Задача 38

Пациентка 46 лет обратилась с целью протезирования. Ранее не протезировалась. Пальпация жевательных мышц и ВНЧС без особенностей. Слизистая оболочка полости рта без видимых патологических изменений.

Зубная формула

17 0 0 14131211	2122 2324 0 0 0 28	Прикус ортогнатический
47464544434241	31323334353637

17 28 имеют патологическую подвижность 1-П степени. Остальные зубы устойчивы. 36 переместился вертикально в пределах 4 мм без обнажения шейки зуба. на рентгенограмме 17 и 28 резорбция лунки зуба на ?. Умеренная атрофия альвеолярного отростка в области отсутствющих зубов.

ЗАДАНИЕ

1. Поставьте диагноз.

2. Наметьте план ортопедического лечения.

3. Перечислите методы параллелометрии.

4. Дайте понятие межевой линии. Как расположен кламмер 1 типа по отношению к межевой линии.

ОТВЕТЫ

1. Частичная потеря зубов на верхней челюсти (П класс по Е.И.Гаврилову). Деформация окклюзионной поверхности нижнего зубного ряда вследствие зубоальвеолярного перемещения 36. Травматическая окклюзия 47 и 28.

2. а) Устранение вертикального перемещения 36 ортодонтическим или протетическим методом.

б)Протезирование верхней челюсти дуговым протезом с кламмерной фиксацией 17,14,24,28.

3. а) метод выбора,

б) произвольный

в) метод определения средних осей наклона зубов

4. Межевая линия – это линия, которая делит зуб на опорную и удерживающую части. Ретенционная часть кламмера располагается между межевой линией и десневым краем, стабилизирующая – между межевой линией и окклюзионной поверхностью.

ЗАДАЧА 39.

Пациент 46 лет обратился с целью протезирования. Зубы удалялись в результате их расшатывания. Общее состояние здоровья нормальное. У пародонтолога не наблюдался. При внешнем осмотре отмечается углубленная подбородочная складка. Нижняя треть лица укорочена. Пальпация ВНЧС и жевательных мышц без особенностей. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета. Зубная формула

0 0 0 14131211	21 0 0 0 0 0 0
0 0 544434241	31323334353637

Прикус глубокий травмирующий. Отмечается отвесное положение передних зубов. Патологическая подвижность 12 – Ш степени, 14 13 11 21- подвижность 1-П степени. Шейки зубов обнажены, имеются глубокие зубодесневые карманы. Остальные зубы устойчивы. У 43 42 41 31 32 33 – отмечается убыль твердых тканей на вестибулярной поверхности в пределах эмали. Умеренная атрофия альвеолярного отростка в области отсутствующих зубов. На рентгенограмме заметная неравномерная резорбция костной ткани в области всех зубов верхней челюсти.

ЗАДАНИЕ

1.Поставьте диагноз.

2.Наметьте план ортопедического лечения.

3.Перечислите известные методики непосредственного протезирования. Дайте их описание.

4.Перечислите методики расширения десневого кармана при получении двойных оттисков.

ОТВЕТЫ

1. Частичная потеря зубов на верохней челюсти ( 1 класс по Е.И.Гаврилову), частичная потеря зубов на нижней челюсти ( 1 класс по Е.И.Гаврилову). Глубокий травмирующий прикус. Травматическая окклюзия передних зубов верхней инижней челюстей.

2. а) непосредственное протезирование верхней челюсти съемным пластиночным протезом с удалением 12.

б) отдаленное протезирование:

1)шинирование передних верхних зубов мостовидным протезом с включением всех оставшихя зубов.

2)протезирование верхней челюсти съемным протезом с литым базисом

3)протезирование нижней челюсти малым седловидным протезом или съемным мостовидным протезом с опорами на 45 44 и одним искусственным зубом.

3. Методика И.М.Оксмана. Методика Е.И.Гаврилова.

4. Расширение десневого края:

а) нитями, пропитанными 4 % раствором адреналина, алюмокалиевыми квасцами, эфедрином, эпинефрином,

б) резиновые кольца,

в) методика Экспосил,

г) кольца Эпипак.

ЗАДАЧА 40.

Пациент 38 лет обратился с целью протезирования. Жалобы на эстетический недостаток – западение верхней губы.

При внешнем осмотре пропорции высоты нижней трети лица не нарушены. Пальпация ВНЧС и жевательных мышц без особенностей. Слизистая оболочка полости рта не изменена. Зубная формула

17161514131211	21 0 23 0 252627	Прикус прямой
47464544434241	31323334353637

Боковая окклюзия, ведомая клыками. Зубы устойчивы. Культя корня 23 находится на уровне с десневым краем, корень устойчив. На рентгенограмме канал корня 23 запломбирован до верхушки, пародонт без изменений.

ЗАДАНИЕ

1.Поставьте диагноз.

2. Наметьте план ортопедического лечения.

1. Перечислите принципы построения мостовидного протеза с позиций биомеханики, гигиены, эстетики.

2. Опишите клинические и лабораторные этапы протезирования культевой коронкой.

ОТВЕТЫ

1. Частичная потеря зубов на верхней челюсти ( П класс по Е.И.Гаврилову). Дефект коронки 23 .

2. Протезировать 23 литой культей и комбинированным мостовидным протезом с опорами 21 23 26.

3. См. учебник.

4. См. учебник.

ЗАДАЧА 41

Пациент 43 лет обратился с жалобами на подвижность 33 37, являющихся опорой мостовидного протеза. Протезировался год назад. При внешнем осмотре лицо правильной формы. пальпация НЧС и жевательных мышц без особенностей. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета без видимых патологических изменений. Зубная формула

17161514131211	21 0 2324252627	Прикус ортогнатический
47464544434241	31323334353637

Подвижность опорных зубов мостовидного протеза 1-П степени. На рентгенограмме расширение периодонтальной щели, резорбция альвеолы в пределах 1/4.

ЗАДАНИЕ

1. Поставьте диагноз.

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести.

1. Перечислите причины, способные вызвать подвижность зубов.

2. Наметьте план ортопедического лечения.

ОТВЕТЫ

1. Частичная потеря зубов на нижней челюсти ( П класс по Е.И.Гаврилову). Травматическая окклюзия в области 33 и 37.

2. а) получение окклюдограммы,

б) изучение окклюзии в артикуляторе.

3. а) преждевременные окклюзионные контакты ,

б) блокирующие контакты,

в) широкая промежуточная часть мостовидного протеза,

г) врожденная неполноценность пародонта 33 и 37.

4. Снять мостовидный протез, устранить причину и протезировать повторно с увеличением числа опорных зубов.

ЗАДАЧА 42.

Пациент 36 лет обратился с целью протезирования. Ранее за ортопедической помощью не обращался. Боится стоматологических вмешательств. при внешнем осмотре лицо правильной формы, пальпация ВНЧС и жевательных мышц без особенностей. слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета без видимых патологических изменений.

17161514131211	21 0 2324252627	Прикус ортогнатический
47 0 0 0 34241	31323334 0 0 0

Зубы устойчивы. 34 имеет большую пломбу, изменен в цвете, у 47 - полость на жевательной поверхности. 26 27 смещены вертикально на 4 мм, шейки этих зубов не обнажены. Наблюдается умеренная атрофия беззубой альвеолярной части.

ЗАДАНИЕ

1. Поставьте диагноз.

2. Какой параклинический метод необходим для уточнения диагноза и решения задач протезирования.

3. Перечислите мероприятия по подготовке больного к протезированию.

4. Составьте план ортопедического лечения ( варианты).

ОТВЕТЫ

1. Частичная потеря зубов на нижней челюсти ( Ш класс по Е.И.Гаврилову). Деформация окклюзионной поверхности вследствие зубоальвеолярного перемещения 26 и 27 зубов, 1 форма по В.А.Пономаревой. Хронический кариес 47. Хронический периодонтит 34.

2. Панорамная рентгенография, внутриротовой прицельный снимок 34.

3. Лечение 47 и 34. Устранение вертикального перемещения 26 и 27.

4. Протезирование нижнего зубного ряда

а) дуговым протезом,

б) съемным протезом с литым базисом,

в) протезирование несъемными протезами с применением искусственных опор.

ЗАДАЧА 43.

Пациентка 51 года обратилась с жалобами на эстетический недостаток. Ее не устраивает цвет и форма передних верхних зубов. при внешнем осмотре лицо правильной формы, пальпация ВНЧС и жевательных мышц без особенностей. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета без видимых патологических изменений.

17161514131211	21 0 2324252627	Прикус ортогнатический
47464544434241	31323334353637

Зубы устойчивы. Наблюдается обнажение корней всех зубов. На 16 15 14 13 12 11 21 22 23 26 зубах в пришеечной области дефекты эмали и дентина клиновидной формы. Дно полостей плотное. На вестибулярной поверхности 12 11 21 22 пигментированные вертикальные трещины эмали и дентина. На панорамной рентгенограмме равномерная генерализованная атрофия альвеол на верхней и нижней челюстях. Остеосклероз.

ЗАДАНИЕ

1. Поставьте диагноз.

2. Наметьте план ортопедического лечения ( варианты).

3. Проведите дифференциальную диагностику заболеваний пародонта.

ОТВЕТЫ

1. Пародонтоз. Клиновидные дефекты 16 15 14 13 12 11 21 22 23 26. Неполные вертикальные трещины эмали и дентина 12 11 21 22.

2. а) протезирование 13 12 11 21 22 23 винирами

б) протезирование 13 12 11 21 22 23 металлокерамическими коронками, в)пломбирование клиновидных дефектов композитами

г) протезирование клиновидных дефектов вкладками из фарфора.

3.См учебник.