лор-дети5-6

боль на стороне больного уха, слабость, недомогание, интермиттирующая температура, озноб с проливным потом. При пальпации — болезненность сосцевидного отростка по заднему его краю и резкая болезненность по ходу яремной вены.

1.О каком осложнении необходимо подумать?

2.На основании каких симптомов?

3.Какие локальные симптомы мы можем еще обнаружить?

4.О чем они говорят?

5.Дополнительное обследование.

6.Лечение.

Задача 8. У больного с хроническим гнойным эпитимпанитом слева появилась головная боль слева, тошнота, однократно была рвота, субфебрильная температура. При осмотре выявляются легкие менингеальные симптомы (ригидность мышц затылка, симптом Кернига), патологические стопные рефлексы справа (симптом Россолимо, симптом Оппенгейма). Адиадохокинез слева.

1.О каком осложнении необходимо подумать?

2.Какие дополнительные симптомы мы должны еще выявить?

3.Дополнительное обследование.

4.Лечение.

Задача 9. У прооперированного больного по поводу левостороннего хронического гнойно-холестеатомного отита и отогенного менингита на фоне антибактериальной терапии через 2 недели вновь ухудшилось состояние, появилась локальная головная боль слева, брадикардия, оглушенность, он не может понять сказанного, не может назвать показываемые ему предметы.

1.Что возникло у больного?

2.Как диагностировать?

3.Лечение.

Задача 10. У ребенка 5 лет жалобы на снижение слуха на левое оперированное ухо. Родители настаивают на слухоулуч- шающей операции. Ребенок часто болеет простудными заболеваниями. Правое ухо здоровое. При отоскопии слева полость после радикальной операции с неполной эпидермизацией. На аудиограмме снижение слуха по смешанному типу.

174

1.Будете ли рекомендовать тимпанопластику слева?

2.Почему?

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К П. 4.2

Задача 1

1.О хроническом гнойном среднем отите.

2.С помощью отоскопии.

3.При мезотимпаните — центральная перфорация при эпитимпаните — краевая перфорация.

Задача 2 1. Слухосохраняющую щадящую операцию на ухе.

Задача 3

1.Тугоухость II степени справа и III степени слева.

2.Äà.

3.При наличии аудиометрических показаний (правило «тридцати»).

4.На левом ухе (хуже слышащем).

5.III (коллюмелла-эффект) или IV (экранирование круглого окна).

Задача 4

1.Мирингопластику (I вариант тимпанопластики по Вульштейну).

2.Закрыть входные ворота инфекции.

Задача 5

1.Поздно предпринятая операция на ухе.

2.Срочная общеполостная радикальная операция на ухе в момент поступления.

Задача 6

1.Об отогенном внутричерепном осложнении — абсцесс левой височной доли мозга.

2.Субфебрильная температура, брадикардия, локальные симптомы (афазия, аграфия, алексия).

3.Консультация окулиста (расширение вен глазного дна). Спинномозговая пункция (ликвор светлый, повышенного

175

давления, повышенное содержание белка, цитоз до 50 клеток, лимфоцитоз), компьютерная томография (абсцесс).

4.Немедленная общеполостная радикальная операция на ухе с обнажением средней черепной ямки, с пункцией мозга на глубину не более 4 см, обнаружение абсцесса, вскрытие и дренирование его. Массивная антибактериальная терапия, дегидратационная, иммуностимулирующая и симптоматическая терапия.

Задача 7

1.Об отогенном внутричерепном осложнении — отогенном сепсисе (тромбозе сигмовидного синуса).

2.Интермиттирующая температура, озноб, проливной пот, симптом Гризингера (болезненность сосцевидного отростка в области выхода, венозного эмиссария, симптом Уайтинга (болезненность по ходу яремной вены).

3.Симптомы Фосса, Квеккенштедта, Флейшмана.

4.О тромбозе сигмовидного синуса.

5.Спинномозговая пункция (отсутствие изменений).

6.Срочная антромастоидотомия с обнажением задней черепной ямки и сигмовидного синуса, пункция синуса и при отсутствии крови — вскрытие синуса с удалением инфицированного тромба. Массивная антибиотикотерапия, дегидратационная терапия, иммуностимулирующая терапия.

Задача 8

1.Об отогенном внутричерепном осложнении — абсцессе левого полушария мозжечка.

2.Нарушение фланговой походки влево, промахивание при паль- це-носовой, пальце-указательной пробах левой рукой влево.

3.Спинномозговая пункция (ликвор светлый, повышение давления, цитоз до 50–100 клеток, лимфоцитоз, повышение белка).

4.Срочная общеполостная радикальная операция на ухе с обнажением задней черепной ямки, пункцией, вскрытием и дренированием абсцесса через Траутмановский треугольник или запустевший сигмовидный синус. Массивная антибактериальная терапия, дегидратационная терапия, симптоматическая терапия.

176

Задача 9

1.Повторное внутричерепное осложнение — абсцесс левой височной доли мозга.

2.Консультация окулиста (расширение вен глазного дна слева), спинномозговая пункция (светлый ликвор, цитоз до 50 клеток, лимфоцитоз), компьютерная томография (абсцесс), при ее отсутствии — эхография (дислокация мозга) и реография (объемный процесс).

3.Общеполостная радикальная операция на левом ухе с обнажением средней черепной ямки, пункцией мозга, обнаружение, вскрытие и дренирование абсцесса на фоне массивной антибактериальной, дегидратационной и симптоматической терапии.

Задача 10

1.Íåò.

2.При наличии нормального слуха на другое ухо тимпанопластика не показана. Тимпанопластика у детей проводится после 8–10 лет, когда уменьшается частота заболеваемости ОРВИ.

Послеоперационная полость должна быть полностью эпидермизирована.

4.3. Тестовый контроль по всему материалу темы ¹ 6

с эталонами ответов

1.Клинические симптомы хронического гнойного среднего отита:

1) головокружение;

2) ощущение шума в голове и головокружение;

3) стойкая перфорация барабанной перепонки и оторея;

3) головокружение и нарушение равновесия;

4) нарушение равновесия, понижение слуха.

2.Для лечения больных отогенным менингитом применяют: 1) консервативную терапию; 2) радикальную операцию;

3) расширенную радикальную операцию на среднем ухе;

4) мастоидотомию.

177

3.При отогенном внутричерепном осложнении показано срочное хирургическое лечение:

1)мастоидотомия;

2)тимпанопластика;

3)антродренаж;

4)расширенная радикальная операция.

4.Основное лечебное мероприятие у больных с отогенными внутричерепными осложнениями:

1)оперативное лечение;

2)массивная антибиотикотерапия;

3)дегидратация;

4)физиотерапия;

5)курортное лечение.

5.Парезы и параличи лицевого нерва при среднем отите являются:

1)периферическими;

2)центрального типа;

3)смешанного типа;

4)вегетативными;

5)восходящими.

6.Современный принцип лечения хронических гнойных эпитимпанитов:

1)общеполостная радикальная операция на ухе;

2)антромастоидотомия;

3)раннее слухосохраняющее хирургическое вмешательство на ухе;

4)антибактериальная терапия с промыванием надбарабанного пространства спиртовыми растворами;

5)антродренаж.

7.Показания к тимпанопластике:

1)нарушение звуковосприятия;

2)нарушение звукопроведения;

3)на аудиограмме: снижение костной проводимости не более 30 дБ с костно-воздушным разрывом более 30 дБ;

178

4)на аудиограмме: снижение костной и воздушной проводимости без костно-воздушного разрыва;

5)нарушение слуха по смешанному типу.

8.С какого возраста показана тимпанопластика детям?

1)8–10 ëåò;

2)6–7 ëåò,

потому что:

3)уменьшается заболеваемость инфекциями верхних дыхательных путей;

4)чем раньше, тем лучше результаты.

9.Острый серозный и гнойный лабиринтиты дифференцируются на основании:

1)калорической пробы;

2)направления нистагма и координационных проб.

При остром серозном лабиринтите выявляется:

3)гиперрефлексия;

4)направление нистагма в сторону больного уха, а отклонение при координационных пробах в сторону здорового уха;

5)направление нистагма в сторону здорового уха, а отклонение при координационных пробах в сторону больного уха.

10.Эпитимпанит диагностируется на основании:

1)аудиометрии;

2)отоскопии.

При этом выявляется:

3)смешанная тугоухость;

4)краевая перфорация барабанной перепонки в натянутой ее части.

11.Методы диагностики холестеатомы:

1)компьютерная импедансометрия;

2)отоскопия, зондирование аттика;

3)промывание надбарабанного пространства спиртовыми растворами;

4)рентгенография височных костей по Шюллеру (с-м масляного пятна);

5)аудиометрия.

179

12.Показания к общеполостной радикальной операции на ухе:

1)эпитимпанит;

2)головная боль на стороне больного уха;

3)холестеатома;

4)парез лица, лабиринтит, мастоидит;

5)острая сенсо-невральная тугоухость.

13.Основной дифференциально-диагностический метод отогенных менингитов (менингококкового и туберкулезного):

1)анамнез;

2)отоскопия;

3)спинномозговая пункция;

4)клинический анализ крови;

5)компьютерная томография.

14.Локальные симптомы отогенного сепсиса:

1)ñ-ì Уайтинга, с-м Фосса;

2)ñ-ì Квеккенштедта;

3)ñ-ì Гризингера;

4)ñ-ì Флейшмана;

5)ñ-ì Де-Клейна;

15.Локальные симптомы абсцесса левой височной доли у правшей:

1)амнестическая и моторная афазия;

2)алексия;

3)аграфия;

4)аносмия;

5)агнозия.

16.Локальные симптомы абсцесса правой височной доли у правшей:

1)амнестическая афазия;

2)мозжечковая атаксия слева;

3)арефлексия справа;

4)диспноэ;

5)оталгия.

17.Больной страдает хроническим гнойным отитом, у него появилось головокружение, был выявлен спонтанный нистагм в сторону больного уха, промахивание обеими руками в

180

сторону здорового уха при проведении пальце-носовой пробы, в позе Ромберга отклонение в сторону здорового уха. Гной имеет гнилостный запах. Слух снижен.

Какое осложнение можно предположить?

1)ограниченный лабиринтит;

2)гнойный лабиринтит.

Тактика врача при этом заболевании:

3)строгий постельный режим и антибиотики;

4)санирующая срочная операция на среднем ухе;

5)пластика дефекта барабанной перепонки.

18.Ребенок после перенесенного ОРВИ, жалуется на боли в левом ухе. На 5-е сутки от начала заболевания появился парез лицевого нерва по периферическому типу. При осмотре отоскопически барабанная перепонка слева гиперемирована, в области расслабленной части барабанной перепонки после туалета обнаружена краевая перфорация, через которую выступают белесоватые массы.

Предположительный диагноз:

1)эпитимпанит;

2)холестеатома;

3)отогенный парез лицевого нерва.

Какие мероприятия должны входить в план лечения?

4)операция на среднем ухе;

5)промывание аттика.

19.У ребенка 7 лет, страдающего хроническим отитом, появилась резкая головная боль, температура повысилась до 39 °С, была неоднократная рвота, возбуждение.

Предположительный диагноз:

1)острый гнойный средний отит;

2)менингит;

3)неврит VIII черепно-мозговых нервов.

Какие мероприятия должны входить в план обследования?

4)люмбальная пункция, консультация невропатолога, исследование слуховой функции, рентгенограмма височ- ных костей по Шюллеру;

5)аудиометрия, компьютерная томография;

181

Какие срочные мероприятия должны входить в план лече- ния?

6)операция на среднем ухе;

7)парацентез.

20.Ребенок 12 лет жалуется на постоянные боли в правой половине головы. Болен в течение 5-ти лет. При отоскопии — краевая перфорация барабанной перепонки в расслабленной части с выпяченным беловатым образованием. Снижение слуха по смешанному типу. Шепотная речь 4 м на правое ухо.

Ваш предположительный диагноз?

1)эпитимпанит;

2)мезотимпанит;

3)холестеатома.

План лечения?

4)слухосохраняющая щадящая санирующая операция на ухе;

5)общеполостная радикальная операция на ухе;

6)консервативное лечение.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К П. 4.3

182