Словарь терминов

Аксиальные (скользящие) грыжи пищеводного отверстия диафрагмы– вариант хиатальных грыж, сопровождающийся перемещением кардии вверх относительно пищеводного отверстия диафрагмы.

Ампула пищевода– физиологическое расширение наддиафрагмального сегмента пищевода, возникающее в процессе акта глотания (псевдогрыжа) у здоровых лиц старше 40 лет. Ампула располагается вдоль оси пищевода, имеет малые размеры (менее 3-4 см).

Ахалазия кардии (кардиоспазм, френоспазм, мегаэзофагус, идиопатическое расширение пищевода)– заболевание пищевода, обусловленное утратой физиологического рефлекса раскрытия кардии при глотании и протекающее с нарушением тонуса и перистальтики пищевода, явлениями дисфагии и задержкой пищевых масс в расширенном пищеводе.

Билиметрия пищевода – метод дифференциации гастроэзофагеального (кислого) и дуоденогастроэзофагеального рефлюкса путем спектрофотометрического обнаружения в рефлюксате билирубина с помощью оптоэлектронной системы Билитек-2000.

Бифуркационные дивертикулы пищевода–локализуются несколько выше места пересечения пищевода с левым главным бронхом.

Бужирование пищевода– метод механического воздействия на пищевод с целью расширения его рубцовых стриктур, заключающийся в последовательном проведении через место стеноза бужей возрастающего диаметра.

Врожденный короткий пищевод– аномалия развития пищевода вследствие задержки опускания желудка в брюшную полость с уменьшением длины органа.

Гастроэзофагеальный рефлюкс– явление заброса содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки в пищевод.

Глоточно-пищеводные дивертикулы (гипофарингеальные, ценкеровские) образуются между нижними волокнами нижнего констриктора глотки и перстневидно-глоточной мышцей.

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (хиатальные грыжи) – патологические состояния, сопровождающиеся проникновением части желудка в грудную полость через пищеводное отверстие диафрагмы.

Дивертикулы пищевода–ограниченные слепые выпячивания стенки пищевода в полость средостения. Различают полные (истинные) и неполные (ложные) дивертикулы. Для полных дивертикулов типично выпячивание всех слоев стенки пищевода. При неполных - происходит протрузия слизистой оболочки через дефекты мышечной оболочки наподобие грыжевого выпячивания.

Дивертикулит – воспалительный процесс стенки пищевода в зоне дивертикула.

Дивертикулэктомия, дивертикулопексия  методы хирургического лечения дивертикулов, заключающиеся в их ушивании либо в иссечении с последующей пластикой.

Дисфагия – расстройство процесса глотания пищевого комка.

Изжога – чувство жжения за грудиной и/или «под ложечкой», распространяющееся снизу вверх, индивидуально возникающее в положении сидя, стоя, лежа или при наклонах туловища вперед, иногда сопровождающееся ощущением кислоты и/или горечи в глотке и во рту, нередко связанное с чувством переполнения в эпигастрии, возникающее натощак или после употребления какого-либо вида твердых или жидких пищевых продуктов, алкогольных или неалкогольных напитков или акта табакокурения.

Кардиодилатация – форсированное расширение кардии металлическим, гидростатическим, ртутным и другими дилататорами или пневмобаллонами.

Клиренс пищевода - защитный механизм, устраняющий сдвиги интраэзофагеального рН. Его определяют как время (скорость) выхода химического раздражителя из полости пищевода. У здоровых людей составляет примерно 400 с.

Крурорафия и гастрокардиопексия  методы оперативной коррекции хиатальных грыж, принципы которой сводятся к сужению пищеводного отверстия диафрагмы, укреплению пищеводно-диафрагмальной связки и воссозданию угла Гиса.

Недостаточность нижнего пищеводного сфинктера– патологическое состояние кардии, характеризующееся ее зиянием вне периода глотания пищевого комка.

Одинофагия – болевое ощущение за грудиной в момент глотания пищевого комка.

Острый эзофагит  полиэтиологическое заболевание, которое в большинстве случаев носит первичный характер и обусловлено действием агрессивных факторов внешней среды.

Отрыжка и срыгивание – непроизвольные резкие выбрасывания воздуха или пищевых масс из полости пищевода и желудка в полость рта.

Параэзофагеальные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы – вариант хиатальных грыж, при котором кардия не смещается и располагается под диафрагмой, а органы брюшной полости через расширенное пищеводное отверстие диафрагмы перемещаются в заднее средостение.

Патологический гастроэзофагеальный рефлюкс – часто повторяющийся заброс содержимого желудка в пищевод, при котором рН в пищеводе 4,0 и ниже превышает 5-минутный срок, либо продолжается свыше 4,5% от общего времени рН-мониторирования.

Пищевод (синдром) Барретта – патологическое состояние, сопровождающееся замещением типичного для дистального отдела пищевода многослойного плоского неороговевающего эпителия тонкокишечным цилиндрическим, как правило, в результате длительно существующего дуоденогастроэзофагеального рефлюкса.

Псевдодивертикулы –бесформенные выпячивания всех слоев стенки пищевода, обусловленные периэзофагеальными воспалительными или опухолевыми процессами, сопровождающимися дренированием в пищевод кист, абсцессов и опухолей соседних органов с образованием полостей.

Регургитация – ретроградное перемещение содержимого пищевода без примеси кислого желудочного сока и желчи в полость рта или нижнюю часть глотки, которое может возникать во время приема пищи, вскоре после него и спустя несколько часов после еды.

Рефлюксат – содержимое желудка и (или) двенадцатиперстной кишки, попадающее в полость пищевода в результате гастроэзофагеального рефлюкса в полость рта. При гастроэзофагеальном (кислом) рефлюксе в состав рефлюксата входит желудочный сок, воздух газового пузыря желудка, компоненты пищевых масс. При дуоденогастроэзофагеальном (некислом или щелочном) рефлюксе в рефлюксате содержатся также компоненты желчи.

Рефлюкс-эзофагит – вариант хронического эзофагита преимущественно дистального отдела пищевода, причинным фактором которого выступает гастроэзофагеальный либо дуоденогастроэзофагеальный рефлюкс.

Супрастенотическое расширение пищевода – расширение полости пищевода над участком его сужения с увеличением его вместимости свыше 50-100 мл у здоровых лиц и утолщением стенки органа за счет гипертрофии его мышечной оболочки.

Суточная рН-метрия пищевода – метод мониторирования рН в просвете пишевода.

Сцинтиграфия пищевода – метод радионуклидной диагностики состояния пищевода с изотопом технеция ^99mTc.

Эзофагиты  воспалительно-дистрофические изменения слизистой оболочки пищевода с возможным развитием эрозивно-язвенных ее поражений и последующим вовлечением в патологический процесс глубоких слоев стенки органа.

Эзофагодиния  болевое ощущение за грудиной по ходу пищевода, возникающее вне момента глотания пищевого комка.

Эзофагокардиомиотомия– метод оперативной коррекции ахалазии кардии.

Эзофагоманометрия  процедура измерения внутрипросветного давления в пищеводе.

Эндоскопическая ультрасонография – метод ультразвукового сканирования стенки пищевода и окружающих его органов с помощью внутрипросветного датчика.

Эпифренальные дивертикулы пищевода  локализуются в наддиафрагмальном сегменте пищевода.

Фундопликация  антирефлюксное оперативное вмешательство, выполняемое при ГЭРБ, которое сочетает мобилизацию дистальной части пищевода, создание складки дна желудка вокруг пищевода и подшивание желудка к передней брюшной стенке.

Халитоз – неприятный запах изо рта.

Хромоэндоскопия - диагностический прием с окрашиванием тканей в процессе проведения эндоскопического исследования для дифференциации структурных особенностей поражения слизистых оболочек эзофагогастродуоденальной зоны и, в первую очередь, пищевода Барретта.

АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПИЩЕВОДА ЧЕЛОВЕКА

Пищевод – непарный полый мышечный орган, обеспечивающий проведение пищи из глотки в желудок. Он начинается на уровне верхнего края VII шейного позвонка и заканчивается на уровне X-XII грудных позвонков.

В пищеводе различают шейную, грудную и брюшную части. Орган имеет три анатомических сужения: фарингеальное (на уровне перстневидного хряща гортани), бронхиальное (в месте перекреста с левым главным бронхом) и диафрагмальное (соответствует пищеводному отверстию диафрагмы). Помимо этого выделяют два физиологических (функциональных) сужения пищевода: аортальное (в зоне прилегания дуги аорты) и кардиальное (соответствует области перехода пищевода в желудок).

Стенка пищевода имеет слизистую оболочку, подслизистую основу, мышечную и адвентициальную оболочки.

Слизистая оболочка органа состоит из эпителиального пласта, представленного 20-25 клеточными слоями, собственной и мышечной пластинок. Эпителий пищевода – многослойный плоский неороговевающий, который в нижней части пищевода сменяется однослойным призматическим эпителием кишечного типа. Место перехода носит название зубчатой линии (Z-линия).

Собственная пластинка слизистой оболочки пищевода содержит кардиальные железы пищевода, имеющие сходное строение с кардиальными железами желудка. В их концевых отделах расположены клетки, вырабатывающие хлориды, а также большое количество эндокринных клеток, соответствующих энтерохромаффинным клеткам (ЕС-клетки), продуцирующим серотонин, а также энтерохромаффиноподобным клеткам (ЕСL-клетки), синтезирующим гистамин. Формирование дивертикулов, кист, язв и опухолей пищевода происходит именно в зоне расположения кардиальных желез.

Мышечная пластинка слизистой оболочки пищевода состоит из продольных пучков гладких мышечных клеток, окруженных сетью эластических волокон.

Подслизистая основа пищевода вместе с его слизистой оболочкой образует 7-10 продольных складок, обеспечивающих проведение по пищеводу пищевого комка разного объема и защиту от повреждения его острыми краями. Здесь же располагаются собственные железы пищевода, имеющие разветвленное альвеолярно-трубчатое строение и вырабатывающие слизь, увлажняющую поверхность слизистой оболочки пищевода.

Мышечная оболочка пищевода образована двумя слоями волокон: внутренним циркулярным и наружным продольным. В верхней части пищевода мышечная оболочка представлена поперечнополосатой мышечной тканью, в средней трети органа происходит постепенная замена поперечнополосатых мышечных волокон гладкими, в нижней трети мышечная оболочка состоит только из гладкомышечных клеток.

Оба мышечных слоя не на всем протяжении пищевода лежат строго циркулярно или продольно. Утолщение внутреннего циркулярного слоя мышечной оболочки на уровне перстневидного хряща образует верхний пищеводный сфинктер, а утолщение этого слоя на уровне перехода пищевода в желудок – нижний пищеводный сфинктер.

Адвентициальная оболочка покрывает шейную и грудную части пищевода. Брюшная часть органа покрыта серозной оболочкой и располагается внутриперитонеально.

Кровоснабжение пищевода артериальной кровью осуществляется за счет пищеводных ветвей truncus thyrocervicalis, pars thoracica et pars abdominalis aortae. Венозный отток происходит по соименным венам.

Иннервация: по ходу органа нервные волокна формируют так называемое пищеводное сплетение (plexus esophagealis). Афферентная иннервация обеспечивается rr. esophageales n. vagi (бульбарная), посегментарная иннервация осуществляется от передних ветвей спинномозговых нервов (спинальная). Симпатическая иннервация обеспечивается волокнами грудного отдела симпатического ствола, парасимпатическая - rr. esophageales n. vagi.

Отток лимфы от пищевода происходит в шейном отделе в глубокие шейные лимфоузлы, в грудном – в паратрахеальные, трахеобронхиальные и задние медиастинальные, в брюшном – в систему лимфоузлов верхнего этажа брюшной полости.

Передвижение пищи по пищеводу представляет собой сложный координированный акт, осуществляемый за счет перистальтики пищевода и синхронного раскрытия кардии.

Пищевод представляет собой активно перистальтирующий орган. Вне приема пищи верхний и нижний пищеводные сфинктеры находятся в сомкнутом состоянии, так что содержимое желудка не может попасть в пищевод и верхние дыхательные пути. Верхний пищеводный сфинктер состоит из поперечно-полосатой мышечной ткани и поддерживает давление в 40-120 мм рт. ст., нижний пищеводный сфинктер представляет собой гладкомышечный жом. У здоровых людей давление в его зоне поддерживается на уровне 10-20 мм рт. ст.

В норме глотательное движение осуществляется одновременно с расслаблением верхнего пищеводного сфинктера, длящимся 1-1,5 сек, затем перистальтические сокращения грудного отдела пищевода направляют пищевой комок к желудку в течение 6-8 сек, при этом нижний пищеводный сфинктер расслабляется, давление в его зоне падает до нуля, и сфинктер открывается на несколько секунд. Сразу после завершения пассажа пищевого комка по пищеводу происходит тоническое расслабление проксимального отдела желудка, что позволяет аккумулировать объем принятой пищи, после чего происходит смыкание нижнего пищеводного сфинктера.

Поскольку давление в полости желудка выше, чем в грудной полости, рефлюкс желудочного содержимого в пищевод является нередким явлением во время еды и вскоре после приема пищи. Однако благодаря внутрибрюшному расположению нижнего пищеводного сфинктера и другим запирательным механизмам кардии (наличие диафрагмально-пищеводной связки, слизистой “розетки”, острого угла Гиса, круговых мышечных волокон желудка) рефлюкс возникает на короткое время.