Воспалительные болезни половых органов и молочной железы

Эндометрит. Он может быть острым и хроническим.

Острый эндометрит: 1. Чаще возникает после родов или абортов; 2. Среди этиологических факторов чаще фигурируют стафилококк, стрептококк, кишечная палочка и анаэробная инфекция; 3. По характеру воспаления чаще бывает гнойным, гнилостным, фибринозно-гнойным; 4. Осложняется сепсисом; 5. При переходе воспалительного процесса на сосуды миометрия развиваются гнойный метрит и тромбофлебит.

Хронический эндометрит: 1. Чаще встречается у многорожавших, после абортов; 2. Как самостоятельное заболевание встречается при туберкулезе, гонорее, сифилисе; 3. К морфологическим разновидностям хронического эндометрита относятся: а)атрофический, б)гипертрофический, в)кистозный; 4. наблюдается картина хронического катара слизистой оболочки матки со слизисто-гнойным или гнойным отделяемым, иногда очень обильным; 5. Слизистая оболочка полнокровна, инфильтрирована клетками, среди которых преобладают лимфоидные, плазматические клетки, нейтрофилы. Эпителий желез в состоянии усиленной десквамации и пролиферации.

Мастит. Воспаление молочной железы может быть острым или хроническим. Острый гнойный (флегмонозный) мастит чаще встречается у женщин в послеродовом периоде и связан обычно со стафилококком. Хронический мастит в подавляющем большинстве случаев является следствием острого и имеет гнойный характер.

Опухоли женских половых органов и молочной железы

Рак матки. Среди злокачественных опухолей женских половых органов рак матки занимает второе место после рака молочной железы. Различают рак шейки и рак тела матки.

Рак шейки матки. Предопухолевые процессы шейки матки: а) эндоцервикозы; б) тяжелая дисплазия эпителия влагалищной части шейки. Классификация: а) по характеру роста: 1. неинвазивный (рак на месте) 2. Инвазивный; б) по локализации: 1. рак влагалищной части: экзофитный рост, рано изъязвляется 2. рак цервикального канала: эндофитный рост, прорастает органы, образует свищи; в) гистологически:

1. плоскоклеточный 2. железистый 3. смешанный 4. эндометриоидная аденокарцинома. Метастазирование рака шейки матки: ранние лимфогенные (л.у. малого таза, паховые, забрюшнинные), поздние гематогенные метастазы

Рак тела матки: Предопухолевые процессы тела матки: а) снижение уровня эстрогенов в организме и гиперплазия эпителия слизистой; б) гиперплазия и полипы эндометрия. Чаще экзофитный рост, в виде полипа или цветной капусты; может занимать всю полость матки, подвергаться распаду, изъязвляться; гистологически - аденокарцинома разной степени дифференцировки. Метастазирование рака тела матки: чаще только лимфогенные в л.у. малого таза.

Причины смерти: 1. кровопотеря 2. метастазы в жизненно важные органы.

Пузырный занос - доброкачественная опухоль из эпителия ворсин хориона. Ворсины хориона увеличиваются в размерах, становятся отечными, в них нет сосудов. Иногда такие ворсины с током крови могут заноситься в другие органы – такой занос называется деструирующим, характеризующийся врас- танием ворсин хориона в вены матки и малого таза. В матке и в других органах (влагалище, легкие) появляются вторичные очаги роста опухоли. Главная опасность пузырного заноса в том, что из него может развиться очень злокачественная опухоль- хорионэпителиома.

Хорионэпителиома - злокачественная опухоль из эпителия ворсин хориона, развивающаяся из остатков последа после аборта, трубной беременности, родов и особенно часто при деструирующем пузырном заносе. Прорастает в миометрий. Опухоль на разрезе пёстрая, состоит при микроскопическом исследовании из двух типов клеток а)крупные светлые клетки Лангханса б) цитоплазматический синцитий. Стромы в опухоли нет, она представлена «озерами» крови выстланными опухолевыми клетками. Опухоль гормонально активная, выделяет гонадотропин. Первые метастазы дает гематогенным путем в легкие.

Опухоли яичников. Все опухоли по происхождению делятся на 1)Эпителиальные 2)Из стромы полового тяжа 3)Герминогенные.

А) Эпителиальные - часто имеют вид кист (цистаденомы), достигают больших размеров, могут содержать серозную жидкость или слизь. В связи с этим выделяют среди доброкачественных опухолей 1)Серозная цистаденома 2)Муцинозная цистаденома - достигает больших размеров (до 30 см), чаще односторонняя, выстлана призматическим эпителием, которые выделяют слизь. При ее разрыве клетки внедряются в брюшину, продолжают выделять слизь, такое осложнение называется псевдомиксома брюшины. Если опухоли злокачественные они называются: 1)Серозная цистаденокарцинома 2)Псевдомуцинозная цистаденокарцинома.

Б) Из стромы полового тяжа. 1)Текома - доброкачественная опухоль из тека-ткани плотная опухоль, клетки содержат липиды, может достигать больших размеров до 30 см. Опухоль может быть гормонально-неактивной и гормонально-активной 2)Гранулезоклеточная опухоль (фолликулома) - представляет собой узел с бугристой поверхностью, на разрезе серо-желтая, с очагами кровоизлияний. Источник опухолевого роста — гранулеза. Основным элементом опухоли являются мелкие округлые клетки, имеющие базофильное ядро и тонкий ободок цитоплазмы.3)Текома злокачественная 4)Гранулезоклеточный рак.

Главная особенность опухолей этой группы то, что они гормонально активные, выделяют эстрогены, поэтому могут проявляться: а)преждевременным половым созреванием (у девочек) б)аменореей (отсутствие месячных у зрелых женщин) в)метрорагией - у пожилых в)гирсутизмом (оволосение по мужскому типу). В эндометрии при этом возникает железисто-кистозная гиперплазия эндометрия.

В) Герминогенные. 1)Дисгерминома - очень злокачественная опухоль, возникает из половых клеток (зачатка мужской половой железы) в любом возрасте, плотная, серого цвета с кровоизлияниями, быстро дает метастазы, по структуре соответствует семиноме.

Опухоли молочной железы. Среди всех злокачественных новообразований у женщин он занимает первое место. В большинстве случаев рак молочной железы развивается на фоне доброкачественной дисплазии молочной железы и папилломы протоков.

Доброкачественные опухоли.

1) Фиброаденома - доброкачественная опухоль из железистой ткани с обилием в ней соединительной ткани. В зависимости от того какая соединительная ткань разрастается выделяют две формы фиброаденомы а)интраканаликулярная (внутридольковая соединительная ткань) б)периканаликулярная (междольковая)

в)листовидная (филлоидная) опухоль.

Злокачественные опухоли.

1)Дольковый неинфильтрирующий рак. Выделяют 2 его формы: а)железистый б)солидный.

2)Протоковый неинфильтрирующий рак. Он делится на а)сосочковый б)угревидный - для него характерны множественные некрозы, обызвествления и мультицентрический рост в)криброзный: имеет вид решетки из-за образования просветов на месте погибших клеток.

3)Болезнь Педжета, чаще поражает сосок молочной железы и его ареолу. Для него характерна триада а)экзема ареолы соска б)светлые клетки Педжета в эпидермисе в)рак протока

Все эти раки относятся к cancer in situ, но с течением времени рост становится инвазивным.

Распространение рака молочной железы связано с прорастанием ее мягких тканей.

Метастазирование

а) лимфогенные метастазы: регионарные л.у. (подмышечные – основной путь лимфооттока, передние грудные, подключичные, надключичные, окологрудинные)

б) гематогенные метастазы: чаще в 1) костях 2) легких 3) печени 4) почках

После удаления рака возможны поздние рецидивы (через 5-10 лет).

Причины смерти: ранние и поздние метастазы и рецидивы.