Sudebnaya_meditsina_Uchebnik_4_izd__pod_red_V

Схема 2. Классификация петель

При этом шея человека в большей или меньшей степени сдавливается петлей. Петля — это сложенный как минимум вдвое конец какого-либо материала (например, веревки), ко­ торый охватывает шеюL_B_петле различают кольцо, узел и свободный конец, закрепШёь^ш^^ШШ^ЖАб. Характер мате­ риала, из которого изготовлена петля, и ее особенности имеют важное значение, поскольку от этого зависит выражен­ ность не только странгуляционной борозды, но и признаков повешения. Разновидности петель представлены в схеме 2.

Узел петли по отношению к шее может располагаться либо сзади (такое, додожение петли называется-«тшгшптым)>), либо на передней («атипичное>) или боковых...(«боковое») поверхностям шей (рис. 32).

Как правило, петля на шее имеет кптвпгуодящеа (в сто­ рону узла петли) направление, что имеет важное значение в генезе смерти от повешения. Как исключение, петли при по­ вешении может и не быть. Ее роль может сыграть твердый тупой предмет, например спинка стула или кровати, развилка Дерева и т.д. Петля является^ещеетвенным-деказательстврм и имеет важное значение для следствия. Поэтому важно ее

231

Рис. 32. Разновидности локализации петли.

а — типичная, 6 — атипичная передняя, н — атипичная боковая.

сохранить, по возможности, в неизмененном виде, особенно узел петли. На рис. 33 показана методика снятия петли.

Г е н е з с м е р т и п р и п о в е ш е н и и. При асфиксии от повешения на организм воздействуют многие патофизиоло­ гические факторы, обусловленные непосредственным воздей­ ствием петли на шею и связанными с этим процессами.

При типичном положении узла петли (сзади) она сдавлп вает шею в области подъязычной кости, оттесняя при этом корень языка кзади и кверху Корень языка прижимается к задней стенке глотки и закрывает просвет гортани. При боко воя положении узла петли корень языка оттесняется в сторо-

232

НУ» противоположную местоположению узла, и полностью перекрывает просвет гортани. Таким образом, и в том, и дру­ гом случаях поступление воздуха в легкие прекращается.

При положении узла петли спереди, под подбородком, дыхательные пути полностью не перекрываются, что, однако, не предупреждает наступления смерти. Отмечены случаи смерхи от повешения лиц, у которых имелась трахеотомическая хрубка и петля располагалась выше нее, хотя в этих случаях смерть наступала несколько позже, чем при обычном повеше­ нии. Следует иметь в виду, что основную роль в генезе смер­ ти при повешении играет сдавление петлей сосудисто-нервно­ го пучка шеи и расположенных в ней рефлексогенных зон

При сдавлении петлей яремных вен прекращается отток крови из полости черепа, что ведет к быстрому подъему внут­ ричерепного давления. Сдавление сонных артерий резко уменьшает приток артериальной крови к мозгу, хотя по по­ звоночным артериям определенное количество артериальной крови продолжает поступать, что еще более усиливает веноз­ ное давление. Недостаток кислорода приводит к гипоксии моз­ га, а значительное повышение внутричерепного давления — к нарушению деятельности структур головного мозга. Насту­ пает быстрая потеря сознания (обычно на первой минуте по­ вешения), в связи с чем самовысвобождеиие из петли исклю­ чается. Раздражение синокаротидных зон при сдавлении шеи петлей вызывает тяжелые расстройства деятельности сердеч- дШ-сосудистой системы. Поэтому лица, страдающие заболева­ ниями сердца, могут умереть от рефлекторной остановки сердца еще до окончания процесса асфиксии. Сдавление пет­ лей блуждающих и верхнегортанных нервов приводит к рез­ кому замедлению сердечных сокращений, падению артери­ ального давления, диспноэ.

Именно гемодинамические нарушения, а также явления, вызываемые раздражением синокаротидных зон, в совокуп­ ности с гипоксией мозга и приводит к смерти в тех случаях, когда узел петли находится спереди, а перекрытия дыхатель­ ных путей нет.

Вопределенном количестве случаев асфиксии (около 2 %)

вгенезе смерти приобретает значение такой фактор, как ас­ пирация пищевых масс из желудка (при расположении узла петли спереди или сбоку шеи пищевод остается проходимым

ирвота, вызываемая раздражением блуждающего нерва, Может также привести к асфиксии).

Па т о м о р ф о л о г и я п о в е ш е н и я . При смерти от Повешения, как правило, обнаруживают общие признаки ас­ фиксии (острой смерти). Однако решающее значение для су­ дебно-медицинской диагностики смерти от повешения имеют

233

патоморфологичсские проявления, специфические для этого вида механической асфиксии.

Основным из них является странгуляционпая борозда,

представляющая собой негативный (зеркальный) след от петли при давлении ее на шею.

Основные свойства странгуляционной борозды представ­ лены в схеме 3.

Рельеф, характер дна, ширина и глубина борозды, ее вы­ раженность и консистенция во многом предопределяются ма­ териалом петли, местоположением ее узла, временем нахож­ дения трупа в петле и сроком, прошедшим от момента смерит до исследования трупа. Чем жестче материал петли и чем больше время нахождения трупа в петле, тем выражсннео глубина странгуляционной борозды и интенсивнее ее цвет от бледно-синюшного до темно-бурого. Характерным свопст

вом странгуляционной борозды при повешении является не­ равномерность ее глубины: она больше выражена на стороне, противоположной узлу петли, так как именно здесь на шею оказывается наибольшее давление. От мягких петель глубина борозды незначительна, и сама борозда может быть выраже­ на очень слабо. От жестких петель борозда выражена значи­ тельно резче с глубоким и более четким рельефом дна. Наи­ большей глубина борозды оказывается при полном повеше­ нии. Странгуляционная борозда располагается чаще всего в верхней части шеи и имеет, как правило, косовосходящее на­ правление. Особенности краев и дна борозды зависят от жесткости и рельефа петли. Верхний край борозды обычно бывает подрытым, а нижний — скошенным. Плотность дна борозды определяется осадняющим действием петли на эпи­ дермис кожи и последующим подсыханием ее после снятия петли, видом повешения (полное или неполное), резкостью затягивания петли.

При типичном расположении петли странгуляционная бо­ розда спереди находится в верхней части шеи на уровне щи­ товидного хряща либо чуть выше. Чаще странгуляционная борозда бывает незамкнутой на стороне узла петли, но если петля плотно охватывала шею (была закрытой), то и странгу­ ляционная борозда будет замкнутой. При повешении в поло­ жении полулежа или лежа петля может иметь горизонтальное или даже косонисходящее направление.

В зависимости от числа витков петли вокруг шеи борозда может быть либо одиночной, либо двойной, тройной или мно­ жественной. Если борозда не одиночная, то между ее отдель­ ными ходами могут ущемляться тонкие участки кожи в виде узких валиков и гребешков. Нижний виток борозды при этом выражен слабее верхнего.

234

Схема 3. Свойства странгуляционной борозды

Ширина борозды обычно соответствует ширине петли. Если при исследовании борозды на ее поверхности обнару­ живаются части материала петли (волокна веревки и др.), они должны быть описаны и изъяты для дальнейшего сравни­ тельного исследования с самой петлей.

Вес особенности борозды должны быть тщательно изу­ чены и описаны в исследовательской части заключения экс­ перта.

Странгуляционная борозда образуется и тогда, когда под­ вешивается уже труп. Поэтому одной из важнейших задач экспертизы является установление прижизненного происхож­ дения странгуляционной борозды.

235

О прижизнен ности возникновения странгуляционной бороз­ ды свидетельствуют следующие микроскопические признаки.

1. Мелкие, иногда сливающиеся кровоизлияния на дне борозды, нижнем ее крае и в промежуточном валике (эти кровоизлияния хорошо видны при рассматривании отсепаро ванной кожи с бороздой на просвет с помощью лупы).

2.Кровоизлияния в подкожной ткани и мышцах шеи по ходу и соответственно краям борозды; кровоизлияния в тол­ ще мышц языка и глотки.

3.Кровоизлияния в лимфоузлы шеи; отек подкожной ткани шеи.

\. Переломы подъязычной кости и хрящей гортани с кро­ воизлияниями в окружающие ткани (такие переломы чаще образуются при резком затягивании петли).

5. Кровотечения из носа и наружных слуховых проходов

Кроме того, о ирижизненности повешения свидетельству­ ют такие признаки, как розовая пена в просвете бронхов вследствие разрыва межальвеолярных перегородок при ост­ рой эмфиземе легких; поперечные надрывы интимы общих сонных артерий (при полном повешении с рывком); кровоиз­ лияния под продольную связку и в межпозвонковых дисках шейной части позвоночника, а также иногда множественные кровоизлияния во внутренние органы. Эти признаки следует оценивать в комплексе с гак называемыми общими признака­ ми асфиксии (острой смерти)

В отдельных случаях (при отрыве петли, раннем извлече­ нии повешенного из петли и применении реанимационных мер) человек может остаться живым, если гипоксия мозга продолжалась менее 5 6 мин. Во всех этих случаях в постасфиксическом периоде развиваются расстройства деятельнос­ ти ЦНС различной степени, а также функциональные рас­ стройства внутренних органов прежде всего легких. У пере несших асфиксию и оставшихся в живых наблюдается симптомокомплекс расстройств, проявляющихся в виде сменяю­ щих друг друга признаков асфиктической комы (арефлексия, мышечная атония, резкое угнетение стволовых функций, децеребральная ригидность, пирамидная гипертензия, тоничес­ кие и тонико-клонические судороги), оглушения (сопор, сон­ ливость), дезориентации и расстройств памяти (психомотор­ ное возбуждение, ретро- и антероградная амнезия)

По роду смерти повешение чаще всего бывает самоубийст­ вом, значительно реже убийством или несчастным случа­ ем. Кроме того, в следственной и судебной практике иногда встречаются случаи имитации повешения (когда преступник

23G

подвешивает труп человека, убитого каким-либо другим спо­ собом)

Удавление. При удавлении петлей ее затягивание вокруг щей производится руками или при помощи какого-либо меха­ низма. Материал для петли используется различный: мягкий, полужесткий и жесткий, от чего зависит характер странгуля­ ционной борозды.

И т.д.) или как несчастный случай (когда свободные части одежды, шарфа попадают в крутящиеся механизмы) Иногда при убийствах сдавление шеи петлей сочетается со сдавлени- ем шеи руками или закрытием отверстий рта и носа мягкими предметами, а также с причинением пострадавшему повреж­ дений тупыми твердыми или острыми предметами.

Генез смерти при удавлении петлей в основном не отлича­ ется от такового при повешении. Главное в нем это не столько процесс пережатия дыхательных путей, сколько

сдавление артерий и вен шеи и сосудисто нервных пучков, что приводит к нарушению гемодинамики мозга и всего орга­ низма в целом.

Сдавление и раздражение рефлексогенных зон шеи может закончиться рефлекторной остановкой сердца еще до оконча­ ния асфиктического процесса и развития вышеназванных морфологических признаков.

При диагностике удавления петлей решающим служит анализ странгуляционной борозды на nice. В типичных слу­ чаях удавления петлей странгуляционная борозда имеет ха­ рактерные особенностилРасиолагается борозда на уровне или ниже хрящей гортани.. Расположение борозды на шее не косовосходящее, как при повешении, а горизонтальное или даже нисходящее. Как правило, странгуляционная борозда при удавлении петлей циркулярная, замкнутая, но может быть и прерывистой, если на шее под петлей оказались какие-либо части одежды или другие предметы. Ширина, глубина, рельеф, плотность и цвет борозды более или менее равномерно выражены на всем ее протяжении. Эти особен­ ности странгуляционной борозды особенно четко проявляют­ ся в тех случаях, когда шея сильно сдавливалась петлей, и если затянутая узлом петля оставалась на шее после смерти. Странгуляционная борозда в зависимости от числа витков Петли может быть одиночной, двойной или множественной. По периферии странгуляционной борозды на шее могут иметься осаднения кожи от узлов, выходящих за пределы

Петли.

237

Из других морфологических признаков при удавлении петлей отмечают'переломы подъязычной кости и хрящей гор­ тани с кровоизлияниями в мягкие ткани шеи;.резко выражен­ ный цианоз кожи лица, кровоизлияния в конъюнктиву глаз; непроизвольное отделение мочи, спермы, кала, а также так называемые общие признаки остро наступившей смерти.

В тех случаях, когда при удавлении петлей пострадавший не умирает, а остается в живых, у него развиваются такие же постасфиксические явления, как и при повешении. Если при этом возбуждаются уголовные дела, а в процессе их рассле­ дования назначается судебно-медицинская экспертиза, то на разрешение эксперта среди других вопросов обязательно ста­ вится вопрос о степени тяжести вреда, причиненного здоро­ вью пострадавшего. Если сдавление шеи петлей сопровожда­ лось комплексом угрожающих жизни явлений, то вред здоро­ вью должен быть расценен как тяжкий по признаку опаснос­ ти для жизни в момент причинения.

При осмотре места происшествия и трупа на месте его об­ наружения внимательно изучают общую обстановку, возмож­ ный беспорядок, положение и позу трупа, особенности петли, ее характер, расположение на шее, замкнутость, способы вязки узла и т.д. Отмечают состояние одежды, повреждения, загрязнения, пятна различного происхождения, повреждения на теле трупа, особенности, указывающие на возможную борьбу и самооборону у Сдавление шеи руками, приводящее к асфиксии, может

быть произведено либо пальцами одной руки (чаще спереди), либо двумя руками, что чаще происходит при захвате шеи сзади.

Главными факторами в генезе смерти при этом являются сдавление гортани и трахеи, сонных артерий и вен шеи, верх­ негортанного и блуждающего нервов. При сдавлении шеи ру­ ками развиваются общеасфиксические признаки (признаки остро наступившей смерти), наблюдаемые при наружном и внутреннем исследованиях трупа. Специфическими призна­ ками, указывающими на удавление руками, являются множе­ ственные повреждения в виде округлых и овальных крово­ подтеков на коже переднебоковых поверхностей шеи, на фоне которых могут располагаться линейные или полукруг­ лые ссадины (от краев ногтей). При сдавлении шеи пальцами правой руки основные повреждения (2 —4 и более) распола­ гаются на левой боковой поверхности шеи. Если удавление производилось левой рукой, то основные повреждения будут располагаться на правой половине шеи. При сдавлении шеи двумя руками повреждения могут быть одинаковыми и спра­ ва, и слева.

238

При удавлении руками младенца, если рука нападавшего закладывалась спереди, кровоподтеки и ссадины могут рас­ полагаться на задней поверхности шеи, поскольку пальцы убийцы своими ногтевыми фалангами почти смыкаются. При наличии повреждений на шее новорожденного их необходимо отличать от повреждений, которые могут быть причинены младенцу роженицей при самопомощи во время родов. Такие повреждения обычно располагаются в верхней части шеи в поперечном или в косопоперечном направлении.

При сдавлении шеи руками повреждения, обнаруживае­ мые при внутреннем исследовании трупа, более значительны, чем наружные повреждения. В мягких тканях шеи наблюда­ ются обширные кровоизлияния, они могут быть отмечены и в Кбрне языка (для обнаружения таких кровоизлияний необхо­ димо производить разрезы мягких тканей). Чаше, чем при других видах странгуляционной асфиксии, наблюдаются переломы подъязычной кости и хрящей гортани.

По роду смерти удавление руками — это всегда убийство. Жертва, если она имеет возможность, будет сопротивляться. При этом руки насильника могут соскальзывать с шеи и вновь накладываться на нее, от чего могут дополнительно возникать кровоподтеки и ссадины. Могут возникнуть по­ вреждения в затылочной области, если голова жертвы плотно придавливается к какому-либо тупому предмету или ударяет­ ся о него. Возникают повреждения и на других участках тела жертвы, например переломы ребер при сдавлении грудной клетки коленом нападающего и т.д. Сопротивляясь, жертва в свою очередь может причинить повреждения нападавшему При осмотре места происшествия и трупа следует обращать внимание на позу покойного, порядок или беспорядок в его одежде, следы на ней, обстановку места происшествия, нали­ чие повреждений на трупе и их характер.

ной механической асфиксии, возникающей в результате зна­ чительного ограничения дыхательных движений грудной Клетки и резкого нарушения деятельности сердечно-сосуди­ стой системы. Встречается обычно при массовых катастрофах (обвалы, обрушения, транспортные происшествия и т.д.).

Последними исследованиями установлено, что при сдавле­ нии груди и живота выявляется определенная закономер­ ность угасания дыхания как функции сердечно-сосудистой и Центральной нервной систем. Первой исчезает биоэлектричес­ кая активность головного мозга, затем (через 1,5—2 мин) —

239

биоэлектрическая активность скелетных мышц, и почти одно­ временно с этим прекращается дыхание. Практически сразу после прекращения дыхания заканчивается и сократительнал деятельность миокарда.

Танатогенез и длительность умирания зависят от несколь­ ких условий: места приложения силы, сдавливающей грудь и живот; интенсивности сдавливающего усилия. Наиболее бы­ стрые изменения, приводящие к смерти, развиваются при одновременном сдавлении груди и живота, а весь процесс ас­ фиксии занимает Ь 8 мин; при сдавлении только груди 16 18 мин. Сдавление только одного живота, даже в течение

1 ч, не приводит к существенным изменениям и тем более к смерти.

Судебно-медицинская диагностика смерти от асфиксии вследствие сдавления грудной клетки и живота не представ­ ляет особых трудностей. Указания на такую причину обычно дают обстоятельства происшествия и данные осмотра трупа на месте его обнаружения. При этом виде асфиксии на трупг обнаруживают специфические признаки, не наблюдаемые при других видах асфиксии. Прежде всего следует отметить частое наличие так называемой «экхимогической маски» своеобразной одутловатости и резкой синюшности лица с множественными кровоизлияниями разных размеров в кожу лица и слизистые оболочки глаз. Нередко синюшно-фиолето­ вая окраска кожи распространяется на шею и верхнюю часть груди. Специальными исследованиями установлено, что в от дельных случаях «экхпмотическая маска» может образовы­ ваться на «свежих» трупах, подвергшихся сильному сдавдению груди и живота. При этом не будет других прижизнен­ ных признаков механической асфиксии.

При наружном исследовании трупа могут быть обнаруже­ ны следы давления в виде полос на коже груди и живота При внутреннем исследовании трупа нередко выявляют сие пифический для этого вида асфиксии признак так назы ваемый «карминовый отек» легких. Легкие вздуты, резко полнокровны, отечны, имеют па разрезе карминово-красныи цвет, поскольку кровь в них, по сравнению с другими органа­ ми, насыщена кислородом. Под висцеральной плеврой множественные кровоизлияния разных размеров. Кровоиз­ лияния обнаруживают также в толще корня языка, в лимфа­ тических узлах, щитовидной и слюнных железах, в мышцах шеи, груди и живота.

Форсированное сдавление груди и живота сопровождается разрывом альвеол и выходом воздуха под висцеральную плев ру с образованием буллезиой эмфиземы (при медленном сдав ленин воздух успевает вытесняться естественным путем

240