Рекомендуемая литература по теме

1. В.А. Насонова, М.Т. Астапенко. Клиническая ревматология. – М.: Медицина. – 1989. – С.380-408.

2. В.А. Насонова, Н.В. Бунчука. Ревматические болезни: Руководство для врачей. – М.: Медицина. – 1997. – С.363-374

3. А.А. Чиркин, А.Н. Окороков, И.И. Гончарик. Диагностический справочник терапевта. – Мн.: Беларусь. – 1993. – С. 254-259.

4. А.Н. Окороков. Лечение болезней внутренних органов: Практическое руководство. – 1996. – С.103-129.

5. Г.П. Матвейков. Лечение внутренних болезней. Мн.: Беларусь. – 1997. – С. 287-294.

Контрольные вопросы по теме

1. Дайте определение подагры.

2. Расскажите об эпидемиологии подагры.

3. Основные характеристики метаболизма мочевой кислоты.

4. Лабораторные показатели обмена мочевой кислоты.

5. Классификация подагры.

6. Типы гипреурикемии.

7. Этиология подагры.

8. Назовите основные предрасполагающие факторы подагры.

9. Основные патогенетические механизмы подагры.

10. Патогенез острого подагрического артрита.

11. Патогенез поражения почек при подагре.

12. Клиника острого подагрического артрита.

13. Хроническая подагра.

14. Висцеральная подагра.

15. Подагрическая нефропатия.

16. Диагностика подагры.

17. Диагностические критерии подагры.

18. Дифференциальная диагностика подагры с другими заболеваниями суставов.

19. Принципы лечения подагры.

20. Лечение острого приступа подагры.

21. Базисная терапия подагры.

Клинические (ситуационные) задачи

Задача №1.

Больной 61 год. Жалобы на резкие боли в правой стопе, остро возникшие ночью. В прошлом перенес два приступа почечной колики. Злоупотреблял алкоголем. В течение 5 лет – боли в эпигастральной области. 3 года – одышка при физической нагрузке. Объективно: масса тела 98 кг, рост – 170 см. В области правого плюснефалангового сустава – краснота, припухлость, резкие боли при движении. Тофус на мочке правого уха. АД 190/105 мм рт ст. На ЭКГ: гипертрофия левого желудочка. Натрий крови – 145 мМол/л, калий – 4,8 мМоль/л, креатинин 90 мкМоль/л, мочевая кислота – 595 мкМоль/л.

1. Поставьте диагноз.

2. Объясните патогенез острого артрита.

3. Чем объяснить ожирение и артериальную гипертензию?

4. Назначьте лечение.

5. Вероятная причина почечной колики?

6. Какие обследования еще необходимо провести?

7. Вероятная длительность процесса?

Ответ:

1. Подагра, висцеро-суставная форма: моноартрит I пальца стопы, подагрическая нефропатия. ХПН 0 ст. Артериальная гипертензия Ш степени, риск 3. Ожирение II степени.

2. Отложение мочевой кислоты в тканях, их фагоцитоз макрофагами, их гибель и освобождение лизосомальных ферментов.

3. Ожирение за счет сопутствующего нарушения липидного обмена, артериальная гипертензия как осложнение подагрической нефропатии.

4. Прекращение приема алкоголя, гипокалорийная вегетарианская диета, обильное питье, аллопуринол 0,2х2раза, затем 0,1х2, НПВП до купирования острого артрита (найз).

5. Клинический анализ крови, холестерин, ß-липопротеиды, анализ мочи общий, по Нечипоренко, по Зимницкому, клиренс мочевой кислоты, УЗИ почек.

6. При наличии тофусов, поражения почек, артериальной гипертензии длительность заболевания не менее 3-5 лет.

Задача №2.

Больной 37 лет, работает токарем, обратился к участковому терапевту с жалобами на остро возникшие сильные боли в правом локтевом суставе, значительное его припухание с гиперемией кожи и резким ограничением движений. В течение 2-х дней повышение температуры тела до 40С, общее недомогание. Обострение связывает с переохлаждением. Подобные приступы возникали раньше 1-2 раза в год, но затрагивали коленные суставы или большой палец стопы. Трудоспособность в межприступный период не ограничена. У отца было подобное заболевание. Объективно: В области правого локтевого сустава обширный отек, гиперемия, ограничение объема движений с резкой болезненностью. В ан. крови: лейк.-10,3 тыс., п/я -8, с/я- 72, э-3, м-4, л-12, СОЭ 34 мм/ч. В бихим. ан. крови: мочевая кислота 0,68 м Моль/л, С-реактивный белок (+++), фибриноген 6800 мг/л.

1. Поставьте диагноз.

2. Назначьте лечение.

3. Рекомендуемые меры профилактики.

Эталон ответа:

1. Первичная подагра, метаболический тип: моноартрит правого локтевого сустава, течение легкой степени тяжести.

2. Покой, обильное щелочное питье, соблюдение антиподагрической диеты. Колхицин по 2 мг в первый день до купирования приступа или появления рвоты или поноса, затем снижение дозы по схеме. Диклофенак-ретард по 100 мгх2 раза в день. После стихания явлений острого артрита аллопуринол 0,2х 2 раза в день длительно.

3. Избегать переохлаждений, больших физических и эмоциональных нагрузок, соблюдение диеты, контроль уровня мочевой кислоты крови.