лор-дети5-6

Ðèñ. 1. Промывание наружного слухового прохода из шприца Жанне при серной пробке и инородном теле

Ðèñ. 2. Парацентезные иглы Ðèñ. 3. Разрез барабанной перепонки — парацентез

144

4.УЧЕБНЫЕ ЗАДАНИЯ

4.1.Задания в тестовой форме к теме ¹ 5

Задание 1. Основной путь проникновения инфекции в среднее ухо:

1)наружный (травма);

2)гематогенный;

3)тубогенный;

4)лимфогенный.

Задание 2. Факторы риска развития острого гнойного отита:

1)аллергия;

2)гиперплазия лимфоидной ткани в носоглотке (аденоиды);

3)БСЖ — вакцинация;

4)частые катары верхних дыхательных путей.

Задание 3. Сколько стадий выделяют в развитии ОСО: 1) 2; 2) 3; 3) 4; 4) 5.

Задание 4. Перечислите стадии развития ОСО:

1)выраженных воспалительных изменений (неперфоративная);

2)перфоративная;

3)латентная;

4)репаративная (выздоровление).

Задание 5. Какая стадия не наступает при современном те- чении ОСО (латентный отит):

1)перфоративная;

2)латентная;

3)неперфоративная;

4)пневмосклероза.

Почему?

5)недостаточное лечение;

6)снижение реактивности организма.

Задание 6. Эффективные методы профилактики тугоухости при латентном среднем отите:

1) парацентез;

145

2)антибиотикотерапия;

3)аденотомия;

4)транстубарное введение антисептиков.

Задание 7. Осложнения ОСО:

1)отогенные внутричерепные осложнения;

2)мастоидит;

3)фронтит;

4)парез лицевого нерва;

5)кохлеарный неврит.

Задание 8. Патогномоничный симптом мастоидита при отоскопии:

1)пульсирующий рефлекс;

2)наличие перфорации барабанной перепонки;

3)нависание задне-верхней стенки наружного слухового прохода;

4)обильное слизисто-гнойное отделяемое.

Задание 9. Боль при надавливании на козелок будет при:

1)остром среднем отите;

2)наружном отите;

3)фурункуле;

4)тубоотите.

Задание 10. При переломе основания черепа с кровотечением и ликвореей из уха необходимо ввести в слуховой проход:

1)турунду с антисептиком;

2)сухую стерильную турунду;

3)вату с гемостатиком;

4)турунду с гемостатиком.

Задание 11. Признаки острого среднего отита у новорожденного:

1)маятникообразные движения головой;

2)симптом Пинса;

3)хватание рукой за больное ухо.

146

Задание 12. Признаки острого среднего отита у ребенка грудного возраста (старше 6 месяцев):

1)маятникообразные движения головой;

2)симптом Пинса;

3)хватание рукой за больное ухо.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К П. 4.1

4.2.Развивающие и творческие задания (ситуационные задачи) с эталонами ответов по теме ¹ 5

Задача 1. Больной обратился с жалобами на боль в ухе.

1.Какие заболевания сопровождаются болью в ухе?

2.Как их можно диагностировать?

Задача 2. Ребенка 5 лет второй день беспокоят сильная боль в ухе, высокая температура, несмотря на проводимое консервативное лечение острого среднего отита и прием аналгетиков. При отоскопии: выраженная гиперемия и инфильтрация барабанной перепонки и выпячивание экссудата в задних квадрантах.

1.Чем объяснить нарастание болей в ухе?

2.Как экстренно помочь больному?

Задача 3. У ребенка после насморка появилась заложенность левого уха, снизился слух, появился шум в ухе. К врачу не обращался. Принимал антибиотики, нафтизин в нос, отипакс в ухо в течение 8 дней. Температура нормальная. При отоскопии: неяркая упорносохраняющаяся гиперемия барабанной перепонки в верхних отделах. Снижение слуха по звукопроводящему типу.

1.Диагноз.

2.Объясните такое течение заболевания.

3.Чем может закончится заболевание, если продолжать проводимое лечение?

4.Что необходимо предпринять для скорейшего излечения?

147

Задача 4. У ребенка после перенесенного острого отита остается тугоухость по звуковоспринимающему типу.

1.Как расценить это?

2.Ваши рекомендации.

Задача 5. У ребенка 6 лет с острым средним перфоративным отитом на фоне антибактериальной терапии вновь поднялась высокая температура, появились вновь боли в ухе, увеличилось слизисто-гнойное отделяемое из уха.

1.О чем необходимо подумать?

2.Какие диагностические критерии вы выявите при типич- ном течении данного заболевания?

3.Какое рекомендуется лечение?

Задача 6. Больной жалуется на сильный зуд в ухе. Назна- ченные врачом гормональные мази не помогают. Аллергией не страдает. Неоднократно получал без назначения врача различные антибиотики при частых простудных заболеваниях. Слух нормальный.

1.О какой патологии можно подумать?

2.Данные отоскопии при этом.

3.Дополнительное обследование.

4.Лечение.

Задача 7. Ребенок 10 лет, обратился с жалобами на боли в области ушной раковины. При осмотре — гиперемия и инфильтрация кожи ушной раковины, не переходящие на мочку.

1.Какой диагноз надо поставить по этим данным?

2.С чем надо дифференцировать?

3.Основной диагностический критерий.

4.Лечение.

Задача 8. Больной внезапно оглох на левое ухо при нырянии в воду.

1.О чем необходимо подумать?

2.Как диагностировать это?

3.Лечение.

148

Задача 9. Больной 8 лет жалуется на боли в ухе. При надавливании на козелок — резкая болезненность, ушная раковина без воспалительных изменений.

1.О чем надо подумать?

2.Как это диагностировать?

3.Что увидим при отоскопии?

4.Лечение.

Задача 10. У ребенка 2-х месяцев отмечается длительная диспепсия, беспокойное поведение.

При отоскопии: гиперемия барабанной перепонки левого уха, нависание передне-верхней стенки наружного слухового прохода.

Âзаушной области слева — инфильтрация мягких тканей.

1.Поставьте диагноз.

2.Назначьте лечение.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К П. 4.2.

Задача 1

1.Острый средний отит, наружный отит, фурункул наружного слухового прохода.

2.С помощью отоскопии.

Задача 2

1.Давлением экссудата.

2.Парацентез.

Задача 3

1.Латентный средний отит (современное течение ОСО).

2.Гипореактивностью организма больного.

3.Стойкой тугоухостью (тимпаносклерозом).

4.а) транстубарное введение антисептиков с гидрокортизоном, химопсином; б) парацентез с интрамеатальным промыванием тем же лекарственным раствором.

Задача 4

1.Кохлеарный неврит, как осложнение ОСО.

2.Направление на стационарное лечение по витальным показаниям для слуха.

149

Задача 5

1.О мастоидите, как осложнении ОСО.

2.Оттопыривание ушной раковины, субпериостальный абсцесс

âзаушной области. При отоскопии: нависание верхне-задней стенки наружного слухового прохода, пульсирующее слизи- сто-гнойное отделяемое, при рентгенографии височных костей по Шюллеру — вуаль клеток сосцевидного отростка.

3.Хирургическое — антромастоидотомия.

Задача 6

1.Об отомикозе.

2.Гиперемия кожи наружного слухового прохода с черным и желтоватым налетом.

3.Микроскопия отделяемого из уха на грибы.

4.Местно противомикотические мази, 3 % борный спирт и др.

Задача 7

1.Перихондрит ушной раковины.

2.С рожей ушной раковины.

3.Отсутствие воспаления в области мочки уха.

4.Антибиотикотерапия с возможным хирургическим удалением секвестров хряща.

Задача 8

1.О серной пробке.

2.При отоскопии — коричневые массы, обтурирующие наружный слуховой проход.

3.Промывание уха водой температурой тела, слегка подкрашенный марганцовокислым калием, с помощью шприца Жанне.

Задача 9

1.О наружном отите или фурункуле наружного слухового прохода.

2.С помощью отоскопии.

При наружном отите — диффузную гиперемию и инфильтрацию кожи всего наружного слухового прохода с гнойным

150

отделяемым. При фурункуле — конусовидный инфильтрат только в перепончато-хрящевой части наружного слухового прохода с гнойным стержнем в центре.

3.Антибактериальная терапия общая и местная, при фурункуле дополнительно — вскрытие и дренирование.

Задача 10

1.Левосторонний отоантрит.

2.Антротомия.

4.3.Тестовый контроль по материалу темы ¹ 5

с эталонами ответов

1.Кровотечение из уха является следствием: 1) перелома свода черепа;

2) поперечного перелома пирамиды височной кости;

3) травмы наружного слухового прохода или продольного перелома пирамиды височной кости;

4) отогематомы.

2.Отоскопическими диагностическими признаками острого среднего отита являются:

1) втянутость барабанной перепонки и укорочение светового конуса;

2) тусклый свет и рубцовые изменения в барабанной перепонке;

3) укорочение рукоятки молоточка и светового конуса;

4) слизисто-гнойные выделения и гиперемия барабанной перепонки;

5) грануляции в просвете наружного слухового прохода.

3.При мастоидите необходимо лечение: 1) плановое хирургическое; 2) экстренное хирургическое; 3) терапевтическое; 4) антродренаж.

4.Ушная ликворея — проявление перелома: 1) теменной кости;

2) поперечного перелома пирамиды височной кости;

151

3)затылочной кости;

4)продольного перелома пирамиды височной кости.

5.Современное течение острого среднего отита:

1)незаметное начало без выраженной температуры, без болей в ухе;

2)отсутствие стадии перфорации барабанной перепонки;

3)развитие тимпаносклероза при неправильном лечении;

4)острое начало, выраженная температурная реакция, сильные боли в ухе.

6.Результаты неправильного лечения неперфоративного острого среднего отита:

1)тимпаносклероз;

2)стойкая перфорация барабанной перепонки;

3)отосклероз;

4)тубоотит;

5)болезнь Меньера.

7.Эффективные меры профилактики тугоухости при латентном и неперфоративном среднем отите:

1)антибиотикотерапия, эндоауральный фонофорез лекарственных средств, УВЧ, продувание ушей;

2)раннее транстубарное введение лекарственных средств, аденотомия, парацентез;

3)миринготомия, тимпанотомия, антромастоидотомия;

4)стапедопластика;

5)антибактериальная, антимикотическая, антигистаминная терапия, гипербарическая оксигенация.

8.В приемный покой ЛОР-отделения поступил ребенок 8 лет с жалобами на высокую температуру 38,5 °С и боль в ухе. При отоскопии: наружный слуховой проход резко сужен в хрящевом отделе, заушная складка утолщена, при оттягивании ушной раковины — резкая болезненность, барабанная перепонка плохо обозрима.

Ваш предположительный диагноз?

1)фурункул наружного слухового прохода;

2)мастоидит.

152

Возможные осложнения данного заболевания:

3)абсцесс околоушной железы;

4)отогенный менингит.

Какие мероприятия должны входить в план лечения?

5)антибактериальная терапия;

6)операция на среднем ухе.

9.Диагноз острого среднего отита ставится на основании:

1)аудиометрии;

2)отоскопии;

3)клинического анализа крови;

4)тимпанометрии.

10.Диагноз серной пробки ставится на основании:

1)внезапного снижения слуха;

2)постепенного снижения слуха;

3)при отоскопии — наружный слуховой проход обтурирован массой темно-коричневого цвета;

4)при отоскопии — черный налет на барабанной перепонке и коже костной части наружного слухового прохода;

5)снижение слуха по звукопроводящему типу.

11.Лечение серной пробки:

1)промывание наружного слухового прохода;

2)удаление крючком;

3)закапывание борного спирта 3 % в ухо;

4)закапывание камфорного масла в ухо.

12.Диагноз отомикоза ставится на основании:

1)аудиометрии;

2)отоскопии;

3)микроскопии отделяемого из уха;

4)импедансометрии.

13.У ребенка резкая (невыносимая) боль в ухе, заложенность уха, повышение температуры до 38 °С. При отоскопии — гиперемия, инфильтрация и выпячивание барабанной перепонки.

Ваша ургентная помощь?

153