Осложнения Осложнения острого аппендицита:

- аппендикулярный инфильтрат;

- локальные абсцессы брюшной полости (межкишечный, тазовый, поддиафрагмальный);

- разлитой гнойный перитонит;

- септический тромбофлебит воротной вены и её притоков (пилефлебит).

Осложнения после аппендэктомии

Перитонит вследствие запущенного острого аппендицита на догоспитальном этапе лечения больного или возникший в результате несостоятельности швов культи червеобразного отростка.

Абсцессы и гнойники брюшной полости чаще в следствие общего перитонита.

Кишечные свищи.

Кровотечения возможны как в зоне послеоперационной раны (подкожные, межмы­шечные), так и в брюшную полость.

Острая послеоперационная кишечная непроходимость.

Раневые осложнения:

- нагноение раны;

- эвентерация;

- серома;

- инфильтрат;

- лигатурный свищ.

Стандарты диагностики и лечения

ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ

Шифр К 81.0

1. Катаральный холецистит К 81.0.

2. Флегмонозный холецистит К 81.0.

3. Гангренозный холецистит К 81.0.

4. Острый холецистит с холедохолитиазом К 80.4.

5. Острый бескаменный холецистит К 81.0.

Обязательные лабораторные исследования

1. Общий анализ крови.

2. Общий анализ мочи.

3. Билирубин и его фракции.

4. АлТ, АсТ, мочевина, общий белок.

5. Сахар крови.

6. Группа крови, Rh.

Инструментальные обследования

1. УЗИ брюшной полости.

2. ФЛГ.

3. ФГС или рентгеноскопия желудка.

4. ЭКГ.

1. Исследование желчи из желчного пузыря в послеоперационном периоде на паразитоз.

Медикаментозная терапия

1. Блокада круглой связки печени (вводится р-р новокаина 0,25% на 2,0-2,5 см. выше пупка по средней линии в количестве 280-300 мл под местной анестезией) или паранефральная блокада (если есть противопоказания к 1-й).

1. Инфузионная терапия в объеме до 2000 мл:

2.1. р-р глюкозы 10% - 400 мл, инсулин 10 ЕД, р-р КС1 7,5% - 30,0;

2.2. р-р Рингера - 800 мл;

2.3. р-р NaCl 0,9% - 400 мл внутривенно капельно 1 раз в сутки.

3. Спазмолитики:

1. платифиллин 0,2% - 1,0 3 раза подкожно;

2. но-шпа 2 мл 3 раза ввнутримышечно.

4. С целью профилактики послеоперационных осложнений антибактериальная терапия цефазолин 2 г внутривенно за 30 минут до операции и 1 гр через 8 и 16 часов (во время операции цефазолин 1,0 гр внутривенно капельно и 2-3 суток после операции цефазолин 1,0 гр 3 раза внутримышечно, или цефатоксим 1,0 гр 2 раза внутримышечно).

Сроки стационарного лечения от 7 до 14 суток, в зависимости от течения послеоперационного периода:

Хирургическая тактика при неэффективности консервативной терапии.

В течение 2-3 часов показано оперативное лечение.

1. При деструктивных формах острого холецистита без холедохолитиаза, механической желтухи - холецистэктомия с дренированием брюшной полости (трубочками).

2. При наличии острого холецистита с явлениями механической желтухи, холедохолитиаза - холецистэктомия с интраоперационной холангиографией (при отсутствии условий для холеграфии - интраоперационная холангиоманометрия - средние показатели давления наполнения 80-120 мм водного столба, давления прохождения - 120-180 мм. водного столба). Если давление прохождения выше 180 мм водного столба и имеется расширение общего желчного протока более 0,8 см нужна ревизия протока 3-х мм зондом с пальпацией протока на зонде. Если имеется вколоченный конкремент в ампулу большого дуоденального сосочка, показана трансдуоденальная папиллосфинктеропластика (при наличии квалифицированного хирурга) в обратном случае наружное дренирование общего желчного протока, с последующим направлением пациента в ОКБ для эндоскопической папиллосфинктеротомии через 1,5-2 недели.

3. При наличии холедохолитиаза - холедохолитотомия, в условиях отсутствия гнойного холангита - холедоходуоденоанастомоз. Если имеет место гнойный холангит - холедохолитотомия с наружным дренированием общего желчного протока. В послеоперационном периоде выполнить фистулографию на 7-12 сутки после операции, если нет подозрения на резидуальный холедохолитиаз, дренаж из протока убирается не позднее, чем до 1 месяца после операции, но возможно убрать на 10-14 сутки.

4. При диагностировании стриктуры терминального отдела общего желчного протока и расширении протока более 1,0 см показано наложение холедоходуоденоанастомоза, при протоке менее 0,6 см и наличии признаков стриктуры - наложение ХДА нецелесообразно, лучше дренировать проток наружу через культю пузырного протока. Если диагностирован резидуальный холедохолитиаз - больного направить в ОКБ для эндоскопической папиллотомии и удаления конкремента, после выписки пациента из ЦРБ (на 10-20 сутки). Дренаж из протока не удалять! Надежно подшить его к коже двумя лигатурами!

5. При выявлении острого бескаменного холецистита с явлениями острого отечного панкреатита с напряженным желчным пузырем, желчной гипертензией - холецистоэктомия с наружным дренированием общего желчного протока. Удалять дренаж на 10-14 сутки после купирования явлений панкреатита, после контрольной фистулографии. Трехкратно взять анализ желчи из дренажа для исключения описторхоза в послеоперационном периоде.

6. При выявлении гангренозного холецистита с паравезикальным инфильтратом, формированием паравезикального абсцесса - холецистэктомия с тампонированием ложа желчного пузыря тампоном (так же в случае неустойчивого гемостаза). К Винслоеву отверстию подвести двухпросветный дренаж (для активной аспирации), дренажная трубка в полость малого таза. Тампон выводить через контрапертуру, а не через послеоперационную рану.

При положительной динамике после проведенных вышеуказанных консервативных мероприятий в полном объеме - оперативное лечение -холецистэктомия в плановом порядке без выписки из стационара. При наличии сопутствующей патологии: гипертоническая болезнь II-III ст., ИБС, стенокардия ФК II-III, ПИКС, ожирение II-III направить в ОКБ.