9.Ситуационные задачи Задача 1

С вокзала в детскую больницу поступил мальчик 8 месяцев с жалобами на боли в животе, беспокойство, снижение аппетита. Анамнез собран не полностью, так как ребенок был в пути с отцом и бабушкой (без матери).

Со слов родственников, болен в течение 5 суток. Температура тела не измерялась. К врачу не обращались. Изменение состояния внука бабушка расценила как пищевое отравление, пыталась лечить ребенка активированным углем – без успеха.

Из анамнеза: с 6 месяцев находился на искусственном вскармливании адаптированными смесями.

В приемном покое ребенок осмотрен детским хирургом – острая хирургическая патология исключена. При целенаправленном расспросе выяснилось, что у мальчика в течение 4-х суток отмечалась неоднократная рвота съеденной пищей, частый жидкий стул.

Объективно при осмотре: температура тела 38,1⁰С. Состояние ребенка тяжелое. Масса тела 8300 г (до заболевания весил около 9 кг). Ребенок вялый, адинамичный, жидкость пьет неохотно. Кожные покровы сероватые, холодные на ощупь. Черты лица заострены, глаза запавшие. Тургор тканей резко снижен. Большой родничок запавший. Пульс слабого наполнения, тахикардия, одышки нет. Со стороны легких – без особенностей. Живот вздут, при пальпации мягкий, умеренно болезненный. Сигмовидная кишка не спазмирована. Анальный жом сомкнут. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, край мягкий. Стул не осмотрен. Мочится свободно.

Врач приемного покоя начал лечебные мероприятия с организации инфузионной терапии.

ЗАДАНИЕ:

1. Поставьте предположительный диагноз.

2. С чем связана тяжесть состояния при поступлении ребенка в детскую больницу?

3. Определите степень тяжести и тип обезвоживания.

4. Какие виды токсикоза выделяют при данном заболевании?

5. С какими инфекционными заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

6. Составьте план обследования.

7. Согласны ли Вы с тактикой врача приемного покоя?

8. Расчет жидкости на сутки для данного ребенка по схеме Деннис.

9. Какую долю указанного объема следует ввести в/в?

Задача 2

Девочка в возрасте 5 месяцев заболела накануне: ухудшился аппетит, утром была однократная рвота пищей, стали беспокоить боли в животе.

Из анамнеза: девочка от 1 беременности с токсикозом 1 половины, от 1 срочных родов, массой 3900 г. К груди приложена на 2 сутки. С 3-х месяцев на искусственном вскармливании адаптированными смесями. В 3.5 месяца лечилась по поводу стафилодермии.

Участковый врач, осмотрев девочку, диагностировал «простую диспепсию» и рекомендовал перейти на простые кислые смеси (цельный кефир); временно исключить из рациона прикормы и дополнительные факторы питания; назначил ферментные препараты.

Ночью ребенок спал с перерывами. Утром поднялась субфебрильная температура, днем наблюдалась однократная рвота пищей, аппетит снижен. К врачу повторно не обращались. Поздно вечером состояние девочки ухудшилось: участился стул, который стал жидким, непереваренным. Ребенок стал беспокойным, жадно пил воду.

Родители самостоятельно ночью обратились в приемное отделение детской больницы с жалобами на боли в животе и беспокойство ребенка. Объективно в приемном покое: двигательное беспокойство ребенка, негативная реакция на осмотр. Температура тела 38.3^оС. Губы сухие, яркие. Кожные покровы чистые, горячие. Черты лица заострены. Большой родничок запавший. Пульс 150 в минуту, удовлетворительного наполнения. Живот вздут, при пальпации мягкий, умеренно болезненный. Сигмовидная кишка не спазмирована. Анальный жом сомкнут. Во время осмотра была рвота пищей и обильный жидкий, ярко-желтого цвета стул. Мочится свободно. Масса тела девочки при поступлении в стационар 6900 г.

ЗАДАНИЕ:

1. Поставьте предположительный диагноз.

2. С чем связана тяжесть ребенка при поступлении в детскую больницу?

3. Какие виды токсикоза выделяют при данном заболевании?

4. С какими инфекционными заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?

5. Составьте план обследования ребенка.

6. Где должна лечиться девочка?

7. Чем и как кормить ребенка во время описанного заболевания?

8. Проведите расчет жидкости для инфузионной терапии.

9. Перечислите анатомо-физиологические особенности ЖКТ у детей раннего возраста.

10. Каковы физиологические ЧСС и ЧДД у ребенка в данном возрасте?