Обсуждаются вопросы лечения пострадавших с черепно-мозговыми травмами и принципы оказания помощи этой группе пораженных на этапах медицинской эвакуации.
Первая помощь заключается в наложении повязки, предупреждении аспирации рвотных масс, бережном выносе раненого с поля боя.
На этапе первой врачебной помощи исправляют повязку, вводят антибиотики, средства, стимулирующие сердечно-сосудистую и дыхательную деятельность. Голову пострадавшего укладывают на сложенную шинель или подушку.
На этапе квалифицированной хирургической помощи должны быть срочно оперированы раненые с продолжающимся внутричерепным кровоизлиянием, с обильной ликвореей и продолжающимся наружным кровотечением.
Все остальные раненые эвакуируются в специализированный госпиталь. Огнестрельные раны черепа независимо от давности ранения подлежат первично хирургической обработке. Преподаватель с помощью диапозитивов демонстрирует этапы первичной хирургической обработки раны черепа.
Разбираются вопросы послеоперационного ведения больных. Необходимо остановиться на возможных осложнениях ранения черепа (гнойный лептоменингит, энцефалит, диффузные абсцессы мозга).
Следует отдельно обсудить особенности течения и лечения пострадавших, у которых имеет место сочетание черепно-мозговых повреждений с лучевой болезнью, поражением ОВ.
По возможности студенты присутствуют на операции трепанации черепа. Часть времени может быть уделена работе в перевязочной.
Проводится краткий опрос студентов по теме занятия. При этом необходимо указать, что в современных войнах ранения груди встречаются в 8-12,9% (среди раненых армии США в Корее и Южном Вьетнаме). Проникающие ранения встречаются в 42,5% от числа ранений груди. При этом открытый пневмоторакс наблюдается в 30,9% случаев, закрытый - в 68-70% и клапанный - в 1-1,5%. При огнестрельных ранениях груди гемоторакс наблюдается у 86,2%.
Студенты должны ясно представлять патогенез патологических сдвигов, возникающих при ранениях груди. Возникающий при проникающих ранениях груди тяжелый симптомокомплекс связан в первую очередь с нарушениями дыхания и кровообращения. Вследствие нарушений внешнего дыхания у пострадавших развивается вентиляционная гипоксемия, в то же время острая кровопотеря ведет к развитию транспортной гипоксемии. Все это влечет за собой тканевую гипоксию, причем, страдает в первую очередь кора головного мозга и миокард. Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы усугубляются смещением сердца, сдавлением его излившейся кровью, перегибом крупных сосудов и исчезновением отрицательного внутриплеврального давления. В связи с этим лечебные мероприятия при проникающих ранениях груди должны быть направлены на устранение этих нарушений. Наряду с этим важное значение имеет профилактика раневой инфекции.
Преподаватель напоминает классификацию повреждений груди. Разбираются вопросы организации помощи и лечения этого контингента больных.
Далее в течение всего занятия проводится работа с больными. В первую очередь демонстрируются больные с проникающими ранениями груди. Преподаватель привлекает студентов к активному разбору больных и обращает внимание на освещение следующих вопросов: обстоятельства и место травмы, время и объем первой помощи, объем и время оказания первой врачебной, квалифицированной и специализированной помощи, состояние пострадавшего в момент его поступления на соответствующий этап медицинской эвакуации, характер медицинской помощи, которая должна быть оказана на каждом из этих этапов.
Проверяются знания студентов по изучаемой теме. Преподаватель обращает внимание студентов на важнейшие симптомы проникающего ранения груди (кровохаркание, подкожная эмфизема, гемоторакс) и различные виды пневмоторакса. Подчеркивается, что при проникающих ранениях груди часто наблюдается гемопневмоторакс. Подчеркивается, что гемотораксы при ранениях груди делят на малые, средние и большие (по Н.А.Куприянову). Следует обратить внимание студентов на то, что диагноз гемоторакса может быть подтвержден с помощью пункции плевры. Источником кровотечения при гемотораксе являются сосуды легкого и грудной стенки.
Подробно разбираются техника и правила пункции плевры (выбор иглы с резиновой трубкой и зажимом, место пункции, правила аспирации и т.д.).
Разбираются признаки свежего кровотечения. Если аспирированная шприцем кровь из плевральной полости свертывается, можно предполагать, что кровотечение продолжается. Приблизительно одинаковые (сравнимые) цифры гемоглобина в периферической крови и в аспирированных из плевральной полости порциях крови также говорят о продолжающемся кровотечении. Отсутствие свертываемости крови указывает на прекратившееся кровотечение. Если имеется больной, которому показана пункция, следует продемонстрировать технику при активном участии студентов.
Далее преподаватель подробно останавливается на диагностике различных видов пневмоторакса – закрытого, открытого и клапанного. Изучаются рентгенограммы и данные лабораторных исследований (количество гемоглобина, эритроцитов, гематокрит, удельный вес крови и др.). Разбираются показания к хирургическому вмешательству, подготовка к операции и характер оперативного вмешательства, послеоперационное течение у разбираемых больных, проводившееся лечение и его эффективность.
В перевязочной студенты осматривают рану больного, определяют характер ее течения, выполняют необходимые манипуляции. Проводят пробы с пунктатами плевральной полости (проба Н.Н. Петрова, проба Ф.Н. Эфендиева).
Преподаватель разбирает, а при возможности и демонстрирует на больном методику вагосимпатической блокады по А.В. Вишневскому, останавливается на методике оперативных вмешательств при открытом и клапанном пневмотораксе, при ранениях легких и сердца.
При разборе больных оцениваются правильность и полнота проводившихся лечебных мероприятий первой врачебной помощи и хирургической помощи в клинике (квалифицированной и специализированной). Уточняется перечень тех лечебных мероприятий, которые не осуществлены при оказании первой врачебной помощи, но проведение которых оказалось бы целесообразным. Обсуждение этих вопросов проводится применительно к лечению раненых. При этом помощь, оказываемая на месте травмы врачом скорой помощи, врачом приемного отделения стационара и в клинике, отождествляется соответственно с первой помощью на поле боя, первой врачебной, квалифицированной помощью и помощью в специализированном госпитале. Напоминаются сроки транспортировки раненых после оперативных вмешательств.
Далее проводится разбор осложнений при проникающих ранениях груди (нагноение раны, эмпиема плевры, пиоторакс, остеомиелит ребер, вторичное «открытие» пневмоторакса, сепсис, бронхиальные свищи, абсцессы и гангрена легкого), их диагностика и лечение. По возможности демонстрируются осложнения у больных, находящихся в клинике.
Анализируются перспективы расширенных вмешательств при ранениях груди в связи с современными достижениями анестезиологии, реаниматологии и торакальной хирургии. Уточняются показания к удалению инородных тел, локализующихся в легком.
Необходимо разобрать особенности течения ранений и закрытых повреждений груди при комбинированных радиационных поражениях и их лечение.
Демонстрация пострадавших с закрытыми повреждениями и проникающими ранениями груди заканчивается подробным рассмотрением вопросов этапного лечения (организация, объем хирургической помощи, хирургическая тактика, сортировка, транспортабельность и сроки эвакуации).
В начале занятия преподаватель сообщает о патологических изменениях, которые возникают при огнестрельных ранениях органов брюшной полости и таза. В течение 15 минут проводится контроль исходного уровня знаний студентов, при этом внимание уделяется знанию этапов медицинской эвакуации и реального объёма помощи на каждом этапе.
Историческая справка.
В 1916 году Парижское хирургическое общество обратилось к руководящим санитарным органам с указанием о необходимости систематического раннего оперативного вмешательства при ранениях живота.
В лечении огнестрельных ранений живота русские хирурги совершенно незавивимо проделали путь от консервативного лечения к оперативному.
Собравшийся в декабре 1916 года XIV Всероссийский съезд хирургов тщательно обсудил вопрос о лечении раненых в живот. После этого съезда оперативное лечение раненых в брюшную полость получило почти всеобщее признание, поэтому хирурги старались создать обстановку, допускающую оперативное лечение таких раненых. Если операция обещает успех (при условиях проведения её не позднее 8-10 часов после ранения), то следует как можно скорее доставить раненого туда, где может быть проведена операция, либо, насколько это возможно, приблизить хирургическую помощь к передовой линии. Первая мировая война явилась крупной вехой в эволюции учения об огнестрельных ранениях брюшной полости.
Классификация ранений живота.
Классификация ранений живота предусматривает определение анатомо-топографических особенностей локализации травмы живота, определение общих анатомических особенностей распространения очага непосредственного повреждения тканей и сопоставление анатомо-топографической характеристики повреждений с характеристикой агентов, обусловивших возникновение травмы.
А. Закрытые повреждения живота.
Б. Открытые повреждения живота - ранения.
а) Пулевые.
б) Осколочные.
Непроникающие и проникающие ранения живота.
а) Касательные.
б) Сквозные.
в) Слепые.
Непроникающие ранения живота.
а) С повреждением тканей брюшной стенки.
б) С внебрюшинными повреждениями кишечника, почек,
мочеточника, мочевого пузыря.
Проникающие ранения живота.
а) Собственно проникающие.
-
Без повреждения органов брюшной полости.
-
С повреждением полых органов.
-
С повреждением паренхиматозных органов.
-
С сочетанным повреждением полых и паренхиматозных органов
б) Торакоабдоминальные ранения.
в) Повреждения, сопровождающиеся ранением почек,
мочеточников, мочевого пузыря.
г) Повреждения, сопровождающиеся ранением позвоночника и
спинного мозга.
Этапное лечение раненых в живот (на основании материалов ВОВ).
Материалы ВОВ свидетельствуют о том, что в военные годы наблюдалась динамика в сторону увеличения проникающих и снижения непроникающих ранений живота. Распространение огнестрельного оружия привело сначала к уменьшению, а затем к почти полному исчезновению ранений холодным оружием и сделало огнестрельные травмы основным видом боевых повреждений.
Ранения живота во время ВОВ характеризовались большой тяжестью. В определении тяжести ранений живота следует особо подчеркнуть следующие обстоятельства.
1. Высокая (по сравнению с предшествующими войнами) частота
проникающих ранений в живот по отношению к непроникающим.
2. Преобладание осколочных ранений живота над пулевыми.
Наиболее тяжелые повреждения наблюдались при сквозных
осколочных и слепых пулевых ранениях.
3. Наличие большого числа множественных и сочетанных ранений.
Огромная насыщенность современных армий огневыми средствами с большим преобладанием взрывающихся снарядов, ранящих осколками, обуславливает множественность ранений и сочетание их с повреждением ряда органов. Количество сочетанных и множественных ранений при проникающих ранениях живота в ВОВ составило 49,5%.
В подавляющем большинстве случаев раненые с проникающими ранениями живота прибывают на этапы войскового района в тяжёлом состоянии. Тяжесть состояния обуславливается шоком, кровопотерей, прогрессирующим перитонитом. Так при проникающих ранениях живота во время ВОВ состояние шока среди оперированных наблюдалось в 68,4%, среди неоперабельных - в 83,9%.
Принципы оказания помощи раненым в живот
на этапах медицинской эвакуации.
Помощь раненым на поле боя заключается в наложении повязки и выносе с поля боя, для чего используется индивидуальный перевязочный пакет. Роль первичной повязки при таком ранении весьма значительна. Она не только защищает рану от вторичной инфекции, но и способствует иммобилизации органов брюшной полости.
На батальонном медицинском пункте кроме исправления и подбинтовывания повязки наиболее тяжёлым раненым вводится промедол и сердечные средства.
Врачебная помощь на медицинском пункте полка заключается в первую очередь в проведении противошоковых мероприятий. При этом имеется в виду, что основной задачей этого этапа является не выведение из шока, а проведение противошоковых мероприятий, обеспечивающих дальнейшую и скорейшую транспортировку раненого в отдельный медицинский батальон.
Учитывая необходимость экстренного оперативного вмешательства у раненых в живот, их задержка на медицинском пункте полка должна быть минимальной, а отправка на последующий этап первоочередной. По данным значительного числа авторов, опубликовавших свои наблюдения во время ВОВ, от 61,7 до 78% раненых с проникающими ранениями живота доставлялось на этап оказания квалифицированной помощи в первые 12 часов после получения ранения.
Оперативное лечение огнестрельных проникающих ранений в живот является основным. Консервативное лечение вынужденно может применяться в тех случаях, когда крайне тяжёлое состояние раненого не позволяет выполнить операцию, однако, если тяжесть состояния обусловлена кровотечением, то приоритет остаётся за лапаротомией как единственным способом остановки внутреннего кровотечения. При этом не прекращаются энергичные комплексные мероприятия по борьбе с шоком и кровопотерей. Среди противошоковых мероприятий переливание крови и плазмозамещающих жидкостей на этапе оказания квалифицированной помощи имеет особо важное значение. Оно не только расширяет показания к оперативным вмешательствам, но и оказывает весьма существенную помощь во время операции и в послеоперационном периоде.
Повреждения таза.
Повреждения и огнестрельные ранения таза и тазовых органов до настоящего времени остаются наиболее тяжёлыми. Анализ частоты ранений таза показал, что количество их от минно-взрывных снарядов составляет 16-17%, от осколочных – 45-50%, пулевых – 30-40%. Для ранений таза характерна массивная кровопотеря по причине повреждения подвздошных или ягодичных сосудов. Но даже множественные закрытые переломы костей таза чреваты массивным кровоизлиянием в клетчаточное пространство (до 1,5 – 2 литров).
Классификация повреждений таза.
Все повреждения таза делятся на открытые и закрытые.
Закрытые повреждения (переломы) могут быть изолированными, двойными, вертикальными и с переломом вертлужной впадины.
Переломы могут быть с нарушением и без нарушения тазового кольца, а также с повреждением тазовых органов и без повреждения.
Открытые повреждения (огнестрельные ранения) могут быть пулевыми, осколочными и минно-взрывными.
Ранения с повреждением только мягких тканей.
Ранения мягких тканей и костей.
Ранения с повреждением и без повреждения тазовых органов.
Наиболее часто как при закрытых повреждениях, так и при огнестрельных ранениях происходит разрыв мочевого пузыря. Он может быть внутрибрюшинным и внебрюшинным.
Для повреждения мочевого пузыря характерны следующие клинические проявления: боль в надлобковой области с иррадиацией в промежность, острая задержка мочи при частых позывах на мочеиспускание, пальпаторная болезненность в паховой области и промежности. Гематурия чаще наблюдается только в ближайшее после ранения время. При внутрибрюшинных разрывах вытекание мочи в брюшную полость создаёт впечатление ложной анурии. При внебрюшинных разрывах происходит мочевая инфильтрация клетчатки в области таза.
Оказание помощи при ранениях таза на этапах медицинской эвакуации.
На поле боя на рану накладывается асептическая повязка, вводится промедол из шприца-тюбика.
На батальонном медицинском пункте проверяется правильность наложения повязки, проводится обезболивание (при необходимости), согревание, дается кислород. Транспортировка раненых с подозрением на перелом костей таза осуществляется в положении лёжа на спине с ногами, согнутыми в коленных и тазобедренных суставах.
На медицинском пункте полка оказывается первая врачебная помощь, основу которой составляют противошоковые мероприятия. При ранениях таза и тазовых органов показана тазовая новокаиновая блокада по Школьникову-Селиванову. Учитывая возможность значительной кровопотери не только при огнестрельных ранениях, но и при закрытых переломах костей таза, инфузионная противошоковая терапия может включать в себя переливание крови. Как закрытые, так и огнестрельные ранения таза нередко осложняются острой задержкой мочи. В этом случае на медицинском пункте полка показана катетеризация или пункция мочевого пузыря иглой (игла после пункции удаляется). Катетеризация мочевого пузыря не показана при подозрении на разрыв уретры.
Если имеется подозрение на внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря, внутрибрюшинное повреждение прямой кишки или сочетание ранения таза с ранением органов брюшной полости, то, учитывая развитие перитонита, такие раненые отправляются на этап оказания квалифицированной помощи в первую очередь.
В отдельном медицинском батальоне продолжаются в полном объёме противошоковые мероприятия, включающие, в том числе, и полное восстановление объёма потерянной крови.
Ранения мягких тканей таза обычно относят к категории лёгких ранений, однако анатомические особенности тазовой области, характеризующиеся наличием обильного слоя жировой клетчатки, мощного мышечного массива, крупных сосудов и нервов, создают условия для возникновения тяжёлой раневой инфекции. Поэтому хирургическую обработку этих ран проводят всегда очень тщательно, завершая её адекватным дренированием, без наложения первичных швов.
Специализированная помощь в госпитальной базе в первую очередь включает в себя профилактику и лечение раневой инфекции, а также восходящей мочевой инфекции. Выполняются операции по восстановлению повреждений уретры, основным методом при этом является ранний отсроченный (через 3-4 дня) или поздний вторичный (через 3-6 недель) шов уретры с заживлением на постоянном катетере.
Проводятся операции по поводу стриктур уретры, лечение остеомиелита костей таза, восстановительные операции при повреждениях сфинктера прямой кишки.
При опросе студентов обращается внимание на тяжесть боевых повреждений живота, которая обусловлена повреждением органов брюшной полости и сопровождающимся перитонитом, а также внутренним кровотечением и шоком. Студентам раздаются больные с травмой живота или оперированные на органах брюшной полости. После окончания курации проводится разбор этих больных (их рассматривают как пораженных в военно-полевых условиях).
В учебной комнате подробно обсуждаются вопросы оказания помощи на этапах медицинской эвакуации. В заключение преподаватель подводит итоги занятия, останавливаясь при этом на типичных ошибках в ответах студентов.
VII. Учебно-методический материал
Таблицы
Слайды
Рентгенограммы
VIII. Задания в тестовой форме
Ранения и закрытые повреждения головы и шеи
1. АБСОЛЮТНЫМ ПРИЗНАКОМ ПРОНИКАЮЩЕГО РАНЕНИЯ СВОДА
ЧЕРЕПА ЯВЛЯЮТСЯ:
а) боль в области раны
б) кровотечение из раны
в) тошнота и рвота
г) крепитация костных отломков
д) истечение ликвора из раны
2. АБСОЛЮТНЫМ ПРИЗНАКОМ ПЕРЕЛОМА ОСНОВАНИЯ ЧЕРЕПА
ЯВЛЯЕТСЯ:
а) утрата сознания в момент травмы
б) разлитая головная боль
в) психомоторное возбуждение
г) ликворея из носа (слухового прохода)
д) кровоизлияние вокруг орбит (симптом "очков")
3. К ОБЩЕМОЗГОВЫМ СИМПТОМАМ ПРОНИКАЮЩЕГО РАНЕНИЯ
ЧЕРЕПА ОТНОСЯТ:
а) моторные нарушения в виде параличей (парезов)
б) зрительные нарушения вплоть до полной слепоты
в) утрату слуха
г) речевые расстройства
д) разлитую головную боль, тошноту, рвоту
4. К ОЧАГОВЫМ МОЗГОВЫМ СИМПТОМАМ ПРОНИКАЮЩЕГО
РАНЕНИЯ ЧЕРЕПА ОТНОСЯТ:
а) психомоторные (двигательные и психические) возбуждения
или резкие угнетения
б) головная боль
в) тошнота и рвота
г) двигательные нарушения в виде параличей одной или двух
конечностей
д) изменение частоты пульса тахикардия или брадикардия
5. ПРИ СОТРЯСЕНИИ ГОЛОВНОГО МОЗГА С ВЫРАЖЕННЫМИ
КЛИНИЧЕСКИМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ НАБЛЮДАЮТСЯ:
а) головокружение, тошнота, рвота
б) параличи (парезы) конечностей
в) нарушение зрения
г) нарушение слуха
д) выпадение функции черепно-мозговых нервов
6. ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ СИМПТОМОВ НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО
УКАЗЫВАЕТ НА НАЛИЧИЕ СДАВЛЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА
(ВНУТРИЧЕРЕПНАЯ ГЕМАТОМА):
а) степень утраты сознания
б) обширная рана головы
в) назальная ликворея, кровотечение из носа
г) наличие кровоподтеков в области орбит (симптом "очков")
д) гемиплегия
7. СОЛДАТ ПОЛУЧИЛ ТРАВМУ ГОЛОВЫ ПРИ ВЗРЫВЕ СНАРЯДА.
ПРИ ОБСЛЕДОВАНИИ В ОмедБ ОБНАРУЖЕНО: СОПОР, ПРАВЫЙ
ЗРАЧОК ШИРЕ ЛЕВОГО, ТОНУС МЫШЦ ЛЕВЫХ РУКИ И НОГИ
СНИЖЕН, ГЕМИПАРЕЗ.
КАКОЙ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ДИАГНОЗОВ ВЕРНЫЙ ?
а) сотрясение головного мозга
б) субарахноидальное кровоизлияние
в) внутричерепная гематома справа
г) перелом передней черепной ямки
д) ушиб мозга
8. ДЛЯ НАРАСТАЮЩЕЙ КОМПРЕССИИ ГОЛОВНОГО МОЗГА В
НАЧАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ ХАРАКТЕРНА СЛЕДУЮЩАЯ
СИМПТОМАТИКА, КРОМЕ:
а) нарастающей неврологической симптоматики
б) прогрессирующего ухудшения сознания
в) нарастающей брадикардии
г) падения систолического давления
д) анизокории, снижения зрачкового рефлекса
9. ПОКАЗАНИЯМИ К НЕОТЛОЖНОМУ ОПЕРАТИВНОМУ
ВМЕШАТЕЛЬСТВУ ПРИ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЕ В ОмедБ
ЯВЛЯЮТСЯ ВСЕ ПЕРЕЧИСЛЕННЫЕ, КРОМЕ:
а) черепно-мозговой комы
б) нарастающего сдавления головного мозга
в) истечения мозгового детрита
г) продолжающегося кровотечения из раны черепа
д) осколка, торчащего из раны
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
|
д |
г |
д |
г |
а |
д |
в |
г |
а |
Ранения и закрытые повреждения груди
1. ТРАВМАТИЧЕСКИЙ АТЕЛЕКТАЗ ЛЕГКОГО ПРОЯВЛЯЕТСЯ:
а) затемнением в области корня легкого
б) релаксацией и смещением купола диафрагмы
в) смещением тени средостения в сторону травмы
г) смещение тени средостения в противоположную травме сторону
д) затемнением легочной ткани на стороне повреждения
2. ПОДТВЕРДИТЬ ПОВРЕЖДЕНИЕ ЛЕГКОГО ПРИ ЗАКРЫТОЙ
ТРАВМЕ ГРУДИ ПОЗВОЛЯЕТ:
а) гематома грудной клетки
б) подмышечная и подкожная эмфизема
в) крепитация сломанных ребер
г) расширение межреберных промежутков на стороне травмы
д) вынужденное положение больного
3. ВЫСОКОЕ СТОЯНИЕ ДИАФРАГМЫ ПРИ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМЕ
ГРУДИ ОБУСЛОВЛЕНО:
а) переломом 5-6-го ребер с обеих сторон
б) переломом костей таза и позвоночника
в) повреждением блуждающего и диафрагмального нервов
г) переломом шейно-грудного отдела позвоночника
д) тяжелой черепно-мозговой травмой
4. КАКОЕ ЛЕЧЕБНОЕ МЕРОПРИЯТИЕ СЛЕДУЕТ ПРОВЕСТИ НА
ЭТАПЕ ПЕРВОЙ ВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ ПРИ КЛАПАННОМ
ПНЕВМОТОРАКСЕ ?
а) дренирование плевральной полости по Бюлау
б) искусственная вентиляция легких
в) плевральная пункция
г) торакотомия, бронхоскопия
д) герметичная повязка на рану
5. КАКОЕ ЛЕЧЕБНОЕ МЕРОПРИЯТИЕ СЛЕДУЕТ ПРОВЕСТИ НА
ЭТАПЕ ПЕРВОЙ ВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОТКРЫТОМ
ПНЕВМОТОРАКСЕ ?
а) дренирование плевральной полости по Бюлау
б) трахеостомия
в) торакотомия
г) наложение окклюзионной повязки
д) бронхоскопия
6. КАКОЕ МЕРОПРИЯТИЕ СЛЕДУЕТ ПРИМЕНИТЬ ПРИ ОТКРЫТОМ
ПНЕВМОТОРАКСЕ НА ЭТАПЕ КВАЛИФИЦИРОВАННОЙ ПОМОЩИ?
а) дренирование плевральной полости по Бюлау
б) торакотомия
в) ушивание открытого пневмоторакса
г) искусственная вентиляция легких
д) большая окклюзионная повязка
7. ПО КАКОМУ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ПРИЗНАКОВ ВЫ ОПРЕДЕЛИТЕ,
ЧТО КРОВОТЕЧЕНИЕ В ПЛЕВРАЛЬНУЮ ПОЛОСТЬ
ПРОДОЛЖАЕТСЯ ?
а) бледность кожных покровов
б) низкое артериальное давление
в) кровохарканье
г) притупление перкуторного звука на стороне травмы
д) положительная проба Рувируа - Грегуара
8. ВЫБЕРИТЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ, КОТОРОЕ ЯВЛЯЕТСЯ СОЧЕТАННЫМ:
а) двойной перелом бедра
б) перелом бедер и переднего полукольца таза
в) перелом ребер, разрыв селезенки
г) ожог туловища и конечностей
д) термический ожог грудной клетки
и поражение проникающей радиацией в дозе 350 рентген
9. ПОКАЗАНИЯМИ К ТОРАКОТОМИИ ПРИ РАНЕНИЯХ ГРУДНОЙ
КЛЕТКИ ЯВЛЯЮТСЯ ВСЕ ПЕРЕЧИСЛЕННЫЕ, КРОМЕ:
а) открытого пневмоторакса
б) ранения сердца
в) продолжающегося кровотечения в плевральную полость
г) закрытого пневмоторакса
д) свернувшегося гемоторакса