учебник под ред. Геппе Н.А. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.- 464 с.

3. Детская поликлиника [Текст]: учеб. пособие / Твер. гос. мед. акад.; [сост. А.Ф. Виноградов].- Тверь: РИЦ ТГМА, 2004.- 495 с.

4. Основы формирования здоровья детей [Текст]: учеб. пособие / Твер. гос. мед. акад.; [сост. А.Ф. Виноградов].- Тверь: РИЦ ТГМА, 2004.- 122 с.

5. Инфекционные болезни у детей [Текст]: учебник под ред. Учайкина В.Ф., Нисевич Н.И.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.- 688 с.

6. Геморрагические заболевания у детей [Текст]: учебное пособие /Тверской гос. мед. акад. ; [Ю.С. Апенченко, О.Б. Федерякина]. - [Тверь]: РИЦ ТГМА , 2004.

7. [Электронный ресурс] Виноградов А.Ф. и др.: учебное пособие /Тверской гос. мед. акад.; Практические умения и навыки для студента, обучающегося по специальности «педиатрия», [Тверь]:; 2005 г. 1 эл.опт. д.(CD –ROM).

8. Лекции и учебные материалы кафедры.

в) Программное обеспечение и Интернет-ресурсы:

1. Электронный каталог (с 1993 г.) на основе программы «Абсотек». Информационно-поисковая система с доступом к полным текстам электронных документов и изданий (доступ с компьютеров библиотеки и академии).

2. Университетская библиотека online (http://www.biblioclub.ru).

3. Научная электронная библиотека eLIBRARY.RU (http://elibrary.ru).

4. Информационно-поисковая база Medline (http://www.ncbi.nlm.nin.gov/pubmed).

5. Электронная библиотечная система «Консультант студента» (www.Studmedlib.ru).