1. При ее сочетании с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы

2. после неэффективной пневмокардиодилатации

3. при осложнениях пневмокардиодилатации

4. у больных с I-II стадиями АК.

19. Наиболее перспективные методы оперативного лечения больных с АК (2)

1. сочетание внеслизистой кардиомиотомии с фундопликацией

2. установка самораскрывающихся стентов в просвет пищевода

3. лапароскопическая эзофагокардиомиотомия

4. внеслизистая эзофагокардиотомия.

20. Осложнения АК (3)

1. сдавление расширенным пищеводом органов грудной полости

2. аспирационные поражения органов дыхания

3. грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

4. воспалительные изменения в средостении.

КЛИНИЧЕСКИЕ (СИТУАЦИОННЫЕ) ЗАДАЧИ ПО ТЕМЕ

Задача № 1

Больная Е., 41 года, бухгалтер, обратилась в связи с ощущением задержки пищи разной консистенции в пищеводе при глотании. Впервые это ощущение возникло в ситуации эмоционального стресса 3 месяца назад и быстро прогрессировало. Сначала больная пыталась запивать еду маленькими глотками минеральной воды, ела стоя и двигаясь по комнате, что приносило временный и непостоянный успех. Месяц назад появилось необильное срыгивание только что принятой пищей. За время болезни потеряла 8 кг массы тела. При осмотре: эмоционально лабильна, тревожна. ИМТ 21. Кожные покровы чистые, влажные. Язык влажный с налетом по спинке, сосочки сохранены. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не пальпируются. Со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной систем – без особенностей. В клиническом анализе крови Нв 134 г/л, эритроциты 4,210¹²/л, ЦП 0,8, СОЭ 11 мм/ч, лейкоциты: 7,210⁹/л, Э - 1%, П - 1%, С - 68%, Л - 24%, М - 7%. По направлению участкового терапевта проведена ЭГДС: аппарат введен с трудом из-за спастического состояния зоны пищеводно-желудочного перехода. В слизистой нижней и средней трети пищевода картина катарального эзофагита. Складки желудка и перистальтика без особенностей, в антральном отделе умеренно выраженный очаговый атрофический гастрит. 12-перстная кишка не изменена.

Выскажитесь предположительно о диагнозе и обоснуйте свои соображения. Назначьте план обследования. Проведите дифференциальную диагностику. Оцените диагностическую тактику участкового терапевта. Выберите тактику ведения больной и оцените перспективы лечения.

Задача № 2

Б-ной Б., 47 лет, 4 года назад были проведены 3 процедуры ПКД по поводу ахалазии кардии IIстадии, которые полностью устранили имевшиеся у нее явления дисфагии и регургитации пищевых масс. Однако в течение двух последних месяцев вновь появилась и стала быстро прогрессировать дисфагия и регургитация, сопровождающаяся эпизодами навязчивого кашля и стридорозного дыхания.

Выскажитесь предположительно о диагнозе и патогенезе имеющихся клинических проявлений. Наметьте план обследования для уточнения диагноза. Предложите рациональную лечебную тактику и оцените прогноз при использовании различных методов лечения.

Перечень практических навыков и умений, которые студент должен сформировать и усовершенствовать при изучении темы

• Сбор и оценка особенностей анамнеза больного с патологией пищевода.

• Клиническое обследование больного с патологией верхнего отдела органов пищеварения: осмотр, аускультация, перкуссия, пальпация.

• Оценка результатов анализов:

• клинического и биохимического анализов крови при гастроэнтерологических заболеваниях;

• цитологического, гистологического и микробиологического исследований наличия пилорических хеликобактерий;

• гистологического исследования биоптатов из слизистых оболочек пищевода и желудка.

• Оценка результатов инструментальных методов исследования:

• ультразвукового исследования органов брюшной полости;

• рН-метрии верхних отделов пищеварительного тракта и функциональных проб;

• рентгенографического исследования пищевода и желудка;

• эзофагогастродуоденоскопии и хромоэндоскопии.

• Подготовка пациента к рентгенологическому, ультразвуковому и эндоскопическому исследованиям органов желудочно-кишечного тракта.

• Оценка выявленных при обследовании гастроэнтерологического больного патологических изменений и формулирование предварительного диагноза.

• Обоснование этиологической, патогенетической и посиндромной терапии при заболеваниях пищевода.

• Выписка и оформление рецептов на лекарственные препараты, назначаемые пациентам с заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта.

• Ведение типовой медицинской документации.