Клинические (ситуационные) задачи по теме Задача № 1
У больной Я., 73 лет, при проведении профилактического флюорографического исследования грудной клетки выявлены изменения в области средостения. Больная жалоб не предъявляет, считает свое самочувствие вполне удовлетворительным, ведет активный образ жизни. При расспросе указала лишь на изжоги, возникающие при работе на садовом участке, избегает их, выполняя работу преимущественно натощак.
Дайте предположительную трактовку обнаруженным изменениям. Выскажитесь о диагнозе. Назначьте план обследования. Выберите тактику ведения больной.
Задача № 2
Больной Р., 36 лет, инженер, вызвал бригаду скорой помощи через 16 часов после начала приступа икоты. Короткие эпизоды икоты возникали и прежде, но проходили после повторной задержки дыхания на вдохе или приема холодной воды маленькими глотками. В этот раз все попытки избавиться от икоты были безуспешны, пациент не спал всю ночь, раздражен. Ситуация развилась после подъема значительной тяжести. Врачом было назначено введение 0,1% атропина сульфата 1 мл и 0,5% реланиума2 мл. В течение часа после инъекции икота прекратилась, больной уснул.
Выскажитесь предположительно о причинах и механизмах, способствующих у б-ного Р. развитию приступа икоты. Оцените с этой точки зрения врачебные назначения. Какова дальнейшая диагностическая и лечебная тактика?
Дивертикулы пищевода учебные элементы
Цель занятия: Научиться распознавать дивертикулы пищевода (ДП), намечать план обследования больного, проводить дифференциальную диагностику и выбирать тактику лечения пациента.
В результате освоения данной темы студент должен знать:
определение ДП;
анатомические особенности различных видов ДП;
ведущие этиологические факторы развития ДП;
важнейшие патогенетические механизмы развития заболевания;
основные клинические симптомы;
методы инструментальной и функциональной диагностики ДП;
дифференциально-диагностические критерии различных видов ДП;
методы лечения и профилактики.
На основании полученных данных студент должен уметь:
целенаправленно собрать жалобы и анамнез у пациентов с патологией пищевода;
провести клинический осмотр больного;
составить план обследования пациента с заболеваниями пищевода;
интерпретировать результаты инструментальных и функциональных исследований;
поставить диагноз в типичном случае ДП на разных стадиях заболевания;
провести дифференциальный диагноз с другими заболеваниями, протекающими с явлениями дисфагии;
спланировать рациональную лечебную тактику ведения больного с ДП;
дать рекомендации больному с ДП по диетическому питанию, приемам, облегчающим проявления дисфагии, профилактике осложнений.
Основные термины: дивертикулы пищевода - полные и неполные, пульсионные и тракционные, глоточно-пищеводные (ценкеровские), бифуркационные, эпифренальные, псевдодивертикулы; дивертикулит, дисфагия, регургитация, срыгивание, контрастная рентгенография пищевода, эзофагоскопия, эзофагоманометрия, сцинтиграфия пищевода, эндоскопическая ультрасонография, дивертикулэктомия, крикофарингеальная миотомия, дивертикулопексия.