Стандарты диагностики и лечения при ущемленных грыжах

1. Ущемленные грыжи — шифр К40-43

Обследование:

Обязательные - общий анализ крови, общий анализ мочи, группа крови, Rh фактор.

Дополнительные инструментальные и лабораторные исследования - ЭКГ (у пациентов старше 40 лет и при сопутствующей общесоматической патологии).

Характеристика лечебных мероприятий:

а. при установленном диагнозе показана экстренная операция - грыжесечение, оценка жизнеспособности ущемленных органов. Если ущемленные органы жизнеспособны, они погружаются в брюшную полость. Выполняется пластика брюшной стенки;

б. при некрозе ущемленных органов: из герниотомного доступа допустима резекция пряди большого сальника, аппендэктомия (при наличии вторичных воспалительных изменений в ущемленном червеобразном отростке);

в. во всех остальных случаях показана лапаротомия;

г. при флегмоне грыжевого мешка производится лапаротомия, резекция ущемленных органов со стороны брюшной полости, после ушивания лапаротомной раны, производится герниотомия, удаление некротизированных органов, санация и дренирование;

д. тактика при разущемившихся грыжах: при отсутствии клинических признаков некроза ущемленных органов - госпитализация, наблюдение в течение 1-2 суток, при отсутствии отрицательной динамики плановое оперативное лечение без выписки из стационара, при подозрении на некроз внутренних органов - лапароскопия и при подтверждении диагноза - лапаротомия.

Медикаментозная терапия в послеоперационном периоде:

а. ненаркотические анальгетики в течение 3-5 суток - Кетонал 2 мл внутримышечно 3 раза в сут.;

б. при больших послеоперационных вентральных грыжах – наркотические анальгетики: Промедол 2% - 1 мл подкожно 3-4 раза в сут.;

в. антибиотикопрофилактика: однократно непосредственно перед операцией у больных молодого возраста без тяжелой сопутствующей патологии и некроза внутренних органов (Цефазолин 1,0 – внутривенно), в течение 3-5 суток, у больных старческого возраста, больных с тяжелой сопутствующей патологией, ожирением III степени, при рецидивных, послеоперационных, больших паховомошоночных грыжах, при некрозе внутренних органов без перитонита (Цефазолин 1,0 – внутримышечно 4 раза в сут., либо Цефотоксим 1,0 внутримышечно 2-4 раза в сут. + Амикацин 0,5 внутримышечно 2 раза в сут.);

г. антибактериальная терапия показана при некрозе внутренних органов с развитие перитонита, при флегмоне грыжевого мешка (Цефотоксим 1,0 внутримышечно 2-4 раза в сут. + Амикацин 0,5 внутримышечно 2 раза в сут., либо Ципрофлоксацин 100 мл внутривенно 2 раза в сут. + Метонидозол 100 мл 2-3 раза в сут.)

д. для профилактики тромбоэмболических осложнений назначаются низкомалекулярные гепарины: Фраксипарин 0,3 мл подкожно 1 раз в сут. в течение 5 дней.

Стандарты диагностики и лечения при острой непроходимости кишечника (онк)

Шифр К 56.0-56.7

Частота - более 9% всех острых заболеваний органов брюшной полости. Летальность - до 25%.

Классификация

1. Динамическая (функциональная) непроходимость:

а. Спастическая. Причины: заболевания нервной системы, истерия, спазмофилия, дискинезия, глистная инвазия, полипы толстой кишки.

б. Паралитическая. Причины: воспалительный процесс в брюшной полости, флегмона (гематома) забрюшинного пространства, состояние после лапаротомии, рефлекторныевлияния патологических состояний внебрюшинной локализации (например, пневмо­ния, плеврит, инфаркт миокарда), тромбоз мезентериальных сосудов, инфекционные забо­левания (токсические парезы).