Лечение

При обострении – лечение как при отечной форме ОП.

При неосложненных формах – лечение у гастроэнтерологов после консультации в ОКБ для включения в регистр.

При осложненных формах: выраженный болевой синдром, потеря массы тела, нарушение стула в виде диареи или запоров, увеличение размеров головки ПЖ, наличие желчной гипертензии и механической желтухи, нарушение проходимости желудка и 12-перстной кишки, наличие кист ПЖ, расширение протока ПЖ и вирсунголитиаз, кальцификация, подозрение на рак ПЖ, - больного направить на консультацию в поликлинику ОКБ к гастроэнтерологу и хирургу для решения вопроса о дальнейшей тактике.

Хирургическое лечение целесообразно в условиях специализированного отделения ОКБ.

При случайной находке ХП во время операции по поводу подозрения на острую хирургическую патологию органов брюшной полости вмешательство на ПЖ и окружающих органах без консультации врачей специализированного отделения ОКБ (т. 46-30-24) не целесообразно.

Стандарты диагностики и лечения при гастродуоденальных кровотечениях

1. Язва желудка (язвенная болезнь желудка), включая пептическую язву пилорического и других отделов желудка, осложненная кровотечением (шифр К 25.0, К 25.4).

2. Язва двенадцатиперстной кишки (язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки), включая пептическую язву всех отделов двенадцатиперстной киш­ки, осложненная кровотечением (шифр К 26.0, К 26.4).

3. Гастроеюнальная язва, включая пептическую язву анастомоза желудка, при­ водящей и отводящей петель тонкой кишки, соустья с исключением первич­ной язвы тонкой кишки, осложненная кровотечением (шифр К 28.0, К 28.4).

4. Рак желудка, осложненный кровотечением (шифр С 16).

5. Синдром Маллори-Вейсса (шифр К 22.6).

6. Эрозивный гастрит (шифр К 29.0).

Проблема желудочно-кишечных кровотечений остается актуальной по настоящее время. Это объясняется, во-первых, большим числом заболеваний, осложняющихся желудочно-кишечным кровотечением и, во-вторых, неудовле­творительностью методов диагностики и лечения больных с данной патологи­ей. В литературе описаны 116 причин желудочно-кишечных кровотечений, около 70% из них составляют гастродуоденальные кровотечения.

На основании анамнеза можно судить, в известной мере, о характере кро­вотечения до поступления больного в стационар, его интенсивности, количест­ве излившейся крови, наличии сопутствующих заболеваний. Следует относить­ся критически к данным анамнеза о количестве излившейся крови, так как по­казания больного и его родственников, как правило, бывают преувеличенными.

Наиболее часто гастродуоденальные кровотечения являются осложнени­ем язвенной болезни. Врач, опрашивая больного, ищет признаки, подтвер­ждающие или отрицающие данное заболевание. Характерным является усиле­ние болей и диспептических явлений до, снижение или полное исчезновение болей в момент или после кровотечения (симптом Бергмана).

Сведения больных о лечении при сопутствующих заболеваниях аспири­ном, гормональными препаратами, антикоагулянтами, нестероидными проти­вовоспалительными препаратами имеют определенное диагностическое значе­ние, а также играют большую роль в определении консервативной тактики ле­чения.

Желтуха, болезни гепатобилиарной зоны, алкоголизм указывают на кро­вотечение при портальной гипертензии.

Почти патогномоничным симптомом для синдрома Маллори-Вейсса яв­ляется кровавая рвота, появляющаяся после многократной рвоты без примеси крови, чаще всего после употребления алкоголя или тяжелой физической рабо­ты.

Наличие «малых желудочных» жалоб, похудание, признаки дисфагии свидетельствуют о раке желудка.

У 15-33% больных гастродуоденальное кровотечение является первым и единственным симптомом болезни.

После изучения анамнеза необходим тщательный осмотр больного с обя­зательным пальцевым исследованием прямой кишки. В динамике отразить пульс, АД.

Обязательные лабораторные исследования:

1. Общий анализ крови однократно, затем Ег, Нв, Ht каждые 6 часов в первые сутки, затем 2 раза в сутки до достижения Нв до 100 г/л.

2. Однократно (в первые 2 часа после поступления):

• группа крови, Rh-фактор

• общий анализ мочи

• сахар крови, билирубин, мочевина, общий белок.

Обязательные инструментальные обследования:

1. Эзофагогастродуоденоскопия (ФГС) - обязательно при поступлении больного, необходимо повторить в течение первых суток при неуточненном ис­точнике кровотечения, взятие биоптата (при язве желудка, пептической язве анастомоза, подозрении на рак желудка, лейомиоме желудка). Целесообразно брать биоптат уже при выполнении первой ФГС. ФГС-контроль вы­полнять на 7-10 сутки для уточнения динамики заживления язвы, при необхо­димости - повторная биопсия.

2. ЭКГ.

3. Рентгеноскопия желудка - выполняется при избрании консервативной тактики ведения больного на 3-5 сутки после поступления в стационар при уже установленном источнике кровотечения для исключения таких заболеваний, как грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, дивертикулы желудка и двена­дцатиперстной кишки, инфильтративная форма рака желудка, дуоденостаз, а также для исключения осложнений язвенной болезни - пенетрация язвы, сте­ноз.

Выполнение R-скопии желудка в условиях анемии тяжелой степени мо­жет дать ложные сведения о наличии дуоденостаза, стеноза за счет атонии же­лудка или двенадцатиперстной кишки.

4. ФЛГ - профилактическое исследование в плановом порядке.

Дополнительные исследования:

1. УЗИ печени, желчных путей, поджелудочной железы, почек по показа­ниям.

2. Дуоденальное зондирование (причиной 30% всех видов язв является описторхоз).

3. Другие дополнительные обследования проводятся при подозрении на злокачественные заболевания, при наличии осложнений и сопутствующих за­болеваний.