26

Министерство здравоохранения и медицинской промышленности

Российской федерации

Тверская государственная медицинская академия

Кафедра факультетской терапии

ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ

Методические указания для самостоятельной подготовки студентов IV-V курсов лечебного факультета

Тверь, 2000 г.

Методические указания составлены ассистентом кафедры факультетской те­рапии , кандидатом медицинских наук В.Н. Кочегуровым под редакцией заве­дующего кафедрой профессора В.В. Чернина

1. ТЕМА: Хронический панкреатит.

2. МОТИВАЦИЯ ТЕМЫ: Хронический панкреатит встречается часто. Он достаточно трудно диагностируется, особенно на ранних этапах его развития. Эффективность лечения и прогноз зависят от раннего обнаружения хрониче­ского панкреатита, умелого проведения дифференциальной диагностики, упорной длительной терапии и диспансеризации

3. ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: изучить этиологию, патогенез, клинику, классификацию и особенности проявлений различных форм хронического панкреатита диффе­ренциальную диагностику, лечение и диспансеризацию. Применяя знания и практические навыки, полученные при изучении темы, студент должен уметь диагностировать хронический панкреатит, проводить дифференциальную ди­агностику, грамотно осуществлять лечение и диспансеризацию больных с данной патологией.

При освоении темы студент должен знать (2-ой уровень):

1. Этиопатогенетические особенности различных форм хронического панкреа­тита.

2. Морфологию указанного заболевания.

3. Раннее выявление хронического панкреатита.

4. Клинические особенности поражения различных органов и систем

при данной патологии.

5. Диагностику хронического панкреатита.

6. Его дифференциальную диагностику.

7. Основные принципы лечения хронического панкреатита.

8.Диспансеризацию больных хроническим панкреатитом.

После освоения данной темы студент должен уметь (3-й уровень).

1. Определять контингент больных ,у которых может развиться хронический панкреатит.

2. Применять и правильно интерпретировать результаты клинических и биoxимическиx анализов, данных УЗИ, рентгенологического исследования, эзофагофиброгастроскопии, холецистографии, копрологии.

3. Диагностировать хронический панкреатит.

4. Проводить дифференциальную диагностику хронического панкреатита

5. Осуществлять лечение больных хроническим панкреатитом.

6. Проводить диспансеризацию больных хроническим панкреатитом.

7. Правильно проводить пальпацию поджелудочной железы, перкуссию и пальпацию печени, селезенки, определять наличие асцита в брошной полости

4. План занятия:

4.1. Проверка посещаемости и информация.

4.2 Программированный контроль и опрос преподавателем.

4.3 Разбор тематических больных.

4.4. Курация тематических больных.

4.5. Демонстрация методов диагностики хронического панкреатита.

4.6. Изучение дифференциальной диагностики хронического панкреатита

4.7. Решение ситуационных задач.

4.8. Освоение практических навыков.

4.9. УИРС-обсуждение рефератов по теме занятия.

5. Литература:

Основная: 1. Комаров Ф.И. и соавт., "Внутренние болезни", М., 1991

2. Маколкин В. И., Овчаренко С.И. "Внутренние болезни" М., 1989

3. Лекционный матеpиал

Дополнительная: 1. Питер А. Бенкс. "Панкреатит" М., 1982.

2. Скуя Н.А. "Заболевания поджелудочной железы" М., 1986.

3. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. "Диагностика и лечение хронических болез­ней органов пищеварения" М., 1993

4. Руководство по гастроэнтерологии.- Т.3 под. ред. Ф.И. Комарова и А.Л. Гребенева / М., - 1996.

6. ВРЕМЯ ДЛЯ CAМOПOДГOТOВКИ: 1 час.

7. УЧЕБНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ PAБОТA:

Реферативные доклады по хроническому панкреатиту готовятся пo материа­лам журналов "Терапевтический архив", "Клиническая медицина", "pоссийский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии"

КОНТРОЛНЫЕ ВOПPOCЫ ПО ТЕМЕ ЗAHЯTИЯ (2-3 уровень)

1. Дайте определение хронического панкреатита.

Ответ: Хронический панкреатит - воспалительно-дистрофическое заболевание поджелудочной железы, характеризующееся деструкцией ее основных анато­мических структур и развитием различной степени выраженности экзокрин­ной и эндокринной недостаточности, которые остаются и прогрессируют даже после прекращения воздействия этиологических факторов.

2. Чем различаются первичные и вторичные хронические панкреатиты?

Ответ: При первичных хронических панкреатитах воспалительный процесс с самого начала локализуется в поджелудочной железе, а при вторичных - по­степенно развивается на фоне других заболеваний пищеварительного тракта.

3. Какова этиология хронических панкреатитов?

Ответ: Она разнообразна. Выделяют 1) токсические, 2) алиментарные. 3) ин­фекционные 4) связанные с нарушениями кровообращения в поджелудочной железе 5) обусловленные другими факторами (гормональные и обменные на­рушения, наследственные заболевания) 6) смешанной этиологии

4. Какие факторы чаще всего приводят к возникновению хронического панкреатита

Ответ: На первом месте среди причин хронического панкреатита стоит дли­тельное употребление алкоголем и заболевания билиарной системы.

5. Какие патогенетические механизмы участвуют в развитии хрониче­ского панкреатита?

Ответ: Это прежде всего ферментативная аутоагрессия, вследствие холедохо­панкреатического или дуоденопанкреатического рефлюксов, особенно на фоне повышения внутрипротокового давления, изменение (физико-химических свойств панкреатического сока под влиянием различных факторов (алкоголь, жирная пища, свинцовая интоксикация и т.п.),нарушение метаболизма и по­вреждение клеток под влиянием инфекции, ишемии, токсических воздействий.