Варианты течения подагры

1. Легкое, когда приступы артрита повторяются только 1-2 раза в год и захватывают не более двух суставов, на рентгенограмме нет признаков суставной деструкции, не отмечается поражение почек, тофусы отсутствуют или имеются единичные и мелкие.

2. Среднетяжелое с частотой приступов 3-5 раз в год, поражением 2-4 суставов, умеренно-выраженной костно-суставной деструкцией, множественными мелкими тофусами и наличием почечнокаменной болезни.

3. Тяжелое с частотой приступов более 5 в год, множественными поражениями суставов, с резко выраженной костно-суставной деструкцией, множественными костными тофусами и наличием выраженной нефропатии.

Диагностические критерии подагры Американской ревматологической ассоциации

1. Наличие характерных кристаллических уратов в суставной жидкости и/или

2. Наличие тофусов (доказанных), содержащих кристаллические ураты, подтвержденные химически или поляризационной микроскопией, и/или

3. Наличие 6 из 12 представленных признаков:

1. Более чем одна острая атака артрита в анамнезе

2. Максимум воспаления сустава уже в первые сутки

3. Моноартикулярный характер артрита

4. Гиперемия кожи над пораженным суставом

5. Припухание или боль, локализованные в I плюсне-фаланговом суставе

6. Одностороннее поражение суставов стопы

7. Узелковые образования, напоминающие тофусы

8. Гиперурикемия

9. Одностороннее поражение I плюсне-фалангового сустава

10. Ассиметричное припухание пораженного сустава

11. Обнаружение на рентгенограммах субкортикальных кист без эрозий

12. Отсутствие флоры в суставной жидкости

Комбинация из 6 и более признаков подтверждает диагноз. Наиболее достоверны такие признаки как острый артрит, обнаружение кристаллов уратов в синовиальной жидкости и наличие тофусов. Кристаллы уратов имеют вид палочек или тонких игл с обломанными или закругленными концами длиной около 10 мкм. В синовиальной жидкости они лежат свободно или в нейтрофилах.

Инструментальные исследования при подагре

Рентгенография суставов. В большинстве случаев рентгенологическая картина соответствует явлениям остеоартроза или не обнаруживает каких-либо изменений. Типичные изменения выявляются при хроническом полиартрите не ранее чем через 5 лет от начала заболевания. На фоне остеопороза выявляются круглые «штампованные» очаги просветления в эпифизах костей величиной от нескольких миллиметров до 2-3 см в диаметре. Эти патологические проявления связаны с костными тофусами. Крупные узлы, увеличиваясь, разрушают корковое вещество – симптом «вздутия костного края». В редких случаях возможно полное разрушение эпифизов и замещение их уратными массами. Утолщение и расширение тени мягких тканей обусловлены отложением уратов в мягких тканях.

Пункционная биопсия тофусов. Микроскопическое обнаружение кристаллов мочевой кислоты.

Исследование синовиальной жидкости. Низкая вязкость, высокий цитоз за счет многоядерных лейкоцитов. Определение длинных игольчатых кристаллов урата натрия. Отсутствие микрофлоры.

Программа обследования. Общий анализ крови и мочи. Биохимический анализ крови: общий белок, белковые фракции, серомукоид, сиаловые кислоты, фибрин, С-реактивный белок, мочевая кислота, мочевина, креатинин. Проба Реберга и Зимницкого. Рентгенография пораженных суставов. В сложных для диагностики случаях исследование синовиальной жидкости и пунктатов тофусов.

Дифференциальный диагноз. При наличии типичных проявлений диагноз поставить несложно. В ранних стадиях заболевание дифференцируют с инфекционным артритом, при полиартрите с ревматоидным артритом, ревматическим или реактивным аллергическим полиартритом, а так же с деформирующим остеоартрозом с явлениями синовита, псориатическим артритом, синдромом Рейтера.