Занятие № 12

Тема занятия: Защита зубов после препарирования от внешних воздействий (медикаментозная, провизорные коронки). Клинический метод изготовление провизорной коронки из самотвердеющей пластмассы.

Цель занятия: Научиться методам профилактики воспаления пульпы после препарирования твердых тканей зубов под искуственные коронки. Научиться диагностировать состояние пульпы зуба после препарирования твердых тканей. Овладеть различными способами изготовления временных коронок.

Задачи для контроля исходного уровня знаний:

1. ПРИ ПРЕПАРИРОВАНИИ ЗУБА ПОД ФАРФОРОВУЮ КОРОНКУ УСТУП

СЛЕДУЕТ ПРЕПАРИРОВАТЬ

1. на вестибулярной поверхности,

2. на вестибулярной и контактной поверхностях.

3. на вестибулярной, контактных и оральной поверхностях,

4. на вестибулярной, контактных, оральной и окклюзионной поверхностях.

2. ДЛЯ ДОСТИЖЕНИЯ СЦЕПЛЕНИЯ КЕРАМИЧЕСКОЙ ОБЛИЦОВКИ

С МЕТАЛЛИЧЕСКИМ КАРКАСОМ НЕОБХОДИМО

1. подвергнуть каркас пескоструйной обработке,

2. подвергнуть каркас пескоструйной обработке и обезжирить,

3. подвергнуть каркас пескоструйной обработке, обезжирить и создать

окисную пленку.

3. ТОЛЩИНА МЕТАЛЛИЧЕСКОГО КОЛПАЧКА МЕТАЛЛОКЕРАМИЧЕСКОЙ

КОРОНКИ РАВНА

1. 0,1 мм, 3) 0,3 мм,

2. 0,2 мм, 4) 0,5 мм,

5) 0,7 мм.

4. ДЛИННЫЙ КРАЙ ИСКУССТВЕННОЙ КОРОНКИ ПРИВОДИТ К ОБРАЗОВА-

НИЮ В ПРИШЕЕЧНОЙ ОБЛАСТИ

1. вторичного кариеса,

2. клиновидного дефекта,

3. маргинального пародонтита.

5. МЕТАЛЛОКЕРАМИЧЕСКИЕ КОРОНКИ ПРИМЕНЯЮТ ПРИ

1. дефектах твердых тканей зубов в переднем отделе,

2. повышенном стирании зубов,

3. аллергии у больного к пластмассе,

4. для фиксации мостовидных и съемных протезов.

5. 1+3,

6. 1+2+3+4.

6. ПРОВЕРКА ГОТОВОЙ ИСКУССТВЕННОЙ КОРОНКИ ВКЛЮЧАЕТ В СЕБЯ

1. оценку технического исполнения коронки,

2. оценку анатомической формы и цвета коронки,

3. медикаментозную (дезинфицирующую) обработку коронки,

4. проверку окклюзионных взаимоотношений с антагонистами,

5. проверку межзубных контактов,

6. оценку взаимоотношения с краем десны,

7. оценку плотности прилегания края коронки к шейке зуба,

8. 1+2+3+4+5+6+7,

9. 2+4+5+6+7.

7. ПРИ ПРЕПАРИРОВАНИИ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ КЛЫКОВ С ЖИВОЙ ПУЛЬПОЙ ОСОБУЮ ОСТОРОЖНОСТЬ СЛЕДУЕТ СОБЛЮДАТЬ

1. на режущих буграх,

2. на вестибулярной поверхности,

3. на оральной поверхности в области вогнутости,

4. на контактных поверхностях в области экватора,

5. на оральной поверхности в области зубного бугорка,

6. на контактных поверхностях в пришеечной области.

8. ПРИ ПРЕПАРИРОВАНИИ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ПРЕМОЛЯРОВ С ЖИВОЙ

ПУЛЬПОЙ ОСОБУЮ ОСТОРОЖНОСТЬ СЛЕДУЕТ СОБЛЮДАТЬ

1. на жевательной поверхности в области фиссур,

2. на вестибулярной поверхности в пришеечной области,

3. на оральной поверхности в пришеечной области,

4. на контактных поверхностях в области экватора,

5. на контактных поверхностях в пришеечной области.

9. ПРИ ПРЕПАРИРОВАНИИ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ МОЛЯРОВ С ЖИВОЙ ПУЛЬПОЙ ОСОБУЮ ОСТОРОЖНОСТЬ СЛЕДУЕТ СОБЛЮДАТЬ

1. на жевательной поверхности в области фиссур,

2. на вестибулярной поверхности в пришеечной области,

3. на контактных поверхностях в области экватора,

4. на оральной поверхности в пришеечной области,

5. на контактных поверхностях в пришеечной области,

6. на оральной поверхности в области экватора.

Эталоны ответов на контрольные задачи исходного уровня знаний.

1. – 3

2. – 3

3. – 3

4. – 3

5. – 6

6. – 8

7. – 3,6

8. – 1,5,2

9. – 1,4,5

Краткое изложение учебного материала

Препарирование твердых тканей зубов

Неблагоприятные факторы: психологические реакции, общий ответ ор­ганизма, температура, вибрация, механическое давление, имеющиеся изменения в пульпе после лечения кариеса, глубокого кариеса

Зашита пульпы после препарирования твердых тканей зубов.

1. Определение строгих показаний к каждой конструкции протеза, изучение зубов, DS-мо-делей, проведение специальных методов исследования.

2. Заблаговременное проведение специальной терапевтической подготовки по показаниям.

3. Изготовление провизорных конструкций.

4. Премедикация

5. Анестезия.

6. Щадящий режим препарирования.

7. Защита пульпы после препарирования твердых тканей.

8. Создание достаточного барьера твердых тканей за счет образования вторичного дентина.

Несоблюдение правил защиты пульпы после препарирования ведет к развитию острого пульпита, гибели пульпы, ее бессимптомным некрозам, возникновению очагов верхушечного периодонтита, их обострениям и возможному удалению зуба. Все это ведет к нанесению ущерба здоровью пациента, моральным и материальным потерям клиники, врача и техника.

Поверхностное препарирование.

(штампованные коронки, ортодонтические аппараты, исправление

деформации зубных рядов) Для защиты пульпы применяются лаки (клеевые покрытия) на основе:

1. канифоли (канифоль очищенная -15,0 г, окись цинка 2,5 г, двуокись ти­ тана - 2,5 г, эфир медицинский - 40 мл, абсолютный спирт - 40 мл) ,

2. целлоидина (целлоидин -15,0 г, окись цинка 2,5 г, двуокись титана 2,5 г, эфир медицинский -40,0 мл),

3. циакрин (медицинский клей МК-2)

4. клей БФ-6, композиция клея БФ-6 и 1% цитраля ( на 1мл клея 1 каплю цитраля), медицинский клей КЛ-3 с фторидом натрия.

5. покрытие "Циадент" (жидкость - смесь цианакрилатов, порошок - ми­неральный наполнитель).

6. 4% лак смол прополиса.

7. лак-адгезив из 50 мас.% поливинилпиролидона (комплексон),6 мас% шеллака (воскоподобное лакообразующее вещество), гидроокиси кальция, аэросила, диоксидина и смеси спирта с эфиром.

8. Фторлак.

9. Метод "праймирования" - покрытие препарированных твердых тканей дентин- и эмалевыми адгезивами.

10. Провизорные колпачки из термопластов.

Клеевые покрытия доступны и просты в применении, легко наносятся на поверхность зуба, не требуют полного высушивания культи, значительно понижают интенсивность боли от внешних раздражителей. Предназначены лишь для зубов подготовленных под штампованные коронки. При глубокой обработке под металлокерамические и металлопластмассовые протезы они недостаточно эффективны, через 3-4 дня истираются или трескаются. Не имея, как правило, в своем составе лекарственных средств, клеевые композиции не оказывают длительного лечебного воздействия на раневую поверхность. Высокая степень адгезии к твердым тканям зуба затрудняет очищение последних и снятие точных оттисков. Тонкая пленка, покрывая радикально препарированные зубы, не восстанавливает эстетический не­достаток и не предупреждает перемещение зубов в вертикальном и мезиодистальном направлениях, отсутствие экватора даже при защите клеевой повязкой приводит к раздражению краевого пародонта. Присутствие в составе лаков агрессивных жидкостей - спирта и эфира может вызвать раздражение пульпы зуба.

Глубокое препарирование.

(протезирование цельнолитыми комбинированными конструкциями, исправление деформаций зубных рядов, телескопические коронки, замковые крепления)

Для защиты пульпы зуба от механических, термических, химических раздражителей после препарирования применяются провизорные (временные) протезы. Обычно они изготавливаются из пластмассы и надежно защищают зуб от внешних раздражителей (термических, химических, механических), восстанавливают целостность зубного ряда и окклюзионные отношения. Плотно охватывая шейку, позволяют длительное время сохраняться лечебной пасте, причем состав её можно изменять в зависимости от сроков лечения. При помощи провизорных коронок есть возможность нормализации высоты окклюзии и рационального распределения осевых и боковых нагрузок на опорные зубы. Временные протезы разгружают зубы со слабым пародонтом, сохраняют установившиеся окклюзионные и мезиодистальные положения зубов. Эти конструкции обеспечивают стабильность зубных рядов, а правильные контуры защищают десневой край от травмы пищевым комком. Провизорные коронки позволяют не только восстановить эстетику, но дают возможность смоделировать форму, размеры, цвет и положение зубов постоянного протеза, своевременно внести фонетические коррективы. Толщина коронок объективно контролирует адекватность препарирования. После применения временных протезов значительно быстрее наступает адаптация к постоянным.

Для медикаментозного воздействия на пульпу зуба временные протезы фиксируются на лекарственные составы:

1. Окись цинка-эвгеноловые пасты типа "Repin", "Cavex", "Opotaw" и др.

2. Препараты гидроокиси кальция - кальмецин, "Provicol", "HydroxylineN", "Hypocal".

3. Безэвгенольные временные цементы "Nogenol", "Proviscell",

4. Димексид 20,00, Бутадион 40,00, Лидокаин (10%р-р) 40,00 (вес%) на порошке искуственного дентина

5. Смесь этония и искуственного дентина (10,0 г этония и 90,0 г. ис­куственного дентина замешивается на персиковом масле, либо воде).

6. "Стимулирующая паста" из окиси цинка 32,0 г,окиси магния 1,5 г., фосфорнокислого магния - 3,5 г., крахмала 3,0 и белой глины 10,0.

7. 2%раствор ксидифона и водный дентин.

8. Паста из окиси цинка(5,б-5,9), сульфата цинка (1,9-2,1), вазелино­ вого масла (1,9-2,1), твин-80 (0,9-1,1), канифоли (0,9-1,1), каолина

1.9-2,1 и амидопирина 0,9-1,1.

9. Provilink - композиционный материал двойного затвердевания (само-

и светотвердеющий), имеющий щелочной эффект для укрепления временных коронок. Ю.Поликарбоксилатный цемент.

Для снятия острых воспалительных явлений после глубокого препари­рования твердых тканей рекомендуется применение состава 4. На него накладываются временные протезы непосредственно после препарирования твердых тканей на срок до 10-14 суток, далее рекомендуетя фиксация провизорного протеза на составы N2,6,7. Назначаются препараты глицеро­фосфата или глюконата кальция внутрь по 0,5 г.

С целью контроля функционального состояния пульпы зуба рекомендум проведение исследование электровозбудимости пульпы и реодентографии.

Через сутки после глубокого препарирования зубов наблюдается достовер­ное снижение порога возбудимости пульпы в среднем на 60%. Это объясня­ется уменьшением толщины твердых тканей и состоянием асептического воспаления пульпы. На протяжении ортопедического лечения порог элект­ровозбудимости пульпы медленно повышаеся, но не достигает первоначаль­ных цифр к моменту наложения постоянного протеза. Клинически наблюда­ется раннее исчезновение жалоб на температурные раздражители, отсутс­твие болевых ощущений на этапах ортопедического лечения (припассовка каркаса, проверка конструкции) и особенно при наложении постоянной конструкции.

Метод реодентографии отражает функциональное состояние пульпы и уровень ее кровенаполнения после глубокого препарирования. Через сутки после препарирования зубов на реограмме отмечается снижение амплитуды кривой, уплощение ее формы (расширение кровеносных сосудов) появление на нисходящей части кривой венозной и дополнительных волн. Тонус сосу­дов значительно повышен, а реографический индекс уменьшается более, чем в половину. При проведении лекарственного воздействия обнаружива­ется уменьшение отека пульпы (снижение тонуса сосудов, увеличение амп­литуды пульсовых колебаний, при сохранении нарушения оттока крови из пульпы (резкие венозная и дополнительные волны на нисходящей части РДГ кривой). К 7-м суткам конфигурация реограмм подобна обычной, хотя еще сохраняется затруднение оттоку крови, равномерное снижение тонуса со­судов и увеличение реографического индекса. Цифровые значения показа­телей приближаются к норме. При описанной динамике можно говорить нор­мализации функционального состояния пульпы зуба и благоприятном тече­нии репаративных процессов. Если на 7-10 сутки кривая реодентограммы свидетельствует о нарастании экссудативных явлений, развитии отека пульпы, значительном затруднении оттока и нарушении микроциркуляции крови (амплитуда реограмм снижена, подъем пологий, вершина уплощенная, на нисходящей части венозная и дополнительные волны), показатель тону­са сосудов повышен, а реографический индекс резко снижен необходимо назначение внутрь противоваспалительных препаратов типа реопирин, бу-тадион, индометацин, вольтарен. При наличии выраженных клинических симптомов острого травматического пульпита и невозможности их купиро­вания показано депульпирование опорных зубов.

Отдаленные результаты протезирования и состояния пульпы зуба необ­ходимо оценивать на контрольных осмотрах полости рта спустя 6 месяцев, 1 год по клиническим признакам (отсутствии жалоб на температурные раздражители, реакция на холодовые пробы, безболезненная перкуссия).

Известны следующие способы изготовления провизорных коронок:

Клинические, лабораторные и комбинированные.