- •Министерство здравоохранения рф
- •Организационные вопросы практики
- •Обязанности студента на практике
- •Программа производственной практики по терапии
- •Ночные дежурства
- •Работа в поликлинике
- •Учебно-исследовательская работа студентов (уирс)
- •Этапы работы над рефератом
- •План реферата
- •Санитарно-просветительная работа
- •Отчетная документация по практике
- •1. Дневник работы студента на практике.
- •2.Реферат по уирс.
- •4. Цифровой отчет.
- •Заключение
- •Примерная запись дневника в стационаре
- •Примерная запись дневника работы в поликлинике.
- •Летней производственной практики по терапии с ______ по ________
- •Оформление титульного листа учебно-исследовательской работы студентов (уирс)
Примерная запись дневника в стационаре
28.06.2000г.Ознакомился с терапевтическим отделением (количество палат, коек, штат, оснащение отделения, функциональные подразделения, рабочий режим, некоторые количественные и качественные показатели отделения и т.п.).
Присутствовал на утренней врачебной конференции. Заслушал отчет дежурного врача. Из доклада выясняется, что в отделении находятся 2тяжелых больных, требующих активного наблюдения и лечения:
1. Ф.И.О., возраст больного. Диагноз:Бронхиальная астма инфекционно - аллергического происхождения, гормонально зависимая, приступный период, тяжелое течение. Хронический обструктивньй бронхит в периоде обострения. Эмфизема, диффузный пневмосклероз. Осложнения:хроническое легочное сердце 2степени, НК 2стадии. Астматическое состояние 2-3степени. Сопутствующий диагноз:ожирение 3степени алиментарно - конституционального происхождения. Хронический бактериальный холецистит в периоде ремиссии. Дискинезия желчевыводящих путей гипомоторного типа. Варикозное расширение вен нижних конечностей, посттромбофлебитическнй синдром с наличием венозной недостаточности и трофических изменений на коже голеней.
Находится под наблюдением в течение 6 часов после госпитализации. За время ночного дежурства проводилась следующая неотложная и плановая терапия (указать препараты в латинской транскрипции, дозу, количество введенного препарата, способ и кратность введения).
Проведены следующие манипуляции: (указать какие). Осуществлены консультации специалистов (каких,их заключения и рекомендации).
Каков результат проведенных мероприятий (клинически и объективно в чем выразились положительные или отрицательные динамические сдвиги). Какова тактика ведения больного на предстоящем этапе лечения (манипуляции, терапия, консультации, дальнейшее обследование и т.д.).
2.Ф.И.О., возраст больного. Диагноз:ИБС, постинфарктный кардиосклероз (1992, 1996,1999г.г.) и атеросклеротический кардиосклероз, стенокардия напряжения 3ФК, нарушение ритма по типу мерцательной аритмии, тахисистолия, постоянная форма, частые политопные экстрасистолы. Осложнения:НК 3стадии, правосторонний гидроторакс, кардиальный фиброз печени. Острая левожелудочковая недостаточность с начинающимся отеком легких. Сопутствующий диагноз:Хронический двухсторонний пиелонефрит, вторичный, в периоде обострения с нарушением концентрационной функции почек и наличием умеренной анемии. ХПН 1ст. Аденома предстательной железы 2ст. Острая задержка мочеиспускания. Сахарный диабет 2типа, средней тяжести, субкомпенсация. Микроангиопатия: диабетическая ретинопатия.
Находится под наблюдением в течение 10часов после госпитализации. Далее приводится описание лечебных и других мероприятий по аналогии предыдущего больного.
Получил палату для курации. Вместе с лечащим врачом (ф.и.о.) сделал обход больных. Курировал 5больных со следующими диагнозами:
1.Ф.И.О., возраст больного. Диагноз: (развернутый согласно современной классификации, осложнения основного диагноза, сопутствующий диагноз).
2.Ф.И.О., возраст больного. Диагноз:__________________
3. Ф.И.О., возраст больного. Диагноз:__________________
4.Ф.И.О., возраст больного. Диагноз:__________________
5.Ф.И.О., возраст больного. Диагноз:__________________
Осмотрел вновь поступившего больного Ф.И.О., возраст, с диагнозом:язвенная болезнь 12-перстной кишки. Рецидив с локализацией на передней стенке луковицы средних размеров (1,4х 1,2х 0,4см), прогрессирующее течение, средней тяжести, с повышенной секреторной функцией, острая фаза с наличием поверхностного гастрита и единичных эрозий в антральном отделе, эрозивного дуоденита. Нарушение моторной функции желудка по типу дуодено-гастрального рефлюкса. Хеликобактерная инвазия. Осложнение:Перидуоденит. Сопутствующий диагноз:Деформирующий остеоартроз с преимущественным поражением коленных, голеностопных и мелких суставов кистей рук в периоде субкомпенсацни, нарушение функции суставов 2ст. Распространенный остеохондроз позвоночника.
Заполнил историю болезни, листок назначений.
Назначен режим,диета (указать какие), дополнительное обследование (конкретно указать методы лабораторного и функционального исследования), лечение (указать дозы, кратность, другие лечебные мероприятия, в том числе физиотерапию, рефлексотерапию, баротерапию, ЛФК и др.)
Был вызван медицинской сестрой в курируемую палату для экстренного осмотра и оказания помощи больному Ф.И.О., возраст с диагнозом:(указать полный диагноз), который внезапно после приема пищи почувствовал сильную, сжимающего характера боль за грудиной. Боль не уменьшилась после самостоятельного приёма нитроглицерина под язык. Наряду с этим появилась головная боль в затылочной области, головокружение, мелькание «точек» перед глазами. Объективно при осмотре выявлено: (привести описание изменений по органам и системам и, прежде всего со стороны сердечно-сосудистой системы, АД, пульс, ЧСС). Указанные признаки нами связаны с артериальной гипертензией. Сразу же были введены следующие препараты (указать какие, дозу, способ их введения). Экстренно снята ЭКГ. Признаков ишемии и некроза в мышце сердца не выявлено. Однако четко определяются изменения, свидетельствующие о гипертрофии левого желудочка сердца (описать эти характерные признаки, в каких отведениях они локализуются). Проведена коррекция плановой терапии (указать какие препараты отменены, а какие назначены вновь, кратность и способ введения).
29.06.2000г. Присутствовал на утренней конференции. В отделенииумер больной Ф.И.О., возраст. Обсуждали клинический диагноз. Дифференциальная диагностика проводилась между острым инфарктом миокарда и тромбоэмболией легочной артерии. На секцию труп отправлен с диагнозом:ИБС, острый распространенный трансмуральный инфаркт миокарда в переднебоковой стенке левого желудочка сердца. Осложнения:кардиогенный шок 2ст. Отек легких. Сопутствующий диагноз:Гипертоническая болезнь 2ст., церебро-кардиальная форма, период ухудшения со стойко высокими цифрами АД.
Данные за инфаркт миокарда были (указать анамнестические, объективные, лабораторные, ЭКГ и другие данные, свидетельствующие об этом). Однако полной уверенности в этом не было (указать конкретные обстоятельства, затрудняющие постановку указанного диагноза). Одновременно имели место признаки, позволяющие думать о тромбоэмболии легочной артерии, как осложнении или самостоятельном заболевании (указать какие).
На секции диагноз подтвердился (указать какие патологоанатомические изменения свидетельствовали в пользу клинического диагноза). Наряду с этим на аутопсии были найдены следующие изменения (указать патологоанатомические изменения не совпадающие с данными клинического диагноза или изменения не проявившиеся клинически).
Курировал больных своей палаты. (Привести дневниковые записи ежедневного динамического наблюдения по каждому курируемому больному). Выписал больного Ф.И.О., возраст, с диагнозом:Гипертоническая болезнь 2стадии, церебро-кардиальная форма, медленно-прогрессирующее течение. Осложнения:Гипертонический криз 2порядка. НК 2А стадии. Сопутствующие заболевания:ИБС. Стенокардия напряжения 1-2Ф.К. Хронический поверхностный гастрит типа В в периоде затухающего обострения с сохраненной секреторной функцией. Нарушение моторной функции желудка по типу гастроэзофагального рефлюкса. Катаральный эзофагит. Острые эрозии антрального отдела желудка.
Оформил выписной эпикриз с подробными рекомендациями по здоровому образу жизни: стол (№по Певзнеру) и особенности питания, режим и рациональность пищевых продуктов, оптимальный режим труда и отдыха, характер физических нагрузок, их регулярность, исключение вредных привычек, профессиональных вредностей, аутотренинг, медикаментозная терапия с конкретным указанием препаратов, их доз, кратности и длительности применения, диспансерная группа, мероприятия по диспансерному наблюдению и противорецидивному лечению и т. д.
Работал в процедурном кабинете. Заполнил и поставил капельницу с поляризующей смесью больному Ф.И.О., возраст, с диагнозом:ИБС. прогрессирующая стенокардия, постинфарктный кардиосклероз (1998г.). Осложнения: Нарушение ритма по типу единичной желудочковой экстрасистолии. НК 2А стадии.
Самостоятельно сделал 4внутримышечные инъекции и 6 внутривенных вливаний следующих лекарственных средств (указать препараты, дозы, введенно болюсом или с растворителем, каким).
Совместно с лечащим врачом произвел плевральную пункцию (или присутствовал во время проведения процедуры) больному (ФИО, возраст) с диагнозом (указать какой)). Показаниями для пункции были (какие). Пункция была проведена следующим образом (описать).
Работал в ЭКГ кабинете. Самостоятельно произвел ЭКГ исследования двум стационарным больным (ФИО больного, возраст, диагноз).ЭКГ исследование проводилось с помощью аппарата (указать вид, марку прибора) следующим образом (дать краткое описание). Какие изменения выявлены и о чем они свидетельствовали.