Особенности физиологии здорового ребенка

4) на четвертом этапе (4-5 лет) слово объединяет несколько разнородных групп предметов (игрушки, одежда, мебель – это вещи)

Следует особо подчеркнуть, что период от 1 года до 3 лет является наиболее оптимальным для становления и формирования речи.

Особенности ВНД у детей дошкольного и младшего школьного возраста

Удетей в возрасте 3-5 лет по сравнению с детьми ясельного периода (1-3 года) уве-

личивается число динамических стереотипов, более выражена игровая деятельность, усиливаются проявления эмоций, имеющих нестойкий характер, происходит дальнейшее развитие всех видов внутреннего торможения. Угасательное и дифференцировочное тор-

можение вырабатывается быстрее, длительнее становятся периоды тормозного процесса. В связи с этим увеличивается точность движений.

Дети пытаются утвердить себя, выделиться среди других детей, привлечь к себе внимание, задают много вопросов («Что это такое?», «Как зовут?»).

В динамических стереотипах преобладают прямые временные связи. Дети легко осуществляют счет в прямом порядке, но затрудняются или совсем не могут вести обратный счет (5,4,3,2.1).

Удетей в возрасте 3-5 лет отмечается еще выраженная иррадиация возбуждения в ЦНС, а фаза специализации при выработке условных рефлексов достигается с трудом.

В этом возрасте интенсивно формируется аналитико-синтетическая деятельность коры головного мозга, развивается взаимодействие 1-й и 2-й сигнальных систем.

В возрасте 3-5 лет обобщающее значение слова еще опирается на один признак - общность действий, которые можно производить с предметом. (Например, «ложка» - это то, чем едят; «мебель» - это то, на чем сидят или лежат).

Период с 5 до 7 лет характеризуется тем, что существенно возрастает сила и уравновешенность нервных процессов, что обусловливает повышение работоспособности коры головного мозга. Повышается стабильность всех видов условного торможения, по-

нижается генерализованность возбуждения в ЦНС. Дети способны сосредоточивать внимание в течении 15-20 минут. Выработанные условные рефлексы слабо поддаются влиянию внешнего торможения при действии экстероцептивных раздражителей. Условное

торможение становится более сильным, чем безусловное. Угасательное и дифференцировочное торможение вырабатывается в 2 раза быстрее, чем у детей 3-5 лет. Для детей 5-7 лет переделка динамических стереотипов уже не является трудной задачей и очень часто они воспринимают ее как игру. В этом возрасте дети начинают читать, писать, рисовать, активно познают внешний мир.

Дети в состоянии управлять своим поведением на основе предварительной словесной инструкции. Они могут удерживать программу действий, состоящую из ряда двигательных актов.

Известно, что поведение с предвидением полезного приспособительного результата формируется при участии лобной коры. Именно к 7-летнему возрасту у ребенка происходит созревание лобного отдела коры головного мозга.

Удетей 5-7 лет отмечается возрастание роли 2-й сигнальной системы. Роль «пер-

вых сигналов действительности», то есть непосредственных ощущений, остается еще значительной, но словесное мышление начинает оказывать все более сильное влияние на реакции 1-й сигнальной системы. Появляются зачатки так называемой внутренней речи.

Слово в этом возрасте приобретает обобщающее значение, близкое к тому, которое оно имеет для взрослого человека. Однако, процесс обобщения опирается пока на один главный признака предмета.

К 6-7 годам для детей оказывается доступным выделение общих или групповых признаков. Ребенок начинает пользоваться понятиями, которые уже абстрагированы от конкретных действий. В связи с началом обучения чтению и письму слово приобретает абстрагирующие свойства.

31

Таким образом, к 7-ми годам существенно повышается роль абстрактного мышле-

ния. Семилетний ребенок оценивает себя как важную личность, а собственную деятельность, как общественно значимую.

Особенности ВНД у детей младшего школьного возраста (у девочек – от 7 до 11

лет, у мальчиков – от 7 до 13 лет)

Вэтом возрасте сила, уравновешенность и подвижность нервных процессов в коре головного мозга приближаются к таковым у взрослых людей. Все виды условного торможения хорошо выражены, но еще недостаточно развиты механизмы, определяющие активное внимание и сосредоточенность. Быстро развивается утомление, которое может быть следствием чрезмерной учебной нагрузки.

Ввозрасте 7-11 лет любой раздражитель 1-й сигнальной системы может быть увя-

зан с раздражителем 2-й сигнальной системы. В этом возрасте сравнительно легко вырабатывается любой сложный условный рефлекс и любой вид внутреннего условного торможения.

Начиная с 7-летнего возраста развитие ВНД у мальчиков отстает от развития у девочек примерно на 2 года.

Особенности ВНД у детей подросткового (переходного, пубертатного) возраста (у

мальчиков – от 13 до 17 лет, у девочек – от 11 до 15 лет)

Впереходном периоде различают две фазы. Первая фаза у девочек продолжается с 11 до 13 лет, а у мальчиков – с 13-ти до 15-ти лет.

Вповедении подростков в первую фазу пубертатного периода отмечается преоб-

ладание процесса возбуждения и ослабление процесса торможения, особенно дифферен-

цировочного. Возбудимость ЦНС повышается. Реакции по силе и характеру ответа часто неадекватны вызвавшему их раздражителю. Генерализация возбуждения в ЦНС выражается в виде появления сопутствующих дополнительных («лишних») движений рук, ног и туловища (особенно у мальчиков), подобно тому как это было в раннем детстве.

Скорость образования условных рефлексов на действие сенсорных раздражителей (зрительных, слуховых и тактильных) возрастает. В то же время образование условных рефлексов на словесные сигналы затрудняется, что свидетельствует об ослаблении деятельности 2-й сигнальной системы.

Изменяется и речь подростков: она замедляется, ответы становятся лаконичными и стереотипными, словесный словарь обедняется. Чтобы получить исчерпывающий ответ, необходимо задавать дополнительные вопросы.

Изменения ВНД в 1-ю фазу объясняется гормональной перестройкой организма, связанной с усилением функции половых желез в период полового созревания, ухудшением питания и снабжения кислородом головного мозга. Это происходит потому, что рост сердечнососудистой системы отстает от роста тела. Кроме того, повышение функции мозгового вещества надпочечников приводит к увеличению содержания адреналина в крови, а следовательно, и к сужению кровеносных сосудов. Поэтому у подростков в 1-ю фазу переходного периода отмечается быстрая утомляемость при умственных и при физических нагрузках, головокружение, часто головные боли, тахикардия.

У девочек первая фаза переходного периода протекает тяжелее, чем у мальчиков. Эти различия можно объяснить большей двигательной активностью мальчиков и большей тренированностью у них сердечно-сосудистой системы и ЦНС.

Девочкам 11-13 лет нередко свойственны снижение умственной работоспособности, повышенная эмоциональность, выраженные вегетативные реакции.

Вторая фаза пубертатного периода (у девочек - 13-15 лет, у мальчиков - 15-17 лет) - критическая и бурно протекающая полоса в развитии подростков. В эту фазу у них наблюдается психическая неуравновешенность с резкими переходами от восторга к депрессии и обратно, резко критическое отношение к взрослым, негативизм, обидчивость, у девочек – склонность к слезам.

32

Период гормональной перестройки организма требует разумного отношения к подросткам со стороны взрослых.

Правильный здоровый режим, спокойная обстановка, доброжелательность, интересные занятия, в том числе спортом, являются профилактикой функциональных расстройств.

В возрасте 15-17 (18) лет роль 2-й сигнальной системы вновь возрастает, улучша-

ется память, завершается развитие ВНД, она достигает высокого функционального совершенства.

Типы ВНД у детей такие же как у взрослого человека:

1)сильный – уравновешенный – подвижный (живой тип, по Павлову)

2)сильный – уравновешенный – инертный (спокойный тип)

3)сильный – неуравновешенный (безудержный тип)

4)слабый тип

Однако, типы ВНД у детей до 7-10 лет имеют ряд существенных особенностей, ко-

торые проявляются в виде: 1) слабости нервных процессов, 2) их низкой подвижности и 3) неуравновешенности.

Возрастные особенности электроэнцефалограммы у детей в состоянии бодрство-

вания

Электроэнцефалограмма – это запись суммарной электрической активности мозга, зарегистрированной с поверхности головы, которая отражает функциональное состояние нейронов (преимущественно коры) головного мозга.

В зависимости от частоты и амплитуды электрических волн на ЭЭГ-ме взрослого человека различают 4 вида ритмов:

1)альфа-ритм представляет собой синхронизированные колебания электрической активности коры головного мозга с частотой 8-13 Гц. Этот ритм доминирует на ЭЭГ-ме взрослого человека, находящегося в состоянии физического и умственного покоя, когда на него не действуют световые, звуковые и тактильные раздражители (человек в расслабленном состоянии лежит или сидит в темноте с закрытыми глазами).

Альфа-ритм преобладает у 90% здоровых людей старше 9 лет. Лучше всего альфаритм выражен в затылочных областях коры головного мозга. В передних (лобной и центральной) областях мозга альфа-ритм сочетается с бета-ритмом.

Вариантом альфа-ритма являются «сонные веретена», которые появляются при засыпании или в дремотном состоянии и представляют собой регулярные чередования нарастания и снижения амплитуды альфа-волн.

2)бета-ритм представляет собой нерегулярные электрические волны низкой амплитуды с частотой 14-30 Гц, которые регистрируются в состоянии активного бодрствования. Бета-ритм возникает также при действии на человека, находящегося в состоянии покоя, сенсорных раздражителей (света, сильного звука). Смена альфа-ритма на бета-ритм называется реакцией десинхронизации ЭЭГ, которая связана с восходящими активирующими влияниями ретикулярной формации ствола мозга на кору больших полушарий.

Бета-ритм регистрируется также в фазу быстрого (парадоксального) сна (в

REM фазу), сопровождающуюся сновидениями, быстрыми движениями глазных яблок, повышением мышечного тонуса и двигательной активности, повышением частоты дыхательного и сердечного ритмов, уровня АД.

Бета-ритм отражает высокий уровень функциональной активности головного мозга.

3)тета-ритм имеет частоту 3-8 Гц.

Тета-ритм на ЭЭГ регистрируется при возникновении отрицательных эмоций. Он играет важную роль в механизмах памяти и внимания.

Тета-ритм всегда выявляется в процессе развития фазы медленного сна (SS), сопровождающуюся снижением мышечного тонуса и двигательной активности, понижением частоты дыхательного и сердечного ритма, уровня АД.

4) дельта-ритм представлен высокоамплитудными электрическим волнами с частотой 0,5-3 Гц, которые регистрируются во время глубокого медленноволнового (ортодоксаль-

33

ного) сна. Появление дельта-ритма у бодрствующего взрослого человека свидетельствует о снижении функциональной активности мозга.

Убодрствующих новорожденных ЭЭГ-ма характеризуется непрерывными низкоамплитудными колебаниями электрической активности. Преобладают волны с частотой 1-2 Гц

и4-8 Гц, то есть волны дельта- и тета-ритмов. Действие достаточно сильных раздражителей (свет, звук, прикосновение) вызывает реакцию десинхронизации (реакцию активации).

Удетей грудного и ясельного возраста на ЭЭг-ме обнаруживаются волны тета- и

альфа-ритмов с преобладанием тета-ритма (7-8 Гц). Амплитуда волн возрастает. Среди волн альфа- и тета-ритмов встречаются и низкоамплитудные волны бета-ритма (с частотой 18-25 Гц). Усложнение частотного спектра ЭЭГ отражает развитие функций коры и ее связей с нижележащими структурами мозга.

Удетей дошкольного возраста (3-7 лет) доминируют альфа- и тета-ритмы.

Удетей в возрасте 7-9 лет на ЭЭГ-ме преобладает альфа-ритм. Однако, тета-ритм составляет существенную часть от общего количества колебаний – около 25%.

В возрасте 10-12 лет завершается формирование механизмов, генерирующих альфаритм, который становится доминирующим. Его частота становится такой же как у взрослых людей (9-12 Гц). На долю тета-ритма приходится только 10% от общего числа колебаний.

К 16-18 годам ЭЭГ по всем параметрам приобретает черты взрослого человека.

Возрастные особенности сна у детей

Сон – это особое измененное состояние мозга и организма в целом, характеризующееся отсутствием сознания, снижением мышечного тонуса и двигательной активности, вегетативных функций и обменных процессов, а также понижением чувствительности анализаторов, которое обеспечивает восстановление способности мозга к аналитико-синтетической деятельности во время бодрствования.

Продолжительность сна у детей зависит от возраста.

Новорожденные спят 20-21 час в сутки, дети в возрасте 1-3 месяцев - 16-19 часов, в возрасте 6 месяцев – 15 часов. Потребность во сне с годами уменьшается. В возрасте 1 года продолжительность сна сокращается до 13-14 часов в сутки. Продолжительность сна у детей 2-х лет – 12 часов, в 9 лет – 10 часов, в 15 лет – 9 часов, в 16-18 лет – 8 часов.

Сон новорожденных полицикличный. Для него характерна многократная смена сна

ибодрствования (7-9 раз в сутки), которая мало зависит от времени суток. Количество таких циклов с возрастом уменьшается. В возрасте 1 года дети спят 3 раза в сутки, причем наиболее продолжительным сон становится в ночное время. В ясельном и дошкольном периодах сон становится бицикличным (2-х разовым), а с начала школьного возраста (с 7 лет) – моноцикличным (одноразовым).

Соотношение между фазами быстрого и медленного сна также изменяется с воз-

растом. У новорожденных и грудных детей фаза быстрого сна занимает половину всего времени сна. У ребенка 2-го года жизни – 30-40% общего времени сна, а с 5 лет 20-25%, то есть становится такой же, как у взрослого человека.

Несмотря на сокращение продолжительности фазы быстрого сна ее значение для продуктивного бодрствования с возрастом возрастает.

ОСОБЕННОСТИ ФИЗИОЛОГИИ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ

Эндокринная система играет исключительно важную роль в развитии плода и ребенка. Гормоны, секретируемые эндокринными железами, воздействуют на генетический ап-

парат клеток и благодаря этому участвуют в осуществлении генетической программы развития, проявляющейся в фенотипической дифференцировке органов и организма в целом.

Гормоны оказывают влияние на все виды обмена веществ, физическое, половое и умст-

венное развитие.

34

Встановлении эндокринных и нейроэндокринных взаимодействий наблюдается опре-

деленная временная последовательность.

На самых ранних этапах эмбрионального развития происходит закладка и цито-

дифференцировка органов эндокринной системы. Лишь после этого эндокринные железы

начинают синтезировать и секретировать гормоны. Затем формируются эндокринные взаимодействия между железами внутренней секреции. В последнюю очередь устанавливаются нейроэндокринные связи.

Развитие желез внутренней секреции в антенатальном периоде происходит неодно-

временно.

До двух месяцев плод развивается под влиянием гормонов матери (стероидных гор-

монов), которые проходят через плаценту, а также гормонов плаценты.

Синтез большинства гормонов у плода начинается на 2-3-м месяцах внутриутробной жизни, но некоторые из низ (вазопрессин и окситоцин) обнаруживаются у плода лишь на 4-м месяце.

Достаточно велика роль гормонов в формировании организма на ранних этапах внутриутробного периода, поскольку они оказывают влияние на все последующие этапы развития ребенка. Так, например, при недостаточной функции щитовидной железы у плода рождается ребенок неполноценный в умственном отношении (врожденный кретинизм).

Для эффективного действия гормонов необходимы два условия:

1) содержание гормонов в крови в концентрациях, превышающих пороговый уровень,

и2) наличие в клетках-мишенях специфических рецепторов к гормонам. Эти условия могут возникать в процессе онтогенеза неодновременно.

Начало секреции гормонов «периферическими» эндокринными железами на ранних этапах внутриутробного развития не зависит от гормонов гипофиза. С появлением в эндокринных железах рецепторов к гормонам гипофиза между ними начинают формироваться прямые и обратные связи, окончательное становление которых происходит после рождения ребенка.

Гипоталамический контроль секреции тропных гормонов аденогипофиза обнаруживается на 4-м месяце внутриутробной жизни. Содержание либеринов и статинов в гипофизотропной зоне гипоталамуса достигает высокого уровня на 5-м месяце внутриутробной жизни. К этому же времени формируется воротная гипоталамо-гипофизарная сосудистая сеть, по которой либерины и статины транспортируются к аденогипофизу, что обеспечивает взаимодействие нервной и эндокринных систем.

Всвою очередь секреция гормонов эндокринными железами оказывает влияние на созревание гипоталамуса и ЦНС в целом. Так, под воздействием андрогенов между 5-м и 7-м месяцами внутриутробного периода гипоталамус развивается по мужскому типу, а без их воздействия – по женскому типу.

К моменту рождения эндокринная система уже контролируется ЦНС, то есть в основном уже сформированы нейрогормональные механизмы регуляции функций. Но и после рождения нейроэндокринные взаимодействия продолжают интенсивно развиваться и совершенствоваться.

Количество вырабатываемых гормонов железами внутренней секреции у новорожденных детей, как правило, небольшое. Их недостаток компенсируется гормонами матери, поступающими в составе грудного молока.

Гипофиз Гормоны нейрогипофиза

Нейрогипофиз выделяет в кровь два нейрогормона, вырабатываемые в супраоптическом и паравентрикулярном ядрах гипоталамуса: 1) вазопрессин (антидиуретический гормон

– АДГ) и окситоцин.

Синтез обоих нейрогормонов начинается на 4-м месяце антенатального периода. По аксонам гипоталамических нейронов, проходящих в составе гипоталамо-гипофизарного

35

тракта, вазопрессин и окситоцин транспортируются в нейрогипофиз, где они обнаруживаются на 4-5-м месяце внутриутробного развития. Содержание этих гормонов в нейрогипофизе постепенно увеличивается и к моменту рождения становится таким же, как у взрослых, достигая максимума у годовалых детей.

Однако, запасы вазопрессина у новорожденных детей не реализуются. Поэтому концентрация его в крови очень низкая. Впервые антидиуретическая активность вазопрессина в крови обнаруживается у 4-х месячных детей. В течение первых трех месяцев жизни почка не чувствительна к действию АДГ, что обусловлено незрелостью гормональных рецепторов собирательных трубочек. Поэтому у детей этого возраста почки выводят гипотоничную мочу. Лишь к концу 1-го года жизни антидиуретическая активность вазопрессина приближается к уровню взрослых.

У маленьких детей проявляется лишь антидиуретическое действие окситоцина, другие его функции слабо выражены. Окситоцин начинает действовать на органы мишени – матку и молочные железы только после завершения периода полового созревания, после продолжительного воздействия на матку эстрогенов и прогестерона, а на молочные железы – пролактина.

Гормоны аденогипофиза Соматотропный гормон (СТГ) относится к эффекторным гормонам аденогипофиза.

СТГ обнаруживается в гипофизе 9-недельного плода. В дальнейшем количество СТГ в гипофизе возрастает и к концу периода внутриутробного развития увеличивается в 12000 раз. В крови СТГ появляется с 12-й недели антенатального периода. У 5-8-ми месячных плодов концентрация СТГ в крови в 100 раз выше, чем у взрослых. Содержание СТГ в крови остается высоким у новорожденных (в 2-3 раза выше, чем у матери). В течение 1-й недели жизни ребенка концентрация СТГ в крови понижается на 50%, после чего продолжает уменьшаться и в возрасте 3-5 лет становится такой же, как у взрослых.

Гормон роста участвует в реакциях иммунологической защиты организма новорожденных. У детей в течение 1-й недели после рождения существует прямая зависимость между концентрацией СТГ в крови и количеством лимфоцитов.

СТГ получил свое второе название – гормон роста потому, что усиливает синтез РНК и белков, деление клеток. СТГ оказывает сильное влияние на хрящевую ткань, стимулируя рост эпифизарных хрящей. Последующую замену хрящей костной тканью обеспечивают гормоны щитовидной железы. Андрогены ускоряют оба эти процесса.

Однако, в период внутриутробного развития и в первые два года жизни детей ли-

нейный рост трубчатых костей организма не регулируется гормоном роста. Его влияние проявляется у детей в возрасте от двух лет до периода полового созревания (12-13 лет).

Прекращение роста в период полового созревания происходит не потому, что уменьшается секреция СТГ в гипофизе или снижается чувствительность к нему тканей, а вследствие гормональной перестройки организма, связанной с усиленной выработкой половых гормонов у детей подросткового возраста.

Недостаток СТГ вследствие повреждения или недоразвития аденогпофиза приводит к замедлению роста у детей старше двух лет, а затем к гипофизарному нанизму (карликовости). Гипофизарный нанизм проявляется в замедлении не только физического, но и полового развития. Гипофизарные карлики и во взрослом состоянии сохраняют детские пропорции тела. Их интеллектуальное развитие не нарушено.

Повышенная продукция СТГ у детей старше двух лет ведет к гигантизму (рост более 190 см у девушек и 200 см у юношей). Встречается чаще у мальчиков.

Другим эффекторным гормоном аденогипофиза является пролактин. Клетки, вырабатывающие пролактин в аденогипофизе, появляются у плодов на 9-й неделе внутриутробного развития. К 4-м месяцам их количество увеличивается. В это же время начинается секреция пролактина.

36

Полагают, что пролактин стимулирует рост плода, а также участвует в регуляции

обмена веществ.

Появление и развитие в аденогипофизе клеток, вырабатывающих пролактин, не зависит от гипоталамуса. Они обнаруживаются у плодов-анэнцефалов.

Концентрация пролактина в крови повышается к моменту рождения ребенка. В течение 1-го года жизни концентрация пролактина у детей снижается и сохраняется на этом уровне до подросткового возраста. Во время полового созревания концентрация пролактина

вкрови существенно возрастает, причем у девочек сильнее, чем у мальчиков.

Ворганизме подростков пролактин, действуя совместно с ЛГ и тестостероном, стимулирует рост предстательной железы и семенных пузырьков. Высокий уровень пролактина в крови является одной из причин преходящего увеличения грудных желез у мальчиков (пубертатной гинекомастии).

Гиперсекреция пролактина вызывает понижение секреции тестостерона, гипогонадизм и снижение полового влечения.

Вженском организме с установлением овариально-менструальных циклов концентрация пролактина в крови циклически изменяется. Максимальное значение она достигает за день до овуляции, а минимальное – перед или во время менструации.

Пролактин тормозит секрецию гонадотропинов. Поэтому у женщин в период лактации содержание гонадотропинов в крови снижено.

Большое значение в развитии плода и ребенка имеют тропные гормоны аденогипофи-

за.

Клетки, вырабатывающие тиреотропный гормон (ТТГ) в аденогипофизе, обнаруживаются на 8-й неделе внутриутробного развития. В крови ТТГ появляется на 12-й неделе, к 4- м месяцам концентрация ТТГ у плода становится в 3-5 раз большей, чем у взрослых, и удерживается на этом уровне до рождения.

ТТГ начинает оказывать влияние на деятельность щитовидной железы со второй трети внутриутробного периода. Об этом свидетельствует параллельное увеличение концентрации тироксина и ТТГ в крови плода к 5-му месяцу внутриутробной жизни. При отсутствии гипофиза у плода наблюдается недоразвитие щитовидной железы. Однако, у плода еще нет такой четкой зависимости функции щитовидной железы от ТТГ, как у взрослых.

На 1-м году жизни у детей продолжает увеличиваться количество клеток, вырабатывающих ТТГ. Растет и концентрация ТТГ в гипофизе.

Значительное усиление синтеза и секреции ТТГ отмечается дважды: сразу после рождения и перед половым созреванием.

Первое усиление секреции ТТГ связано с адаптацией новорожденных к новым (экстремальным для детей) условиям жизни. В первые два года концентрация ТТГ в кро-

ви в 8-10 раз выше, чем в последующие.

Второе усиление секреции ТТГ связано с гормональной перестройкой организма,

связанной с усилением функции половых желез.

Клетки, вырабатывающие адренокортитропный гормон (АКТГ) в аденогипофизе, обнаруживаются у плодов на 8-й неделе внутриутробного развития. Секреция АКТГ начинается с 9-10-й недели и к 7-му месяцу внутриутробного периода достигает высокого уровня, а затем снижается. Несмотря на это, концентрация АКТГ в крови к концу периода внутриутробного развития равна или выше, чем у взрослых.

На 7-м месяце внутриутробного периода АКТГ проявляет свое специфическое действие на кору надпочечников в виде усиления секреции гидрокортизона и тестостерона.

Во второй половине внутриутробного развития начинают функционировать не только прямые, но и обратные связи между гипофизом и корой надпочечников. Адренокортикотропная функция гипофиза становится зависимой от гипоталамуса. У новорожденных функционируют все звенья системы гипоталамус-аденогипофиз-кора надпочечников.

Содержание АКТГ в гипофизе новорожденных такое же, как у взрослых. Концентрация АКТГ в крови остается высокой на протяжении 1-й недели жизни, а затем понижается.

37

Сразу после рождения дети реагируют на действие стрессовых факторов (затяжные роды, оперативные вмешательства, гемолитическую болезнь новорожденных) повышением содержания кортикостероидов в крови и моче. Однако, эти реакции у детей выражены слабее, чем у взрослых.

Влияние АКТГ на детский организм опосредуется в основном корой надпочечников. Однако, АКТГ обладает еще липолитической и меланоцитстимулирующей активностью. Поэтому изменение секреции АКТГ (в сторону повышения или понижения) сопровождается нарушениями функций многих органов и систем детского организма.

Усиленная секреция АКТГ наблюдается при болезни Иценко-Кушинга, обусловленной поражением гипоталамо-гипофизарной области. Симптомами этой болезни являются: задержка роста, ожирение (отложение жира на туловище, лунообразное лицо), преждевременное половое оволосение, остеопороз, гипертония, диабет, трофические нарушения кожи (полосы растяжения в низу живота, на бедрах и ягодицах).

При недостаточной секреции АКТГ наблюдаются изменения, характерные для недостаточной секреции глюкокортикоидов: снижается сопротивляемость организма вследствие нарушения обмена углеводов и белков.

Клетки, вырабатывающие гонадотропные гормоны (ГТГ) в аденогипофизе, обнаруживаются на 8-й неделе внутриутробного развития. В это же время в гипофизе обнаруживается ЛГ, а спустя еще две недели – ФСГ. В крови плода гонадотропины появляются с 3-х месячного возраста, причем, содержание ЛГ выше, чем ФСГ. В крови плодов женского пола концентрация обоих ГТГ выше, чем у плодов мужского пола. К концу внутриутробного периода концентрация гонадотропинов в крови выше, чем у взрослых. ГТГ стимулируют эн-

докринную секрецию половых желез плода, но не контролируют их половую дифференцировку.

Во 2-й половине внутриутробного периода формируются связи между гонадо-

тропной функцией гипофиза, гормонами половых желез и нейрогормонами гипоталамуса. Происходит это после того, как на 5-м месяце под действием тестостерона происходит половая дифференцировка гипоталамо-гипофизарной системы.

В течение 1-й недели после рождения концентрация ГТГ в крови, особенно ЛГ понижается.

У детей, начиная с грудного возраста, до 7-8 лет содержание ЛГ и ФСГ в крови очень низкое. Секреция гонадотропинов и их роль существенно возрастает в период полового созревания. К 18-ти годам показатели ФСГ и ЛГ становятся такими же, как у взрослых.

Гонадотропины усиливают выработку половых гормонов в коре надпочечников и половых железах у детей. У девочек ГТГ вызывают рост и развитие яичников. У них появляется цикличность секреции ФСГ и ЛГ, что явялется причиной начала половых овариальноменструальных циклов.

Щитовидная железа

Щитовидная железа начинает развиваться на 3-й неделе внутриутробного периода. Секреция тироксина начинается в конце 3-го месяца внутриутробной жизни. Концентрация тироксина и трийодтиронина в крови достигает высокого уровня к 5-му месяцу и удерживается на нем до рождения. У плодов щитовидная железа уже чувствительна к стимулирующему действию ТТГ, а йодсодержащие гормоны оказывают влияние на тиреотропную активность аденогипофиза.

Йодсодержащие гормоны щитовидной железы играют важную роль в развитии плода. Они оказывают стимулирующее влияние на процессы роста и дифференцировки тканей, в том числе нейронов ЦНС. Тиреоидные гормоны повышают тонус ЦНС и симпатической нервной системы. Тироксин и трийодтиронин усиливают окислительные процессы в клетках, повышают энергетический обмен.

Нарушение выработки йодсодержащих гормонов в антенатальном периоде вызывает нарушения процессов окостенения и развития ЦНС. Наблюдающееся при гипофункции щи-

38

товидной железы понижение окислительных процессов, уменьшение потребления глюкозы, замедление кровообращения обусловоливают задержку развития головного мозга. Поэтому при внутриутробной недостаточности щитовидной железы рождается ребенок неполно-

ценный в умственном отношении (врожденный кретинизм).

У детей щитовидная железа продолжает развиваться. Масса железы к 7-ми годам увеличивается в 3,5 раза по сравнению с новорожденными. Усиливается функция щитовидной железы. В этом периоде тиреоидные гормоны особенно важны. При недостаточной выра-

ботке тироксина в возрасте до 7-и лет возникает кретинизм, который характеризуется за-

держкой роста (физического развития), снижением полового и умственного развития, нарушением пропорций тела.

Ускоренное увеличение массы щитовидной железы и усиление ее секреторной активности отмечается в периоде полового созревания (12-15 лет). При этом может возникнуть состояние пубертатного гипертиреоза, проявляющегося в виде повышенной нервной возбудимости, тахикардии, увеличения основного обмена, похудания. Это временное явление, обусловленное гормональной перестройкой организма.

Наряду с йодсодержащими гормонами щитовидная железа вырабатывает тиркальцитонин, который регулирует рост костей, созревание хрящей, повышает активность фермента щелочной фосфотазы, способствует отложению кальция в костях, ускоряет развитие зубов.

Паращитовидные железы

Околощитовидные железы начинают развиваться на 5-6-й недели внутриутробного периода. Тогда же начинается секреция паратгормона. Роль паратгормона у плода, как и взрослых, состоит в регуляции кальциево-фосфорного обмена в костной ткани и поддержании нормальной концентрации кальция и фосфатов в крови.

На обмен кальция в детском организме влияет витамин D. Вместе с паратгормоном он усиливает всасывание кальция из кишечника и контролирует его обмен в костной ткани.

Уже в грудном возрасте паращитовидные железы способны поддерживать нормальный уровень кальция и фосфора в крови, а следовательно нормальную возбудимость нервной и мышечной тканей.

Гипофункция паращитовидных желез (гипопаратиреоз) приводит к снижению кон-

центрации кальция в крови (гипокальциемии) и повышению содержания фосфатов в крови (гиперфосфатемии), повышению возбудимости нервной и мышечной тканей, возникновению тетанических судорог, нарушению роста костей, волос и ногтей, а также частому жидкому стулу.

Поджелудочная железа

Формируется у плода на 3-м месяце внутриутробного периода, а полностью созревает только к 4-му году жизни. Островки Лангенгарса у плодов составляют 2/3 всей поджелудочной железы, у новорожденных – 1/3, а у взрослых – 1/30 часть.

Вкрови плодов инсулин определяется на 12-й неделе. Концентрация инсулина в крови у плодов остается низкой до 7-го месяца внутриутробного периода, а затем повышается в 5 раз и удерживается на этом уровне до рождения.

Содержание глюкагона в поджелудочной железе в течение периода внутриутробного развития достигает уровня взрослых.

Секреция β-клетками инсулина у плода имеет большое значение в приросте массы тела. Инсулин стимулирует синтез белков и жиров в организме плода. Не случайно у беременных женщин, страдающих сахарным диабетом, рождаются дети с избыточной массой тела. Гипергликемия в крови матери обусловливает повышение концентрации глюкозы в крови плода. В свою очередь, гипергликемия в организме плода стимулирует секрецию инсулина β-клетками островков Лангенгарса.

Вконце периода внутриутробного развития β-клетки у плодов реагируют на повышение концентрации глюкозы в крови, поступающей через плаценту из крови матери, усилени-

39

ем секреции инсулина. Однако, эта реакция еще слабо выражена. У плода инсулин регулирует все виды обмена, но в первую очередь он повышает проницаемость клеточных мембран для аминокислот.

В первые дни после рождения секреция инсулина снижена в связи с физиологической гипогликемией, однако через несколько дней содержание инсулина в крови возрастает, но регуляция его секреции остается еще несовершенной.

Концентрация инсулина в крови у детей повышается в периоды интенсивного роста, что обеспечивает нормальное течение анаболических процессов.

При гипофункции β-клеток островков Лангенгарса у детей происходит резкое нарушение углеводного обмена. Возникает сахарный диабет. Происходит нарушение роста, отставание в умственном развитии, отмечается истощение организма.

Активность глюкагона, вырабатываемого α-клетками островков Лангенгарса, к моменту рождения такая же, как у взрослых. Глюкагон повышает концентрацию глюкозы в крови за счет усиления гликогенолиза в печени, то есть обладает гипергликемическим действием. Он регулирует доставку глюкозы к клеткам, что особенно важно для нормального функционирования ЦНС у детей, нейроны которой очень чувствительны к недостатку глюкозы в крови.

Между действием глюкагона и инсулина существует физиологический синергизм. Глюкагон мобилизирует гликоген печени, а инсулин повышает проницаемость клеточных мембран для глюкозы, что способствует ее поступлению в клетки.

Эпифиз Эпифиз (шишковидная железа) появляется на 5-7-й неделе внутриутробного разви-

тия. Секреция гормонов в эпифизе начинается на 3-м месяце внутриутробной жизни. В нем вырабатываются два гормона: мелатонин и адреногломерулотропин.

Эндосекреторная активность эпифиза отмечается на протяжении всей жизни. Однако максимальное развитие железа достигает у детей в возрасте 7-ми лет, после чего начинается ее инволюция. Максимальная выработка мелатонина обнаруживается у детей в 7 лет.

Мелатонин тормозит секрецию половых желез и рост тела. Этот гормон угнетает внутреннюю секрецию гонадолиберинов в гипоталамусе, а также уменьшает их влияние на выработку гонадотропных гормонов аденогипофиза. При гипофункции эпифиза наступает раннее половое созревание. Гиперфункция эпифиза, напротив, вызывает гипо-

генитализм (задержку полового созревания), а также приводит к ожирению.

Мелатонин оказывает влияние на пигментный обмен. Он обесцвечивает клетки – хромотофоры, то есть оказывает эффект, противоположный действию МСГ.

Адреногломерулотропин стимулирует эндосекрецию альдостерона в клубочковой зоне коры надпочечников. Выработка адреногломерулотропина долгое время не только не снижается (по крайней мере, в периоды молодости и ранней зрелости), но даже повышается. Об этом свидетельствует все более совершенная регуляция выделения натрия и калия с мочой, быстро развивающаяся в раннем детстве и ранней зрелости

Вилочковая железа (тимус)

Тимус формируется на 6-й неделе внутриутробного развития. Наибольшая масса вилочковой железы по отношению к массе тела отмечается у плода и ребенка до двух лет. У детей после 2-х лет относительная масса тимуса уменьшается, а абсолютная увеличивается и становится максимальной к периоду полового созревания. После достижения половой зрелости начинается инволюция тимуса.

Чрезвычайно важна роль тимуса в формировании клеточного иммунитета. Уже во внутриутробном периоде, а также в раннем постнатальном периоде онтогенеза происходит перенос колониеобразующих клеток-предшественниц Т-лимфоцитов с кровью из костного мозга в тимус.

40