Клинические (ситуационные) задачи по теме Задача № 1

Больная К., 43 лет, швея, направлена на эндоскопическое исследование желудка в связи с жалобами на упорные изжоги, возникающие многократно в течение дня вскоре после приема пищи, а также в вечернее время перед сном. Изжога может длиться более часа, терпеть ее больная не в силах и «спасается» приемом пищевой соды. В последние дни при глотании горячей пищи стали возникать жгучие боли за грудиной. Ранее изжоги носили эпизодический характер, возникали после употребления кислых соков, жареных изделий из теста и при длительной работе внаклон. Частые изжоги отмечала также в последние месяцы беременности.

Предположите характер и выраженность эндоскопических «находок» в слизистых оболочках верхних отделов пищеварительного тракта.

Задача № 2

Больной М., 58 лет, полковник в отставке, обратился с жалобами на чувство стеснения и жжения за грудиной, возникающее в течение дня несколько раз и длящееся до часа, иногда подобные ощущения возникают ночью при внезапном пробуждении. Четко связать свои ощущения с физической нагрузкой и пищевыми факторами не может. Эффекта от сублингвального приема нитроглицерина нет. Подобные жалобы стал отмечать в последние месяцы. В течение года регистрируется повышение уровня артериального давления, в связи с чем отказался от курения, но при этом прибавил 8 кг массы тела.

Выскажитесь предположительно о диагнозе. Наметьте план обследования.

Задача № 3

Больной Г., 49 лет, профессор университета, страдает стенокардией напряжения II функционального класса и вазоспастической. В 40-летнем возрасте перенес крупноочаговый инфаркт миокарда, осложнившийся состоянием клинической смерти. В связи с заболеванием сердца получает комбинированную противоишемическую терапию -адреноблокаторами (небилет) и нитратами (изосорбид динитрат). С молодости страдает упорными изжогами, в разное время эндоскопически выявлялась картина РЭ I-II степени тяжести, недостаточность кардии. В течение двух недель жалуется на эпизоды изжоги, возникающие после каждого приема пищи, иногда длящиеся часами, разорванный сон: практически каждую ночь просыпается от ощущения сжатия за грудиной, удушья, сопровождающегося кислой отрыжкой, сердцебиением и страхом. При осмотре признаков сердечной декомпенсации не выявлено, на ЭКГ без динамических сдвигов.

Продумайте диагностическую и лечебную тактику.

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы учебные элементы

Цель занятия: Научиться распознавать грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД), намечать план обследования больного, проводить дифференциальную диагностику и выбирать тактику лечения пациента.

В результате освоения данной темы студент должен знать:

• определение ГПОД;

• особенности моторно-тонической деятельности запирательного аппарата кардии и пищеводного отверстия диафрагмы;

• ведущие предрасполагающие и этиологические факторы развития ГПОД;

• важнейшие патогенетические механизмы развития заболевания;

• основные клинические симптомы;

• методы инструментальной и функциональной диагностики ГПОД;

• дифференциально-диагностические критерии аксиальных и параэзофагеальных ГПОД;

• методы лечения, реабилитации и профилактики.

На основании полученных данных студент должен уметь:

• целенаправленно собрать жалобы и анамнез у пациентов с патологией пищевода;

• провести клинический осмотр больного;

• составить план обследования пациента с заболеваниями пищевода и кардиального отдела желудка;

• интерпретировать результаты инструментальных и функциональных исследований;

• поставить диагноз в типичном случае ГПОД;

• провести дифференциальный диагноз с другими заболеваниями, протекающими с явлениями дисфагии и эзофагита;

• спланировать рациональную лечебную тактику ведения больного с ГПОД;

• дать рекомендации больному с ГПОД по диетическому питанию и повседневному режиму.

Основные термины: грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (хиатальные) и аксиальные (скользящие) грыжи, параэзофагеальные грыжи, врожденный короткий пищевод, ретроградный пролапс слизистой оболочки желудка в пищевод, рефлюкс-эзофагит, дисфагия, регургитация, ампула пищевода, контрастная рентгенография пищевода в положениях Тренделенбурга и Квинке, эзофагоскопия, функциональные тесты с атропином, метацином, сцинтиграфия пищевода, эзофагоманометрия, суточная рН-метрия пищевода, эндоскопическая и трансабдоминальная ультрасонография, крурорафия, гастропексия, фундопликация.