Sudebnaya_meditsina_Uchebnik_4_izd__pod_red_V

хорые могут быть использованы при идентификации личнос­ ти, Для определения возраста, причем особое значение имеет |>ентгенографическое исследование черепа (для идентифика­ ции личности). Судебно-химическое исследование необходи­ мо для установления наличия или отсутствия ядовитых ве­ ществ в трупе. В ряде случаев ввиду сложности экспертизы расчлененных и скелетированных трупов рекомендуется, угобы ее производила комиссия, в состав которой должны входить анатомы, рентгенологи, антропологи, а при необхо­ димости и другие специалисты (см. также главу 53).

Части расчлененных и скелетированных трупов после окон­ чания исследования хранят в морге (в растворе формалина |1ЛИ в холодильной камере), их могут выдать для захоронения по разрешению органов дознания, следствия или суда.

ЭКСГУМАЦИЯ И ИССЛЕДОВАНИЕ ТРУПА

Эксгумацией называется^звдвдеда^ решения.

^Эксгумация, производимая с целью последующего судеб­ но-медицинского исследования трупа, является^следственным действием. Его производит следователь на основании постайВВЯёНйя'^присутствии понятых и с участием судебно-меди­ цинского эксперта.

Поводами для судебно-медицинского исследования эксгу­ мированного трупа могут быть:

1)захоронение трупа без судебно-медицинского или патологоанатомического исследования, при возникновении в пос­ ледующем версий о возможности насильственной смерти;

2)существенные дефекты первичного судебно-медицин­ ского исследования трупа, установленные следственным Путем или в судебном заседании, затрудняющие решение важных для следствия и суда вопросов;

3)вновь открывшиеся обстоятельства, требующие разре­ шения вопросов, не поставленных перед экспертом при пер­ вичном исследовании трупа;

4)обнаружение трупа, тайно захороненного преступни­ ком, или случайное обнаружение трупа, например при стро­ ительных работах.

Таким образом, исследование эксгумированного трупа может быть либо первичным, JIH6O повторным.

Эксгумации трупа предшествуют установление точного места захоронения, опознание могилы (родственниками или Другими лицами), после чего могилу вскрывают и труп из-

131

влекают из нее. В процессе эксгумации следователь фиксиру­ ет в протоколе глубину могилы, характер почвы, материал, из которого сделан гроб, его состояние и содержимое. При эксгумации трупов, тайно захороненных преступником, опи­ сание почвы, места захоронения, глубины его, позы и состоя­ ния трупа должно быть особенно тщательным.

Для проведения судебно-медицинской экспертизы эксгу­ мированного трупа следователем выносится постановление, в котором указываются обстоятельства, обусловившие необхо­ димость эксгумации и проведения экспертизы, фамилия экс­ перта (экспертов), которому поручено проведение эксперти­ зы, и вопросы, подлежащие разрешению. Исследование экс­ гумированного трупа, как правило, производят в морге, в от­ дельных случаях — в другом помещении или даже на клад­ бище.

Перед проведением исследования эксперт изучает обстоя­ тельства дела, данные первичного исследования трупа (если оно производилось). Порядок исследования эксгумированно­ го трупа такой же, как и исследования трупа вообще. Он включает наружное и внутреннее исследование, но имеет оп­ ределенные особенности. Особенностью, в частности, являет­ ся необходимость исследования не только тех повреждений, которые имелись на трупе и были описаны при первичном его исследовании, но и тех, которые образовались в результате его проведения (разрезы, сделанные на вскрытии, дефекты на месте изъятых органов и костей, швы и др.), а также тех изменений, которые образовались в результате разложения трупа.

Ценные сведения могут быть получены при вскрытии при­ даточных полостей и пазух, особенно если их не исследовали при первичном вскрытии.

Далеко зашедшие гнилостные изменения трупа затрудня­ ют установление таких вопросов, как давность наступления смерти, характер патологических изменений внутренних ор­ ганов, особенности повреждения мягких тканей и др. В связи с этим чем раньше после смерти и после захоронения произ­ водится эксгумация, тем больше возможностей у судебно-ме­ дицинской экспертизы для разрешения вопросов, интересую­ щих судебно-следственные органы. Вместе с тем некоторые из них могут быть решены и спустя длительное время после захоронения. Так, если имелись механические повреждения костей, то при исследовании трупа даже спустя много лет после его захоронения могут быть получены ценные данные, позволяющие установить характер повреждений костей, ме­ ханизм их образования, подтвердить или опровергнуть за­ ключение эксперта по первичной экспертизе трупа. С помо-

132

Раздел III

ЭКСПЕРТИЗА ПОВРЕЖДЕНИЙ МЕХАНИЧЕСКОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ

Глава 14

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МЕХАНИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЙ

Всудебной медицине под повреждением подразумевают нарушение анатомической целости или физиологических функций органа (тканей), возникшее вследствие воздействия какого-либо фактора внешней среды и повлекшее за собой расстройство здоровья или смерть.

Наиболее часто повреждения (травмы) вызываются дейст­ вием разнообразных механических факторов. Совокупность однородных травм у отдельных групп населения, находящих­ ся в аналогичных условиях труда или быта, принято назы­ вать травматизмом. Выделяют несколько видов травматизма.

Производственный травматизм: 1) промышленный; 2) сель­ скохозяйственный .

Непроизводственный травматизм: 1) бытовой; 2) спор­ тивный.

Транспортный травматизм: 1) автодорожный; 2) желез­ нодорожный; 3) водный; 4) воздушный.

Военный травматизм: 1) военного времени: а) боевая травма; 6) небоевая травма); 2) мирного времени.

Впрактической деятельности судебно-медицинского экс­ перта производственный травматизм встречается редко и обычно оказывается следствием несоблюдения правил техни­ ки безопасности.

Все средства, которыми могут быть причинены механичес­ кие повреждения, принято подразделять на оружие — изде­ лия, специально предназначенные для нападения и обороны, орудия — изделия, имеющие бытовое или производственное назначение, и предметы — все другие средства, не имеющие прямого назначения (палка, камень и др.).

Квалификация средства, которым было причинено по­ вреждение, как оружия относится к компетенции органов следствия и суда, в связи с чем в судебной медицине такие средства чаще обозначаются как «орудие травмы» или «по­ вреждающие предметы».

При травматизации не имеет принципиального значения, что находится в движении — тело человека (или его часть)

134

или повреждающий предмет. Характер и свойства поврежде­ ний определяются видом и особенностями ударяющей (кон­ тактной) части предмета (орудия, оружия), его кинетической зцергией, направлением и углом внешнего воздействия, а так- ясе другими условиями. Наиболее частый вид воздействия — удар или сдавление. Однако наблюдается и такое воздейст­ вие, при котором образуются растяжения, скольжение, кру­ шение, разрыв и даже отрыв отдельных частей тела.

В задачи судебно-медицинского эксперта входит не только установление повреждающего предмета (орудия, оружия) по свойствам травмы, выявление механизмов ее возникновения, но и выделение основного повреждения, приведшего к смер­ тельному исходу.

Все предметы (оружие, орудия), которыми могут быть причинены механические повреждения, в судебной медицине принято подразделять (в зависимости от характера их воз­ действия) на дробящие (или тупые твердые) и острые, а так­ же огнестрельное оружие. В соответствии с механизмом трав­

мы различают повреждения ушибленные, рубленые, колотые, резаные, колото-резаные. Особое место занимают поврежде­ ния огнестрельного происхождения, колото-рубленые, а

также от воздействия стригущих и пилящих предметов.

Если в морфологии повреждений, возникших в результате воздействия тупых или острых предметов, весьма существен­ ным и даже определяющим фактором является форма ору­ дия, то при огнестрельных повреждениях основное значение имеет кинетическая энергия снаряда.

В клинико-морфологическом выражении механические по­ вреждения представляются как кровоподтеки, ссадины, ]раны, сотрясения и разрывы органов, вывихи, переломы, размятие и отчленение (расчленение).

Кровоподтеки образуются вследствие разрыва кровенос­ ных сосудов кожи и мягких тканей при различных видах меха­ нического воздействия без нарушения кожного покрова. ИзЙйвшаяся кровь пропитывает поврежденные мягкие ткани и Щюявляется в виде кровоподтеков. В первые часы после своего возникновения кровоподтек имеет красно-бурую окраску. Чем глубже локализуется кровоизлияние, тем дольше не проявля­ ется окраска кровоподтека. При наличии соответствующей анатомической локализации кровоподтек способен к перемеще­ нию. Так, при ударе в область лба окрашенными оказываются йеки, а при повреждении верхней части задней поверхности бедра кровоподтек проявляется в подколенной ямке.

Форма кровоподтека в ряде случаев может оказаться нега­ тивным отображением ударявшей (контактной) части предме­ та, что обретает особое судебно-следственное значение.

135

Большое количество кровоподтеков может привести к раз­ витию синдрома обильной кровопотери. В связи с этим при исследовании трупов, помимо ширины и длины кровоподте­ ка, необходимо фиксировать и его толщину (для определения общего объема излившейся крови).

Гематомы возникают при сильных ударах, закрытых переломах и повреждениях внутренних органов и представ­ ляют собою скопление крови в мягких тканях с образованием полости, содержащей иногда до 1,5 л свернувшейся или жид­ кой крови.

В зависимости от локализации гематомы и ее величины наблюдаются клинические симптомы сдавления органов (осо­ бенно опасны эпи- и субдуральные гематомы).

Ссадины (осаднения) — нарушения эпидермиса при тан­ генциальном воздействии повреждающего предмета. Отслое­ ние и смещение эпидермиса чаще происходит в толще ростко­ вого слоя, реже — на уровне верхушек сосочкового слоя. По­ верхность возникшего осаднения влажная, розовато-красного цвета, располагается несколько ниже уровня смежной непо­ врежденной кожи. Линейные ссадины обозначаются как ца­ рапины.

Исследование методом непосредственной микроскопии по­ казывает, что у начала ссадины эпидермис ровно или изви­ листо оборван, а в конце вывернут в сторону неповрежденной кожи или приподнимается над ней.

На поверхности ссадины при макро- и микроскопии иног­ да обнаруживают частицы повреждающего предмета (кусоч­ ки дерева, песок, вкрапления частиц угольной пыли, смазоч­ ных масел, металл и т.д.). При нанесении повреждений ме­ таллическими предметами металлизацию определяют, напри­ мер, методом цветных отпечатков. По форме ссадины иногда можно судить о контуре повреждающего предмета (например, ссадины, причиненные свободным краем ногтя), а чаще о свойствах его поверхности.

Изучение границы между неповрежденной кожей и участ­ ком осаднения в типичных случаях показывает, что один ко­ нец ссадины обычно пологий или волнообразный, другой — обрывистый, подрытый, что указывает на направление дви­ жения повреждающего предмета.

По характеру и виду ссадины эксперт может судить о дав­ ности причинения повреждения, способе его нанесения и осо­ бенностях повреждающей поверхности. В отличие от крово­ подтеков локализация ссадины всегда указывает на место и направление воздействия повреждающего предмета.

Прижизненные ссадины необходимо отличать от образую­ щихся посмертно пергаментных пятен. Диагностическим при-

136

знаком служит наличие реактивных процессов на границе ||ежду осаднением и неповрежденной кожей.

^ Р а н ы являются следствием нарушения целостности кожьрго покрова, которое часто сопровождается повреждением Подлежащих мягких тканей, кровеносных сосудов, нервных |рволов и внутренних органов. Рана обычно имеет продолже­ ние в глубину в виде раневого канала, который может быть слепым или сквозным, прямым или ломаным, прерванным |при ранении нескольких органов), не иметь дна, т.е. закан­ чиваться в полости органа и т.д. Раны отображают свойства контактной части повреждающего предмета. В зависимости от вида повреждающего предмета и способа причинения трав­ мы принято различать ушибленные раны (в том числе рваные |1 укушенные) — от действия твердых тупых предметов; руб­ леные, резаные, колотые, колото-рубленые, колото-резаные раны — от действия острых предметов. К этой же категории ртносятся и повреждения, возникающие вследствие действия щлящими и стригущими орудиями. Особую категорию со­ ставляют раны огнестрельного происхождения — пулевые, дробовые, осколочные и пр.

Судебно-медицинский анализ формы, локализации, рвойств краев раны, особенностей раневого канала, посторон­ них внедрений и загрязнений как самой раны, так и окружа­ ющих тканей позволяет сделать важные в криминалистичес­ ком отношении выводы.

Повреждения внутренних органов могут возникать как Вследствие прямого воздействия в проекции органа (ранение брюшной стенки с повреждением печени, ушиб головного Йозга от удара по голове и др.), так и опосредованно при Общем сотрясении тела (например, отрыв желчного пузыря |1ри падении с высоты). Повреждения могут быть закрытыми (Или составлять часть раневого канала.

^ Повреждения внутренних органов сопровождаются крово­ течением (только внутренним или в сочетании с наружным). Оценка объема излившейся крови помогает при формирова­ нии мнения эксперта о причине смерти и продолжительности £сизни после получения повреждения.

В ряде случаев повреждения внутренних органов возника­ ет вследствие незначительного по силе внешнего воздействия. $ подавляющем большинстве случаев это связано с наличием какого-либо патологического процесса в организме (метастаза Злокачественного новообразования, аневризмы и др.).

/ При внешних воздействиях значительной силы (обвалы, Переезд колесами тяжелого транспорта, падение с большой ЭЫсоты) могут возникать не только обширные разрушения Внутренних органов, но их размятие и даже перемещение.

137

Вывихи представляют собой ненормальное стойкое смеще­ ние сочленяющихся суставных поверхностей и чаще наблю­ даются на верхних конечностях. Кожный покров, как прави­ ло, оказывается неповрежденным, а наличие отека указывает на повреждение окружающих суставы тканей (растяжение и разрывы связок, суставной сумки, кровоизлияние в полость сустава и др.).

Перелом кости — нарушение ее анатомической целости — сопровождается повреждением окружающих мягких тканей в большей или меньшей степени. По особенностям и характеру, а также локализации переломов костей можно судить не только о повреждающем предмете (огнестрельное оружие, рубящий предмет и др.), но и о направлении внешнего воз­ действия, а также судить о механизме травмы.

Анализ переломов костей скелета приобрел особое значе­ ние в связи с тем, что особенности их разрушения достаточно хорошо выявляются при рентгенографии (в том числе и при несмертельных повреждениях).

Кость хорошо противостоит процессам гниения, что позво­ ляет делать конкретные выводы об условиях и механизмах травмы на основании исследования эксгумированного трупа.

Различным условиям и видам деформации соответствует определенный тип разрушения кости, что позволяет воспро­ изводить механизм травмы и судить о деталях происшествия.

При исследовании трупа на предмет механической травмы кости должны быть освобождены от мягких тканей, тщатель­ но исследованы, а повреждения подробно описаны с указани­ ем следующих особенностей:

1)точная анатомическая локализация перелома;

2)вид перелома (безоскольчатый, оскольчатый, фрагмен­ тарный и др.);

3)степень сопоставления отломков (сопоставляются пол­ ностью, частично и в какой части, имеется ли дефект корти­ кального слоя компактного вещества и др.);

4)ориентация плоскости излома на дистальном и прокси­ мальном отломках (справа налево, снаружи внутрь, сверху вниз и др.) и характер ее поверхности;

5)контур края излома и его направление по отношению к анатомической оси кости (в поперечном, косом направлении; крупнозубчатый, ровный, шероховатый, мелкозубчатый и др.);

6)трещины кортикального слоя компактного вещества, отходящие от края излома (их локализация, направление, форма, протяженность и угол отхождения от края излома);

7)костные осколки (их локализация, размеры, форма и

др.).

138

Размозжения (размятия) возникают при значительном гру­ зом сдавлении между двумя тупыми предметами. При этом не­ редко кожный покров может иметь минимальные видимые по­ вреждения. Подобный вид травмы наиболее характерен для Пассивных обвалов, переезда колесами тяжелого транспорта Гусеничные и колесные тракторы, тяжелые автомобили и пр.). & Расчленение тела или отчленение отдельных его частей (возникает чаще всего при действии частей рельсового транс­ порта, авиационных катастрофах и др. Как казуистика встре­ чаются случаи расчленения при падении с большой высоты, автодорожной травме. Отчленение отдельных частей наблюда­ ется при действии взрывчатых веществ, огнестрельного ору­ жия, рубящих орудий. Возможно умышленное расчленение тела с целью сокрытия преступления.

Каждое повреждение необходимо тщательно исследовать и описать, придерживаясь определенной последовательности. Следует иметь в виду, что точность и максимальная объектив­ ность описания даже самых незначительных деталей повреж­ дений в значительной степени в последующем отражается на диагностике орудия травмы и механизме возникновения по­ вреждений.

Исследование и описание повреждений начинают с осмот­ ра одежды. После снятия одежды повреждения на теле иссле­ дуют макроскопически, затем — используя методы непосред­ ственной микроскопии, и описывают их в порядке, указанном в главе 11.

К О Н Т Р О Л Ь Н Ы Е В О П Р О С Ы

1. Дайте определение понятиям «оружие», «орудие», «повреж­ дающие предметы».

3.Какое медико-криминалистическое значение имеет анализ по­ вреждения?

4.Охарактеризуйте порядок описания повреждений.

Глава 15

ПОВРЕЖДЕНИЯ, ПРИЧИНЯЕМЫЕ ТУПЫМИ ТВЕРДЫМИ ПРЕДМЕТАМИ

Повреждения, которые возникают вследствие сдавления Или удара предметом с какой-либо, даже небольшой, площа­ дью, принято обозначать как ушибленные, т.е. возникшие от Действия тупого твердого предмета. Такие повреждения в су­ дебно-медицинской практике встречаются наиболее часто.

139

Несмотря на многообразие таких повреждений, в основе их лежит общий механизм, посредством которого .нарушается анатомическая целостность тканей органа или его функция. Как при ударе, так и при сдавлении (компрессии) тупые предметы (более или менее резко) производят сдавливающее действие своей поверхностью. Обычно при этом ткани не разъединяются, а если это происходит, то разъединяются уже размятые ткани вследствие их разрыва. Среди многочислен­ ных предметов, повреждения которыми рассматриваются как травмирование тупым твердым предметом, можно назвать части движущегося транспорта, различные предметы, имею­ щие плоскую или неровную поверхность (камень, палка), а также части тела человека: кулак, нога, голова и др.

Действие повреждающего предмета под углом 90е к по­ верхности тела человека в зависимости от кинетической энер­ гии и ударяющей площади может вызывать различные по­ вреждения. Чем больше ударяющая поверхность, тем меньше (при прочих равных условиях) выражена травматизация в месте удара. На первый план выступают явления сотрясения тела. Возникают разрывы паренхиматозных органов (печень, почка, селезенка). Возможны даже отрывы таких органов, как сердце, легкие, и их смещение, что наблюдается при транспортной травме или при падении с большой высоты.

С уменьшением площади повреждающего предмета (в месте удара) локальные повреждения увеличиваются. В зависимости от свойств ударяющей части предмета могут возникать различ­ ные повреждения (кровоподтеки, раны, переломы и пр.).

Повреждения кожного покрова. Тупые твердые предме­ ты при воздействии под прямым углом к поверхности тела редко нарушают целостность кожного покрова вследствие его значительной прочности и эластичности (прочность на раз­ рыв равна 8,82 — 36,26 МПа), а подлежащие подкожная жи­ ровая ткань и мышцы могут в значительной мере амортизиро­ вать удар. Удар твердым тупым предметом с энергией 130 — 160 Дж вызывает разрывы мелких сосудов и образование кровоподтека в соответствии с контуром повреждающей по­ верхности. При ударе с энергией в пределах 150 — 200 Дж происходят локальные разрывы и размозжения мышечной ткани, а свыше 200 Дж — размятие подкожной жировой тка­ ни и отслоение кожи при ее видимой целости.

На тех участках тела, где близко к коже подлежат кости (кости черепа, передняя поверхность голени и др.), при ударе тупыми твердыми предметами возникают раны. Края таких ран имеют осаднения, на дне их (при раздвигании) об­ наруживают поперечно расположенные соединительноткан­ ные перемычки. Относительно широкая ударяющая поверх-

140