Клинические (ситуационные) задачи ро теме Задача №1

Больного И., 42 лет, страдающего хронической обструктивной болезнью легких и получающего в течение трех последних лет ингаляционно кортикостероиды, участковый терапевт направила на эзофагогастроскопию в связи с жалобами на тяжесть и боли в эпигастрии после еды. При исследовании помимо эрозивного гастрита преимущественно антрального отдела желудка выявлен дивертикул пищевода на уровне 28 см от резцов с устьем диаметром 0,7 см на левой боковой стенке пищевода без признаков дивертикулита.

Сформулируйте предварительный диагноз заболевания пищевода. Назначьте необходимое дополнительное обследование. Выскажитесь о механизме развития дивертикула. Выработайте лечебную тактику.

Задача №2

Больной К., 49 лет, госпитализирован с клиническими проявлениями абсцедирующей пневмонии. Выяснилось, что в течение последнего года периодически отмечал затруднения при глотании твердой сухой пищи в верхней части грудины, неприятный запах изо рта, отрыжку съеденной накануне пищей преимущественно в горизонтальном положении. На рентгенограммах грудной клетки помимо инфильтративных изменений и двух полостей с уровнем жидкости диаметром 1,5 и 2 см в верхней доле справа отмечено расширение верхнего средостения.

Выскажитесь предположительно о возможной причине заболевания. Составьте план обследования. Сформулируйте принципы консервативной терапии. Оцените показания и противопоказания к оперативному лечению.

Ахалазия кардии учебные элементы

Цель занятия: Научиться ставить диагноз ахалазии кардии (АК), намечать план обследования больного, проводить дифференциальную диагностику и выбирать тактику лечения пациента.

В результате освоения данной темы студент должен знать:

• определение АК;

• особенности моторно-тонической деятельности запирательного аппарата кардии;

• ведущие этиологические факторы развития АК;

• важнейшие патогенетические механизмы развития заболевания;

• основные клинические симптомы;

• методы инструментальной и функциональной диагностики АК;

• дифференциально-диагностические критерии АК;

• методы лечения и профилактики.

На основании полученных данных студент должен уметь:

• целенаправленно собрать жалобы и анамнез у пациентов с патологией пищевода;

• провести клинический осмотр больного;

• составить план обследования пациента с заболеваниями пищевода и кардиального отдела желудка;

• интерпретировать результаты инструментальных и функциональных исследований;

• поставить диагноз в типичном случае АК на разных стадиях заболевания;

• провести дифференциальный диагноз с другими заболеваниями, протекающими с явлениями дисфагии;

• спланировать рациональную лечебную тактику ведения больного с АК;

• дать рекомендации больному с АК по диетическому питанию и приемам, облегчающим проявления дисфагии.

Основные термины: ахалазия кардии, нижний пищеводный сфинктер, супрастенотическое расширение пищевода, дисфагия, регургитация, одинофагия, эзофагодиния, застойный эзофагит, контрастная и бесконтрастная рентгенография пищевода, эзофагоскопия, эзофагоманометрия, функциональные тесты с атропином, ацетилхолином, нитроглицерином, сцинтиграфия пищевода, эндоскопическая и трансабдоминальная ультрасонография, кардиоэзофагеальный рак, стриктуры пищевода, диффузный эзофагоспазм, дивертикулы пищевода, пневмокардиодилатация, эзофагомиотомия, френо- и гастропластика, внутрисфинктерное введение ботулинического токсина.