ГОУ ВПО ТВЕРСКАЯ ГМА РОСЗДРАВА

Кафедра факультетской терапии

Заведующий кафедрой профессор В.В. Чернин

ПОДАГРА

Методические рекомендации

для студентов V курсов

лечебного факультета

Составила: аспирант Секарева Е.В.

Научный руководитель: профессор кафедры Джулай Г.С.

Тверь 2006 год

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: В результате изучения темы студент должен научиться ставить диагноз подагры с указанием конкретной формы, наметить план обследования, провести дифференциальную диагностику и выбрать тактику лечения пациента с данным заболеванием.

ЗАДАЧИ:

В результате освоения темы студент должен знать:

• Определение подагры;

• Метаболизм мочевой кислоты в организме;

• Эпидемиология подагры;

• Классификацию подагры;

• Этиологические и предрасполагающие факторы;

• Патогенетические механизмы развития подагры;

• Основные клинические симптомы;

• Сопутствующие заболевания при подагре;

• Методы лабораторной и инструментальной диагностики подагры;

• Дифференциально-диагностические критерии подагры.

На основании полученных данных должен уметь:

• Собрать жалобы и анамнез у пациентов с подагрой;

• Провести клинический осмотр больного;

• Составить план обследования больного;

• Интерпретировать результаты дополнительных методов обследования;

• Поставить диагноз больному с подагрой;

• Провести дифференциальный диагноз с другими заболеваниями;

• Назначить лечение;

• Дать рекомендации по профилактике заболевания.

ОСНОВНЫЕ ТЕРМИНЫ: подагра, мочевая кислота, метаболизм мочевой кислоты, клиренс мочевой кислоты, урат натрия, гиперуратемия, гиперуратурия, острый приступ артрита, висцеральная подагра, подагрическая нефропатия, тофусы, подагрический статус, урикозурики, урикостатики, базисная терапия подагры.

Информация по теме

Подагра – заболевание, в основе которого лежит нарушение пуринового обмена с избыточным отложением солей мочевой кислоты в тканях, что приводит к поражению суставов, почек и других внутренних органов.

Распространенность подагры составляет 0,1% (в США – 1,5%). Среди ревматических болезней на ее долю приходится до 5%. Болеют преимущественно мужчины в возрасте 35-60 лет. Подагра у женщин в общей группе больных составляет 2-3%, развивается после наступления менопаузы и протекает относительно легко, реже в детородном возрасте протекает тяжело с поражением суставов и почек.

Классификация подагры

1. По этиологии: 1.1. Первичная. 1.2. Вторичная

2. По патогенезу: 2.1. Метаболическая. 2.2. Почечная. 2.3. Смешанная.

3. Периоды развития: 3.1. Преморбидный. 3.2. Интермитирующий. 3.3. Хроническая подагра.

4. Течение: 4.1. Легкое. 4.2 Средней тяжести. 4.3. Тяжелое.

Первичная подагра (идиопатическая, эссенциальная) – самостоятельное заболевание. Характеризуется как наследственная и семейная аномалия пуринового обмена, детерминированная несколькими генами.

Вторичная подагра – проявление других болезней (миелолейкоз, псориаз, ХПН, гемоглобинопатии, врожденные пороки сердца с эритроцитозом) или следствие применения лекарственных препаратов (рибоксин, цитостатики, салуретики).

При метаболическом типе преобладает синтез мочевой кислоты. Встречается у 60% больных.

При почечном типе (10% больных) снижена экскреция мочевой кислоты.

Смешанный тип (30 % больных) умеренно увеличен синтез мочевой кислоты и понижена ее экскреция почками.