Новый материал.

1. Первая врачебная помощь при переломах челюсти заключается во временном закреплении отломков в неподвижном состоянии. Это необходимо проводить для остановки кровотечения или его предупреждения, а также для прекращения боли. Временное шинирование отломков является одним из средств борьбы с шоком Врачебная помощь при переломах челюстей в военное время оказывается на этапах эвакуации раненых в челюстно-лицевую область. В мирное время транспортную иммобилизацию отломков осуществляют до оказания больному специализированной помощи врачи участковых больниц и станций скорой помощи.

Для создания неподвижности отломков применяют транспортные шины. Самой распространенной и простой является жесткая подбородочная праща Она применяется на короткий срок (2—3 дня) при переломах верхней и нижней челюстей, когда имеется достаточное число зубов, удерживающих межальвеолярную высоту. Жесткая подбородочная праща состоит из головной повязки и пластмассовой подбородочной пращи. В пращу помещают слой ваты и прикрепляют ее резиновыми тяжами к головной повязке с достаточной тягой.

Для иммобилизации отломков нижней челюсти и при переломах альвеолярного отростка верхней челюсти применяют также лигатурное связывание челюстей. Лигатурой служит бронзоалюминиевая проволока толщиной 0,5 мм. Существуют несколько способов наложения проволочных лигатур по Айви, Вильга, Гейкину, Лимбергу и др. Лигатурное связывание челюстей должно сочетаться с наложением подбородочной пращи.

При переломах беззубых челюстей в качестве транспортной шины могут быть использованы съемные протезы больных, если атрофия альвеолярных отростков умеренная, а окклюзия искусственных зубов хорошая. Однако, и в этом случае обязательно наложение подбородочной пращи.

2. Вывихи и переломы зубов. Вывих зуба — это смещение его в результате острой травмы, сопровождается разрывом периодонта, круговой связки, десны. Различают вывихи полные, неполные и вколоченные. В анамнезе всегда имеются указания на конкретную причину, вызвавшую вывих зуба: транспортная, бытовая, спортивная, производственная травма, стоматологические вмешательства. Диагностика вывиха зуба проводится на основании осмотра, пальпации и рентгенологического исследования. Лечение полного вывиха комбинированное (реплантация зуба с последующей фиксацией, в том числе в сочетании с трансдентальным имплантатом), а неполного вывиха — консервативное. При свежих случаях неполного вывиха зуб вправляют пальцами и укрепляют его в альвеоле, фиксируя при помощи назубной шины. В результате несвоевременного вправления вывиха или подвывиха зуб остается в неправильном положении (поворот вокруг оси, небно-язычное, вестибулярное положение). В таких случаях требуется ортодонтическое вмешательство.

Переломы зубов. Указанные факторы могут быть причиной и переломов зубов, которые бывают в области коронки, корня, коронки и корня, выделяют микропереломы цемента. Наиболее часто встречаются переломы коронки зуба в пределах эмали, эмали и дентина, со вскрытием пульпы. Линия перелома может быть поперечной, косой и продольной. Если линия перелома поперечная или косая, проходящая ближе к режущей или жевательной поверхности, отломок, как правило, теряется. В этих случаях показано восстановление зуба путем протезирования вкладками, искусственными коронками. При вскрытии пульпы ортопедические мероприятия проводят после соответствующей терапевтической подготовки зуба.

Перелом корня клинически проявляется подвижностью зуба, болью при накусывании. На рентгенограммах зубов отчетливо видна линия перелома. Основным способом лечения переломов корня является укрепление зуба при помощи назубной шины или трансдентального имплантата. Заживление переломов зубов происходит через 1,5-2 мес. Выделяют 4 типа заживления переломов. Тип А: фрагменты тесно сопоставлены друг с другом, заживление завершается минерализацией тканей корня зуба. Тип В: заживление происходит с образованием псевдоартроза. Щель по линии перелома заполняется соединительной тканью. На рентгенограмме видна необызвествленная полоса между фрагментами. Тип С: между фрагментами врастают соединительная и костная ткани. На рентгенограмме видна кость между фрагментами. Тип D: промежуток между фрагментами заполняется грануляционной тканью. Тип заживления зависит от положения фрагментов, иммобилизации зубов, жизнеспособности пульпы.

Переломы альвеолярного отростка. Наиболее часто встречаются переломы альвеолярного отростка верхней челюсти с преимущественной локализацией в области передних зубов. Репозиция отломка при свежих переломах может быть осуществлена ручным способом, при застарелых переломах — путем операции или при помощи ортопедических аппаратов. При смещении отломленного альвеолярного отростка с зубами в небную сторону репозицию можно произвести с помощью разобщающей небной пластинки с винтом. Механизм действия аппарата заключается в постепенном перемещении фрагмента за счет давящей силы винта.

При переломах в боковых отделах альвеолярного отростка можно применять пружинящую дугу Энгля. Ее накладывают таким образом, чтобы переместить зубы вместе с альвеолярным отростком в нужном направлении. При вколоченных переломах альвеолярного отростка и переломах его в переднем отделе используется стационарная проволочная стальная дуга толщиной 1,2-1,5 мм. Дугу при­вязывают к зубам здоровой стороны, а отломок подтягива­ют к дуге резиновыми кольцами или лигатурой.

ЗАДАЧИ ДЛЯ КОНТРОЛЯ РЕЗУЛЬТАТОВ УСВОЕНИЯ.

1. ХАРАКТЕРНЫМИ СИМПТОМАМИ ПЕРЕЛОМА АЛЬВЕОЛЯРНОГО

ОТРОСТКА ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ЯВЛЯЮТСЯ

1. нарушение прикуса,

2. подвижность отломков , определяемая пальпаторно,

3. нарушение формы зубной дуги,

4. 1+2+3, 5) 1+3.

2. ХАРАКТЕРНЫМИ ПРИЗНАКАМИ ПЕРЕЛОМА ТЕЛА ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ЯВЛЯЮТСЯ

1. головная боль, головокружение,

2. значительный отек мягких тканей лица,

3. резкое нарушение прикуса,

4. нарушение речи, глотания,

5. 2+3+4, 6) 1+2+3+4.

3. ЭТИОЛОГИЧЕСКИМИ ФАКТОРАМИ ПРИОБРЕТЕННЫХ ДЕФЕКТОВ

ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ ЯВЛЯЮТСЯ

1. огнестрельная травма, 4) производственная травма,

2. спортивная травма, 5) воспалительные заболевания,

3. бытовая травма, 6) онкологические заболевания.

4. К ВРОЖДЕННЫМ ДЕФЕКТАМ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

ОТНОЯТСЯ,

1. расщелины мягкого неба, 3) расщелины верхней губы,

2. расщелины твердого неба 4) расщелины нижней губы.

5. ЗАБОЛЕВАНИЯМИ, ПРИВОДЯЩИМИ К ДЕФЕКТАМ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ, ЯВЛЯЮТСЯ

1. остеомиелит, 5) актиномикоз,

2. пародонтит, 6) пародонтоз,

3. туберкулез, 7) злокачественные образования.

4. сифилис, 8) ангиопатии

6. ЛЕЧЕБНЫЕ АППАРАТЫ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ В ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ

ОРТОПЕДИИ, ДЕЛЯТСЯ НА СЛЕДУЮЩИЕ ГРУППЫ

1. репонирующие, 5) формирующие,

2. фиксирующие, 6) разобщающие,

3. направляющие, 7) комбинированные

4. замещающие, 8) совмещенные

7. ПРИ ДВУХСТОРОННЕМ ПЕРЕЛОМЕ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ОТЛОМКИ СМЕЩАЮТСЯ

1. вниз, 3) вверх,

2. вперед, 4) назад.

8. ЦЕЛЬЮ ЧЕЛЮСТНО – ЛИЦЕВОЙ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

3. ЯВЛЯЕТСЯ_________________________________________________________.

9. ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВЫЕ ВИДЫ АППАРАТОВ В ГРУППАХ

АППАРАТЫ ДЕЛЯТСЯ а) внутриротовые, б) исправляющие, в) разоб-

НА ГРУППЫ щающие, г) стандартные, д)фиксирующие,

1) по назначению, е) направляющие, ж) индивидуальные,

2) по способу фиксации, з) замещающие, и) формирующие, к) комби-

3) по технологии, нированные, л) внеротовые, м) внутри- вне-

ротовые.

Ответ: 1) __________,2) ___________, 3)_______________.

10. назовите материал для изготовления проволочных лигатур:

1. нержавеющая сталь

2. медь

3. алюминий

4. бронзо-алюминий

11. назовите материал, применяемый для изготовления гладкой проволочной шины-скобы:

1. нержавеющая сталь

2. медь

3. алюминий

4. бронзо-алюминий

12. Шинировать подвижный зуб можно с помощью:

1) композита

2)волоконной шины

3) ортодонтической проволоке на композите

4) лигатурного связывания

13. Удаление зуба, как метод лечения применяется при:

1)подвывихе зуба

2) вывихе зуба

3) продольном переломе зуба

4) поперечном переломе зуба на уровне коронки

5) поперечном переломе зуба на уровне середины корня

14. Выключение зуба из окклюзии, шинирование его к неподвижным зубам мы применяем при:

1)подвывихе зуба

2) вывихе зуба

3) продольном переломе зуба

4) поперечном переломе зуба на уровне коронки

5) поперечном переломе зуба на уровне середины корня

15. Депульпирование, пломбирование канала, восстановление реставрацией или коронкой мы применяем при:

1)подвывихе зуба

2) вывихе зуба

3) продольном переломе зуба

4) поперечном переломе зуба на уровне коронки

5) поперечном переломе зуба на уровне середины корня

Ответы на вопросы тестового контроля.

вопрос	Ответ
1	4
2	6
3	123456
4	1234
5	1234567
6	1234567
7	1, 4
8	Реабилитация больных с дефектами зубо-челюстной системы
9	бвдезик а л м г ж
10	4
11	3
12	2 3 4
13	3 5
14	1 2
15	4