Осложнения и.М.

• Нарушение ритма и проводимости (фибрилляция желудочков);

• Острая недостаточность кровообращения:

1. Кардиогенный шок (рефлекторный, истинный, ареактивный);

2. Сердечная астма. Отек легких;

3. Обморок.

• Перикардит (эпистенокардический);

• Аневризма сердца;

• Разрывы сердца (стенки желудочка сердца (с тампонадой сердца) между 2-м и 10-м днями, межжелудочковой перегородки, сосочковой мышцы);

• Острые эрозии и язвы ЖКТ. Желудочно-кишечные кровотечения;

• Парез ЖКТ;

• Острая атония мочевого пузыря;

• Постинфарктный синдром (синдром Дресслера), полисерозит (плеврит, пульмонит, перикардит), полиартралгии;

• Психические расстройства.

Лечение И.м. и его осложнений.

В связи с высокой летальностью больных И.м. в первые часы заболевания, особенно в первые два (именно на этот отрезок приходится примерно половина смертельных исходов), перевозка тяжело больных должна осуществляться на спецтранспорте, оснащенном всем необходимым для оказания неотложной помощи.

Основные задачи:

• устранение болевого синдрома;

• проведение реанимационных мероприятий (при необходимости);

• лечение острых нарушений ритма;

• шока;

• острой СН;

• при точно установленном диагнозе (наличие в машине СП не только дефибриллятора, но и портативного монитора) желательно начать введение тромболитиков.

Больные поступают минуя приемное отделение в БИТ или АРО.

Лечение болевого синдрома

1. Аспирин 0,165-0,325 внутрь

1. Нитроглицерин 0,5 мг с 3-х кратным повторением через 5 минут (если АД не понижено);

2. Анальгетики, морфин в/в по 2-5 мг (0,2-0,5 мл 1% р-ра), через каждые 5-30 минут при необходимости повторное введение. Общая доза не более 0,2-0,3 мг на 1 кг массы тела больного(1,5-2,0 мл 1% р-ра), т.к. возможно развитие побочных явлений. При брадикардии и обусловленной ею гипотензии вводят атропин 0,5 мл 0,1% р-ра.

При нарушении дыхания (урежение или дыхание типа Чейн-Стокса) вводят антагонист морфина налорфин (1 мл 0,5% р-ра в/в). Однако этот препарат не только стимулирует дыхание, но и снижает обезболивающий эффект, поэтому спешить с его введением не следует.

У пожилых лиц вместо морфина рекомендуют нейролептаналгезию: вводить синтетический анальгетик фентанил (0,05 – 0,1 мг, или 1-2 мл 0,005% р-ра) в сочетании с нейролептиком дроперидолом (5 мг, или 2 мл 0,25% р-ра). Лицам старше 60 лет, больным с сопутствующей ДН и массой тела меньше 50 кг фентанил вводят в начальной дозе 0,05 мг, у остальных с 0,1 мг.

При выборе дозы дроперидола следует ориентироваться прежде всего на АД:

 160 мм рт.ст. – 10 мг (4мл)

120-160 мм рт.ст. - 7,5 мг (3мл)

100-120 мм рт.ст. - 5 мг (2мл)

 100 мм рт.ст. - 2,5 мг.(1мл)

Если развивается брадикардия с гипотензией вводится 0,5 мг 0,1% р-ра атропина (0,5 мл)в/в. Или вводят таломанал (содержит в 1 мл 2,5 мг дроперидола и 0,05 мг фентанила). Если боль не снята применяют: закись азота, оксибутират натрия (ГОМК)-в/в или метоксифлюран (пентрон), (если АД не ) в смеси с О2.

Дополнительно парентерально вводят анальгин, в сочетании с пипольфеном или дроперидолом.

При нерезком болевом синдроме у лиц старше 60 лет нейролептаналгезии фентанил можно заменять валороном в виде 1,0% р-ра по 1-2 мл в/в в течение 3-5 мин. Дозу дроперидола подбирают в зависимости от АД.

• Перидуральная анестезия на уровне IV- V позвонков лидокаин 80 мг 2% р-ра, через 2 часа можно повторять;

• В/в нитроглицерин (идеально перлинганит, изокет) от 10 до 20 мкг в 1 мин. Увеличивать дозу на 10 мкг каждые 10 мин, пока АД не снизится по крайней мере на 10 мм рт.ст.;

• О2 до 85% насыщенности;

• Аспирин сразу разжевать;

• -блокаторы в/в;

• гепарин в/в или низкомолекулярные гепарины п/к 2 раза в сутки (ксексан, фраксипарин, фрагмин).