Внутренние болезни / Для лечебников / Лекции / ИЗБРАННЫЕ лекции (с) Матрица. Нео / ЛЕГОЧНОЕ СЕРДЦЕ

В терапии ЛС используют периферические вазодилататоры с преимущественным воздействием на тонус венул – нитраты (нитросорбид 10-40 мг, нитроглицерин 0,5 мг и др.) и молсидомин (корватон) по 4-8 мг в сутки. Они, уменьшая венозный возврат к сердцу, снижают преднагрузку и диастолическое напряжение его правых камер и давление в малом круге кровообращения.

В качестве вазодилататора перспективно использование простагландинов, в частности простациклина, назначаемого в виде продолжительной внутривенной инфузии в дозе 2-20 мг/кг/мин через катетер, установленный в подключичную или яремную вены. Такое лечение главным образом показано пациентам с первичной легочной гипертензией.

При васкулярных формах ЛС показано раннее назначение тромболитиков (фибринолизин, стрептаза) или их сочетание с прямыми антикоагулянтами (гепарин) при развитии острых форм синдрома. В последующем имеет смысл длительное поддерживающее лечение непрямыми антикоагулянтами (варфарин), в том числе и пациентам с вторичной легочной гипертензией.

При торакодиафрагмальной форме ЛС на почве деформацией грудной клетки нужно с сожалением констатировать, что консервативный комплекс симптоматической терапии дает лишь временный эффект.

Поскольку ТЭЛА и ее ветвей является одним из наиболее драматических событий в клинической истории пациента, то очевидно, что совершенствование эндоваскулярных методов хирургической помощи данной категории больных может изменить прогноз.

Для ряда пациентов с синдромом ЛС в неблизкой пока перспективе можно обсуждать эффективность трансплантации легких или комплекса сердце-легкие.

Диспансеризация больных со сформированным синдромом ЛС должна осуществляться по принципам ведения больных с хронической сердечной недостаточностью с учетом специфики первичного заболевания бронхолегочной системы, грудной клетки или сосудов малого круга кровообращения, способствовавших его развитию.

Наиболее действенная профилактика синдрома ЛС – это первичная профилактика, предполагающая комплекс мер, препятствующих развитию состояний и заболеваний, этиологически участвующих в формировании ЛС. И поскольку число таких заболеваний и состояний не только велико, но они весьма различаются по своей патогенетической сущности, систематизировать профилактические меры непросто. При этом часть мер должна носить масштабный характер с привлечением государственных средств и формированием общественного мнения, например при организации вакцинации против полиомиелита, противоботулинических мероприятий в пищевой промышленности, борьбе с курением, ожирением и т.д.