Показания к общему обезболиванию:

а. дети до 15 лет;

б. психические больные;

в. эмоционально лабильные пациенты;

г. осложнение острого аппендицита перитонитом;

д. заранее предполагаемые технические трудности (выраженная подкож­ная жировая ткань, спаечный процесс и т.п.);

е. ошибка в диагнозе.

Этапы операции:

1. Доступ:

а. Косой переменный («кулисный») Волковича-Дьяконова через точку Мак Бурнея.

2. Нижняя срединная лапаротомия

Показания:

- выраженные технические трудности;

- осложнение диффузным распространённым перитонитом;

- ошибка в диагнозе.

3. Мобилизация червеобразного отростка. Основание червеобразного отро­стка расположено у места слияния трёх продольных слоев мышечной оболочки слепой кишки.

4. Антероградное удаление червеобразного отростка (мобилизация идёт от верхушки к основанию).

5. Ретроградное удаление. Сначала отросток отсекают от слепой киш­ки. Обрабатывается культя. Далее червеобразный отросток выделяют от основания к верхушке.

6 Червеобразный отросток должен быть выделен полностью. Оставление хотя бы небольшой его части недопустимо.

7. Обработка культи червеобразного отростка:

- погружной способ (культю перевязывают лигатурой из рассасываю­щегося материала и погружают в купол слепой кишки «кисетным», «Z»-образным или узловыми швами);

- лигатурный способ. Культю перевязывают лигатурой из нерассасы­вающегося материала (капрон) и не погружают (в детской практике, в эндохирургии);

- как правило, выполняют дополнительную перитонизацию линии швов аппли­кацией пряди большого сальника «на ножке», культи брыжейки червеобраз­ного отростка (необходимо учитывать, что при забрюшинном расположении отростка его брыжейка отсутствует), жировой подвеской, подшиванием купола слепой кишки к париетальной брюшине правой подвздошной ямки.

8. Санация брюшной полости и контроль гемостаза. Тупфером высушива­ют перитонеальный экссудат в подвздошной ямке, в правом боковом канале, в малом тазу.

9 Завершение операции. При неосложнённом аппендиците брюшная стенка послойно ушивается наглухо.

10. Показания к дренированию брюшной полости:

- наличие серозного экссудата (устанавливают микроирригатор для подведения в послеоперационном периоде антибиотиков);

- при ретроперитонеальном деструктивном аппендиците дренаж подводят через поясничную область;

- осложнение гнойным перитонитом;

- неуверенность в надёжности гемостаза. Тугая тампонада ложа червеоб­разного отростка широким марлевым тампоном;

- при разлитом перитоните показана санация брюшной полости с последую­щим её дренированием. При запущенном гнойно-фиброзном или каловом перитоните иногда после санации операцию завершают лапаростомией.

Антибиотикотерапия

Для снижения частоты послеоперационных гнойных осложнений некоторые хирурги рекомендуют перед операцией внутривенное введение антибиотиков широкого спектра действия.

При неосложнённых формах острого аппендицита после операции антибиотики вводят в течение первых суток:

- если при операции выявлена перфорация червеобразного отростка с образованием абсцесса, антибиотики вводят в течение 5-7 суток после операции;

- при перфорации червеобразного отростка и разлитом гнойном перитоните анти­биотики вводят в течение 7-10 суток после операции.