Стандарт диагностики и лечения

При язвенной болезни желудка

И двенадцатиперстной кишки,

Осложненной перфорацией

Язвенная болезнь желудка, К 25.1.

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, осложненная перфорацией, К 26.1.

Обследование:

1. Общий анализ крови (при поступлении и контрольный перед выпиской).

2. Общий анализ мочи.

3. Сахар крови.

4. Белок, билирубин, мочевина.

5. Группа крови, резус-фактор.

6. ЭКГ.

7. Консультация терапевта при сопутствующей патологии и у больных старше 50 лет.

8. Обзорная рентгенография поддиафрагмальных пространств - при наличии свободного газа в брюшной полости обследования заканчиваются.

9. Фиброгастродуоденоскопия (при подозрении на прикрытую перфорацию), при наличии язвенного дефекта повторная рентгенография поддиафрагмальных пространств).

10. Пневмогастрография (600-800 мл воздуха через желудочный зонд) при невозможности выполнить эндоскопию.

11. Лапароскопия (при неубедительных данных ФГС, пневмогастрографии), для уточнения диагноза.

12. Рентгеноскопия желудка (на 9-10 сутки после операции).

13. К, Na, C1 (при сопутствующем стенозе).

Предоперационная подготовка:

У больных с давностью более 2-х часов с наличием перитонеальной симптоматики:

1. Sol.Glucosae 5% - 400 ml внутривенно капельно.

2. Sol.NaCl 0,9% - 800 ml внутривенно капельно.

Длительность предоперационной подготовки не более 1 часа.

Лечение: только оперативное

I. Ушивание перфоративной язвь:

1. молодой возраст (до 30 лет) при отсутствии длительного язвенного анамнеза (меньше 1 года);

2. наличие разлитого гнойного перитонита;

3. больше 6 часов после прободения при наличии перитонита;

4. тяжелая сопутствующая патология;

5. старческий возраст (старше 70 лет).

При желудочной язве обязательно взятие биопсии из края язвы.

II. Резекция желудка:

1. каллезная язва желудка;

2. язва двенадцатиперстной кишки, в сочетании с пенетрацией, при невозможностивыполнения экстерриторизации.

III. Стволовая ваготомия с дренирующей операцией (по Гейнике-Микуличу) и иссечени­ем язвы:

1) хронические язвы двенадцатиперстной кишки с длительным язвенным анамнезом.

При всех видах операции в обязательном порядке устанавливается зонд для питания за связку Трейтца. Обязательно дренирование брюшной полости.

Послеоперационной период:

1. Зондовое питание: со вторых суток нутризон или его аналоги по 200 мл 6 раз в сутки зонд. Длительность зависит от тяжести состояния, наличия и выраженности эвакуаторных нарушений. Смеси «Малыш», «Малышка» и их аналоги применять нельзя!

2. Антибактериальная терапия:

а) при наличии перитонита или при наличии тяжелой сопутствующей патологии:

• клафоран по 1,0 4 раза внутримышечно;

• амикацин по 0,5 2 раза внутримышечно или метронидазол 0,5 2 раза внутривенно капельно;

б) без перитонита:

- цефазолин по 1,0 4 раза внутримышечно 2-3 дня как антибиотикопрофилактика или цефатоксим по 1,0 2 раза внутримышечно 2-3 дня.

3. Обезболивание: раствор кетанола по 2,0 мл 3 раза внутримышечно (промедол по показа­ниям).

4. Инфузионная терапия:

а) раствор глюкозы 10% - 400 мл + инсулин 10 ЕД КС1 7,5% - 30 мл внутривенно капельно;

б) раствор Рингера 400 мл внутривенно капельно;

в) раствор NaCl 0,9% - 400 мл внутривенно капельно;

г) плазма, Ег-масса по показаниям.

5. Стимуляция кишечника:

а) раствор прозерина 0,05% - 1,0 мл 3 раза подкожно;

б) ультразвук на переднюю брюшную стенку;

в) на 2-ые сутки очистительная клизма;

г) паранефральная блокада по показаниям;

д) при ушивании язвы Нз-блокаторы по схеме.

Сроки лечения 12-14 дней (неосложненный предоперационный период).