Лечение подагры

Лечение подагры должно быть направлено на предупреждение и купирование острого приступа и отложения уратов в тканях, а также на их рассасывание.

Лечение острого приступа подагры. Наиболее сильным и специфично действующим средством, подавляющим острый подагрический артрит, является препарат бессмертника – колхицин. Механизм его действия заключается в его подавляющем влиянии на миграцию и фагоцитоз кристаллов урата лейкоцитами, на экскрецию уратов и их растворимость в тканях. Начинают прием с самого начала приступа или при наступлении продромальных явлений. В первый день доза препарата составляет 1 мг через каждые 2 часа до 4 мг. На 2-ой день – 3 мг/сутки, на 3-й – 2,5 мг/сутки, на 4-й – 2 мг/сутки, на 5-й – 1,5 мг. После прекращения приступа колхицинотерапию продолжают в течение 3-4 дней в поддерживающей дозе 1,5 мг/сутки. Побочные действия со стороны ЖКТ - понос, тошнота, рвота.

Действие препарата настолько специфично, что может быть использован в качестве диагностического теста.

Эффективными средствами являются НПВП прирозолонового и индольного ряда (бутадион, реопирин, индометацин, диклофенак, метиндол). Они обладают противовоспалительным действием, усиливают выделение уратов из организма. Назначают в дозе не менее 150-200 мг в первые сутки с последующим снижением.

При отсутствии действия других медикаментозных средств и сильно выраженном воспалении возможен прием кортикостероидов в дозе 20-30 мг/сутки коротким курсом. В случае резчайших болей в первые 1-2 дня хороший эффект дает внутрисуставное введение глюкокортикоидов. Они оказывают быстрое противовоспалительное, анальгезирующее действие.

Помимо лекарственных препаратов во время приступа подагры показан полный покой, малокалорийная диета и обильное щелочное питье.

Длительное лечение подагры. Важнейшим компонентом терапии является антиподагрическая диета бедная пуринами, белками и липидами. Из рациона должны быть исключены мясные супы, печень, почки, легкие, мозги, дичь, жирные сорта рыбы, мясо молодых животных, бобовые, капуста, яйца, колбасные изделия, жирное молоко, алкогольные напитки, чай, кофе. При избыточном весе рекомендуется гипокаллорийная диета, разгрузочные дни. Голод не показан, так как может спровоцировать острый приступ.

Базисная терапии заключается в длительном приеме лекарственных средств, нормализующих содержание мочевой кислоты. Основной принцип такой терапии – длительное почти непрерывное применение антиподагрических препаратов практически в течение всей жизни. Антиподагрические препараты делят на средства, уменьшающие синтез мочевой кислоты (урикодепрессивные препараты) и средства, повышающие экскрецию мочевой кислоты (урикозурические препараты).

Урикодепрессивные препараты (аллопуринол, милурит, тиопуринол, оротовая кислота). Механизм подавления урикосинтеза заключается в ингибиции ферментов, снижая уровень урикемии и урикозурии. Их можно назначать при наличии почечной патологии без выраженной почечной недостаточности. Аллопуринол в дозе 200-400 мг/сутки вызывает постепенное снижение мочевой кислоты до нормы, после чего назначается поддерживающая доза – 100 мг/сутки. Значительное улучшение – урежение и уменьшение приступов, размягчение и рассасывание тофусов – наблюдается после 6-12 месяцев непрерывного применения. Однако препарат не оказывает влияния на подагрическую нефропатию. Принимается длительно, годами с небольшими перерывами в 2-4 недели. Урикостатики могут применяться при вторичной подагре. Лишь изредка отмечаются аллергические реакции или небольшое раздражение ЖКТ.

К группе урикозурических средств относится этамид, антуран, кетазон, ацетилсалициловая кислота, бенемид. Общим механизмом действия является снижение реабсорбции уратов, в результате чего повышается выделение мочевой кислоты почками. Их недостаток состоит в усилении осаждения мочевой кислоты в мочевых путях, что может вызвать приступ почечной колики. Поэтому они не показаны больным с МКБ. Применение препаратов этой группы следует сочетать с обильным щелочным питьем до 2 л/сут.

Пробенецид (бенемид) применяется в дозе 0,5 г не более 4 таб/сут.

Антуран по 100 мг (до 600 мг/сутки). Они противопоказаны при МКБ, гастрите, ХПН, язвенной болезни, гепатите, лейкопении.

Этамид назначается циклами по 7-10 дней по 0,7 г 3-4 раза в день. Лечение повторяется курсами 3-4 раза в год.

Ацетилсалициловая кислота в дозе 3 г/сутки способна оказывать урикозурическое действие, но из-за негативного влияния на желудок не может быть показана для длительного применения.

При хронических формах больным показаны физио- и бальнеопроцедуры, оказавающие рассасывающее и обезболивающее действие. При подагре могут быть использованы диатермия, ионофорез с литием, фонофорез с гидрокортизоном, грязевые и парафиновые аппликации, диадинамические токи, массаж, ЛФК, родоновые и сероводородные ванны.