Степень эксикоза Количество жидкости

1 степень – дефицит 5% 50-80 мл/кг

2 степень – дефицит 6-8% 100 мл/кг

II этап – поддерживающая терапия.

В среднем объем жидкости вводимой на этом этапе 80-100 мл/кг в сутки.

Длительность регидратации – до прекращения потерь жидкости.

Жидкость дается дробно по 1-2 ч.л. каждые 5-10 мин.При наличии одно-двухкратной рвоты регидратация не прекращается, а прерывается на 5-10 минут и затем вновь продолжается.

Определение оптимального состава жидкости.

При выраженной водянистой диарее рекомендуется использовать глюкозо-солевые и бессолевые растворы в соотношении 1:1;

При потере жидкости преимущественно с рвотой – 1:2;

При вододефицитном эксикозе оптимально соотношение-1:2.

Введение солевых и бессолевых растворов чередуется, они не смешиваются.

ОР не должна прекращатся и ночью, во время сна ребенка. При отказе от питья ОР можно проводить с помощью капельницы через желудочный зонд или соску.

Инфузионная терапия (ИТ).

ИТ при эксикозе 2-3 степени проводится исключительно в стационарных условиях.

Расчет необходимого объема жидкости в первые сутки:

Общий объем (мл) равен ФП+ПП+Д, где

ФП-суточная физиологическая потребность в воде;

ПП - патологические потери (с рвотой, жидким стулом, перспирацией);

Д-дефицит жидкости, с которым ребенок поступает в стационар.

Физиологическая потребность в воде:

- для детей с массой тела до 10кг -4 мл/кг в час или 100мл/кг в сутки;

- +2мл/кг в час на каждый кг сверх массы тела 10кг или +50мл/кг в сут.;

-+1мл/кг на каждый кг сверх массы тела 20кг или +20мл/кг в сут.

Расчет патологических потерь:

-неуточненные потери со стулом и рвотой – 20 мл/кг в сут.

-на каждые 10 дыханий свыше возрастной нормы-10мл/кг в сут.

-на каждый градус выше 37С -10мл/кг в сут.

Расчет потребности в жидкости на сутки по Dennis на 1 кг/массы

Степень дегидратации	Новорож.	1 год	1-5 лет	6-10 лет
I ст.	190 – 230	130 – 170	100 – 125	75 – 100
II ст.	230 – 300	175 – 200	130 – 170	110
III ст.	300 – 450	220	175	130

Способ введения жидкости зависит от тяжести состояния ребенка. Парентерально вводится не весь рассчитанный объем суточных потребностей в жидкости, остальная часть жидкости дается per os.

При I степени эксикоза используется оральная регидратация и, при необходимости, инфузионная терапия в объеме не более 1/3 от суточных потребностей больного в жидкости. Необходимость в ИТ возникает, если не удается выпаивать ребенка, и нарастают признаки токсикоза с эксикозом.

При II степени эксикоза показана ИТ в объеме не более 1/2 от суточных потребностей больного в жидкости. Недостающий до суточных потребностей объем жидкости дается per os.

При III степени эксикоза показана ИТ в объеме не более 2/3 от суточных потребностей больного в жидкости.

Соотношение водных и коллоидно-солевых растворов, используемых для ит, в зависимости от вида эксикоза.

Возраст	Вододефицитный	Изотонический	Соледефицитный
Младше 4 месяцев	3:1	2:1	1:1
Старше 4 месяцев	2:1	1:1	1:2

Коллоидные растворы (альбумин, реополиглюкин, реомакродекс) при всех типах дегидратации любой степени тяжести не должны превышать 1/3 части расчетного количества инфузионной жидкости и должны вводиться после восполнения ОЦК из расчета 10-20мл/кг.

В качестве водного раствора при гипертонической и изотонической дегидратации используют 5% раствор глюкозы, при гипотонической- 10% раствор глюкозы. Её использование требует добавления инсулина из расчета 1 ЕД на 50 мл 10% глюкозы.

Кристаллоиды, солевые растворы – раствор Рингера, дисоль, трисоль, лактосоль, физ.раствор. Детям первых месяцев жизни солевые растворы вводятся в объеме не более 1/3 от объема ИТ.

Растворы-корректоры (электролитные добавки) вводятся с учетом физиологической суточной потребности для компенсации выявленного дефицита К⁺.

Коррекция гипокалиемии может проводится с учетом физиологической потребности организма в калии под контролем ионограммы и ЭКГ. Для в/в капельного введения используется 1% раствор калия хлорида. 7,5% раствор КС1 нужно развести примерно в 8 раз (в 100 мл глюкозы добавляют не более 13мл 7,5% раствора КС1). Препараты калия противопоказаны при анурии и брадикардии. Вводят с раствором глюкозы в средних и последних порциях. Скорость введения должна быть не более 30 кап/мин, т.е. не более 0,5 ммоль/кг в час. Потребность в К+: до 3 лет – 2-3 ммоль/кг в сутки; с 3 лет – 1,5 ммоль/кг в сутки. В 1мл 7,5% раствора КС1 содержится 1 ммоль К⁺ и Са⁺².

Потребность в Са+ составляет 0,5 ммоль/кг в сутки. На практике используется 10% раствор СаС1, в 1мл которого содержится 1 ммоль Са+, или 10% раствор глюконата Са+, в 1мл которого содержится 0, ‰25 ммоль Са+. Глюконат Са+ может вводиться внутривенно, внутримышечно, хлорид Са+ - только внутривенно (!).

Mg⁺².

Потребности в магнии составляют 0,1-0,2ммоль/кг в сутки. Используется 25% раствор сульфата магния, в 1мл которого содержится 1 ммоль магния.

Скорость введения растворов может быть рассчитана по следующей формуле:

1кап/мин= объем ИТ: 3 × время (в часах).

Время переливания в часах:

t=Объем ИТ :3×число кап/мин

Контроль ИТ

1. Взвешивание ребенка от 2 до 4 раз в сутки. Адекватным считается прирост массы тела при ИТ на 7-9% за 24 часа или до 50 гр за сутки.

2. ЦВД. В норме у новорожденных – 2-4 см водного столба, до 3 лет – 3,5-4,5; старше 3 лет – 5,5-6,5. Оптимальным считается ЦВД равное 8 см водного столба. При повышении ЦВД до 13 и выше возможно развитие отека легких.

3. Динамика гематокрита.

4. Биохимические показатели крови.

5. Измерение почасового диуреза.

6. Измерение относительной плотности мочи.

К инфузионным средам могут добавляться различные лекарственные средства (сердечные гликозиды, эуфиллин, гепарин, витамины, кокарбоксилаза и др.). При развитии инфекционно-токсического и/или гиповолемического шока вводят глюкокортикоиды из расчета 5-10мг/кг в сутки по преднизолону.

Госпитализация детей при инфекционной диарее при 1-2 степени обезвоживания в инфекционное отделение, при эксикозе 3 степени - в реанимационное отделение инфекционного стационара после оказания экстренной помощи. Амбулаторное лечение возможно (при отсутствии других противопоказаний) при эксикозе 1 степени с проведением оральной регидратации.