Sudebnaya_meditsina_Uchebnik_4_izd__pod_red_V
.pdfкого, желудочно-кишечное при злокачественных новообразо ваниях желудка и кишечника). Скоропостижная смерть воз можна при массивных кровоизлияниях в опухоли, располо женные в жизненно важных органах, например опухоли го ловного или спинного мозга. Злокачественные новообразова ния могут вызвать сдавление органов переднего средостения, закупорку дыхательных путей. Нередки тромбоэмболии ле гочной артерии.
Туберкулез, особенно фиброзно-кавернозный, также может вызва+В" Скоропостижную смерть. При исследовании трупа обнаруживают признаки легочного кровотечения из эрозированного сосуда в каверне, бронхогенную диссеминацию туберкулезного процесса или острую сердечно-легочную недостаточность вследствие декомпенсации правого гипертро фированного желудочка сердца.
Из инфекционных заболеваний наиболее частой причиной скоропостижной смерти является токсическая Форма^щ7Ш. При вскрытии трупа обнаруживают геморрагический трахеобронхит, а в легких — мелко- и крупноочаговые кровоиз лияния; при длительном течении процесса — участки некро за, гнойного расплавления. Помимо этого, может наблюдать ся геморрагический менингит, морфологически проявляю щийся в виде распространенных субдуральных гематом, как свежих, так и в различных стадиях их организации с отложе нием гемосидерина, что свидетельствует о повторных рас стройствах кровообращения.
Бактериологическое исследование трахеи, легких, участ ков головного мозга, крови позволяет не только подтвердить диагноз гриппа, но и установить его антигенную природу, что имеет большое значение для проведения профилактических мероприятий.
Иногда смерть наступает скоропостижно при заболевани- |
|
ях ^JSMii^4' сыпным, возвратным тифом и дизентерией, |
|
чаще при ее"Тгоксй^ |
^ |
Наблюдаются случаи скоропостижной смерти ох д£тстах |
|
вдфекц1ю |
скарлатина, кок- |
ЯЗош и д р Xv fl^jH дифтерии смерть может наступить от сосу дистого коллапсе (особенно при гипертоксических формах дифтерии), острого отека гортани, миокардита, паралича ды хательных мышц диафрагмы.
Особо опасные инфекции —^чума^ холера, сибирская язва. При сибирской язве наиболее часто"Ъри4Т1НСгй хмерти Чгайяётся геморрагический лептоменингит.
При исследовании умерших скоропостижно от инфекци онных болезней, в частности от особо опасных инфекций, возможно заражение участвующих лиц, поэтому все проце-
61
дуры — вскрытие, а также захоронение трупа — произво дят, строго соблюдая санитарно-противоэпидемические пра вила.
Из других причин скоропостижной смерти следует указать паразитарные^аболевания (аскаридоз, эхинококкоз, цисти-
В настоящее время общепринято в «Акте судебно-меди цинского исследования» трупа (или в «Заключении экспер та» ) составлять судебно-медицинский (патологоанатомический) диагноз. Он составляется по схеме: 1) основное заболе вание (повреждение); 2) осложнения основного заболевания (повреждения); 3) сопутствующие заболевания (поврежде ния).
Основнымзаиливанием (повреждением) считается такое, которое: а) само по себе явилось причиной смерти; б) вызва ло другое заболевание или повреждение, повлекшее за собой смерть.
0$лощн$1тями считают такие заболевания или патологи ческие процессы, которые патогенетически обусловлены ос новным заболеванием. Среди осложнений можно выделить
1 AMic, китир'Ыё не Lj^&^Hj^mHHoAcMepTH , наиграли рр ль в ее наступлении.
Сопутствующие заболевания — все другие, обнаруженные при исследовании^ трупа и не связанные патогенетически с ос новным заболеванием и его осложнениями.
В диагноз могут вноситься только те заболевания (или повреждения), которые былй^обнаруЯсейк при судебно-ме- дицинском исследований^ трупаГиГ которые могут быть доку-
MeHTHpoBaHiT*nojty4e™biMH при таком исследовании дан-
ными. tfCt££{Ui^<l4X<&/C09
Насильственная7смерть. Причины насильственной смерти йогут быть весьма разноооразны, но из них можно выделить наиболее часто встречающиеся.
Повреждения, несовместимые с жизнью, связаны с гру бой травматизацией тела: „ампутация или размятие (размозжение) головы, разделение туловища, разрушение* внутрен них органов и др. Названные повреждения встречаются при воздействии движущегося транспорта, падении с большой высоты, огнестрельной травме и др.
Кровопотеря как причина смерти обычно выступает в двух крайних формах: обильная или острая.
При обильной vpgQWpmepp смерть наступает вследствие обезвоживания организма и кислородного голодания при ис течении большого количества крови (50 — 70 %, т.е. 2,5 — 3,5 л ) . Кровотечение при этом может происходить относи тельно мадмийвт-даже в течение нескольких часов, а содер-
62
ясание гемоглобина падает от 130—160 г / л до 20 — 40 г / л . Потеря 1 мл крови ребенком массой 4 — 5 кг равноценна поте ре 20 мл крови взрослым человеком массой 70 кг. Потеря крови новорожденным в количестве 25 — 50 мл соответствует Грате взрослым 1 л крови.
У трупов лиц, умерших от обильной кровопотери, наблю даются характерные признаки: сухость и особая бледность кожногр_покрова, слабо выражение медленное образование; резкое мышечное окоченение, мало
кровие и бледность окраски внутренних оргзщ>в7 Запустёвй- ЯВ^^ртерйальных ^венозных сосудов, сокращенная мало* кровная селезёнка.
Острия кровопотеря характеризуется быстрым истечени ем крови из магистральных сосудов, даже в*б1ГнбЙ1гТёльно не больших количестве мл) . При этом резко падает юутрисердёчное давление и развивается острое {малокровие щдр^лш^мома. Как при обильной, так и при острой" кровопотере возникает геморрагический тип гипоксии. При иссле довании трупа отмечают ог5ычщВД Ш датёнсивности окраску Т£^пных цяхен, умеренное мышечное окоченение, относи тельное полнокровие внутренних органов, в том *гисле и селе зенки. Под эщок;зддрм,41Ш>го желудочка сердца обнаружи
вают пол£СЧ^тые |
кровоизлияния* — пятца хМищковц. Они |
||
|
|
|
|
возншоп^^ |
давления крови в по |
лости левого желудочка и анемической аноксии головного мозга (перераздражение блуждающего нерва). Нередко ост-
£ая кровопотеря переходит в обильную. |
~~~~ ' |
|
^шийГи'сод |
чаще всего сопутст |
вуют травме тупыми предметами. При этом целостность кос тей черепа может быть и не нарушена. Принято различать
два наиболее часто „жгъ&шшжжя |
вида закрытой травмы |
||||
мозга: ударно-прот^оу^^ |
и дис^узное аксо- |
||||
нальное п о в р ^ д ^ ^ |
|
|
ткани мозгГо^ычно |
||
|
|
|
|
|
|
диагностируют вГсо^£дав!Ш.с.лроекццш К месту приложе ния силы и на диаметрально противоположном полюсе (ч^отцвр^дар» ). Так, при ударе в затылочную область оча-
f S ^ ^ ^ ^ ^ m n t p y живают на основании и полюсах лобных до лей, при боковых ударах — в височных областях (в зоне уда ра и на противоположной стороне). Повреждения мозга мо гут быть разнообразными: очаги ушиба (без и с разрушением мягких мозговых оболочек), внутримозговые гематомы, внутрижелудочковые, субарахноидальные, субдуральные и эпидуральные кровоизлияния. Последние могут сопровождаться дислокацией головного мозга. Поскольку компрессия голов ного мозга развивается постепенно, возможен так называе мый «светлый» промежуток, во время которого потерпевший
63
способен совершать активные действия, подчас значительно го объема (передвигаться, перемещать тяжести, вступать в борьбу и т.д.).
Особое место занимают базальные субарахноидальные кровоизлияния, которые обычно оказываются следствием своеобразного патофизиологического состояния организм а (болезненные изменения сосудов головного мозга, резкие ко лебания артериального и внутричерепного давления и др.). Базальные субарахноидальные кровоизлияния могут возни кать в состоянии алкогольного опьянения, при физических напряжениях, в том числе и в ситуациях, связанных с трав мой, что значительно осложняет оценку причинно-следствен ной связи наступления смерти с предшествующими события ми. Наряду с этим известны варианты возникновения базальных субарахноидальных кровоизлияний вследствие механи ческих воздействий на тело человека. Так, например, при ударе тупым предметом в область переднебоковой части шеи (обычно при наличии особой разновидности анатомического строения сигмовидного синуса) возможно возникновение базального субарахноидального кровоизлияния. При диффе ренциальной диагностике базальных субарахноидальных кровоизлияний большое значение приобретают морфологи ческие и биофизические методы исследования головного мозга, подтверждающие (или исключающие) его ушиб и со трясение.
Повреждение спинного мозга в шейном отделе обычно сочетается с травмой позвоночника и, как правило, сопро вождается травматическим отеком, который развивается уже в ближайшие минуты после повреждения.
Сотрясение и ушиб сердца с последующей рефлектор ной остановкой его встречается при сильных ударах в об ласть грудной клетки. При этом часто обнаруживают ранее существовавшие патологические изменения миокарда. Со трясение значительной степени иногда способно вызвать разрыв мышцы сердца (чаще стенки правого желудочка, когда момент удара совпадает с периодом диастолы) и пос ледующей тампонадой кровью полости околосердечной сумки. При ударах частями быстро движущегося транспорта и при падениях с большой высоты наблюдаются даже отры вы сердца.
Сдавление органов излившейся кровью или воздухом встречается при повреждениях черепа, грудной клетки, ре же — шейного отдела позвоночника. Большое значение име ют величина полости, в которой находится орган, чувстви тельность этого органа к с давлению, способность полости к растяжению.
64
Внутричерепные кровоизлияния травматического проис хождения (например, эпи- и субдуральные) при объеме из лившейся крови в 70—120 мл резко повышают внутричереп ное давление, вызывая компрессию головного мозга и дисло кацию его стволовой части.
Сдавление кровью сердца при кровоизлиянии в полость околосердечной сумки (тампонада) происходит вследствие повреждения сосудов или даже стенок предсердий или желу дочков сердца. Возникает механическое сдавление правых предсердия и желудочка, а также полых вен, в связи с чем прекращается поступление крови в полость сердца.
Сдавление легких кровью, излившейся в плевральную по лость, представляется менее опасным, поскольку легкие очень эластичны, а объем плевральных полостей значитель ный. Чаще смерть наступает от сдавления легких кровью и воздухом (гемопневмоторакс). Обычно смертелен двусторон ний пневмоторакс, а из односторонних наиболее угрожаю щим для жизни является правосторонний (особенно клапан ный).
Пневмоторакс может возникнуть не только вследствие про никающих ранений в грудную полость, но и при закрытой травме груди и повреждениях ткани легкого отломками ребер.
Шок III—IV степени может стать основной причиной на
сильственной смерти. П щ ^ ^ ^ с г ^ |
не приво |
|
дят к сме$?ещ>яощ^щ& |
|
|
1Щ^ХДЦ№ДЩ |
iwpwmm |Wiji пинии (рез |
кое уменьшение капиллярного кровотока, тканевая гипоксия, нарушение внутритканевого обмена). Первичный шок вызывает рефлекторную остановку сердца тойУ^^Щтиздащи шо- когенных^зон (область гортани, половых органов, ногтевых фалангой Iffr^THHo существу визуальных морфологических признаков, характеризующих болевой шок, нет. Клинически он проявляется мраморной ок^^ой,лшки^ на ощупь влаж ной и холодной*.^а^кардаёЙГотижением артериального^да!Г ленйя, расстройство^.^ шока обычно ставят методом исключения других причин смерти при наличии повреждения шокогенных зон. При дторичном травматическом шоке спустя^ Д^10 ч отмечаются типичные морфологриесщ^дамецщця.- В этих случаях*даагноз может бьйгь поставлен на основании признаков тяжелой травмы и ее следствий (гемопневмоторакс^пневмогд^щбРИТПАГум, nffTft-
логическое депбйй^ЗГОйие крови в легких, ^АДезенквг-нечени, Пенсах — «шоковое» легкое", «~шоковая»^озка)- При микро
скопическом исследований'в органах тканях обнаруживают сосудистые расстройства, дистрофические изменения и не кротические явления (табл. 1).
3—1496 65
Таблица 1. Характер морфологических изменений в различные фазы травматической болезни
Фаза травма тической болезни |
Сроки |
Основные |
Морфологические изменения при исследовании |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
разви |
клинические |
|
|
светооптическом |
|
|
||||
|
тия |
проявления |
макроскопическом |
|
электронно-микроскопическом |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|||||
I фаза |
Первые |
Гипотензия, гипово- |
Общее малокровие, гипово- |
Полнокровие |
ка |
Набухание цитоплазмы эндотелиоци- |
|||||
гемор |
часы |
лемия, снижение объ |
лемия, жидкая кровь в со |
пилляров, |
слайдж- |
тов капилляров, слайдж-синдром, на |
|||||
рагиче |
после |
ема циркулирующей |
судах, субэндокардиаль- |
синдром, лейкоста- |
чало нарушения |
проницаемости ба- |
|||||
ского |
травмы |
крови |
|
ные и субплевральные кро |
зы вену л, «светлые |
зальной мембраны капилляров |
|||||
шока |
|
|
|
воизлияния |
|
клетки* в печени |
|
|
|||
II фаза |
Первые |
Гипотензия, |
умень |
Неравномерное кровена |
Слайдж-синдром, |
Нарушение проницаемости базальной |
|||||
травма |
сутки |
шение объема цирку |
полнение органов с пол |
тромбы и лейкоста- |
мембраны капилляров, стромальный |
||||||
тичес |
после |
лирующей крови, ги- |
нокровием мозга, миокар |
зы вену л, выражен |
отек, начало некробиоза органелл, |
||||||
кого |
травмы |
поксемия, метаболи |
да и легких: гиповолемия, |
ный |
стромальный |
уменьшение гликогена в цитоплазме |
|||||
шока и |
|
ческий ацидоз |
стромалькый отек, очаго |
отек, дистрофия па |
гепатоцитов |
|
|||||
крово- |
|
|
|
вая дистрофия паренхима |
ренхиматозных |
ор |
|
|
|||
потери |
|
|
|
тозных органов |
|
ганов |
|
|
|
|
|
III фаза |
2-4-е |
При поражении |
Выраженный отек легких |
Альвеолярный отек, |
Альвеолярный |
отек, повреждение |
|||||
послед |
сутки |
легких — дыхатель |
|||||||||
ствий |
после |
ная недостаточность» |
(масса легких до 2000 г), |
ателектазы, |
гной |
альвеолоцитов II порядка, ателектазы |
|||||
шоко |
травмы |
одышка, тахикардия, |
ателектазы, полнокровие, |
ный бронхит, пнев |
|
|
|||||
вых ре |
и в бо |
гипотензия; |
|
пневмония |
|
мония |
|
|
Набухание и деструкция митохонд |
||
акций |
лее поз |
сердца — уменьше |
Очаги повреждения и дис |
Очаги повреждений |
|||||||
|
дние |
ние сердечного выб |
трофии миокарда |
|
кардиомиоцитов, |
рий, маргинация ядерного хроматина |
|||||
|
сроки |
роса, нестабильность |
|
|
жировая дистрофия |
кардиомиоцитов |
|
||||
|
|
артериального давле |
|
|
миокарда |
|
|
Вакуолизация цитоплазмы, отек и де |
|||
|
|
ния; |
|
|
|
Гидропия нефроци- |
|||||
|
|
почек — олигоаяу- |
Дистрофия эпителия |
ка |
тов |
проксимальных |
струкция митохондрий, повреждение |
||||
|
|
рия, повышение мо |
нальцев |
|
канальцев |
|
|
щеточной каймы нефроцитов прокси |
|||
|
|
чевины крови; |
|
|
|
|
|
|
мальных канальцев |
||
|
|
печени — |
наруше |
|
|
Центролобулярные |
Набухание и деструкция митохонд |
||||
|
|
ние белкового обмена |
|
|
некрозы и |
дистро |
рий, исчезновение гликогена в цито |
||||
|
|
|
|
|
|
фия гепатоцитов |
|
плазме |
|
Косвенным доказательством шока служит отрицательная Реакция «серебряного зеркала» с вытяжкой из паренхимы пе-
|
при щ Ш Г Щ Щ Ж ? |
IcT^b исчезает. |
|
ШтпЗХ!^^ |
смерти может развиться болевой эн- |
ш шок (перфорация желудка или кишечника, почечная инфаркт миокарда и др.), анафилактический, гемоли- й, септический, гемотрансфузионный шок и др.
и^иолии (жировая, воздушная, реже — тромбоэмболия, ШЬ^ень редко — тканью размозженной печени, как казуистиюродным телом, попавшим в сосуд, например пулей и к причина смерти встречаются нечасто. При этом 1ачение локализация (например, при тромбоэмболии)
сивнос1Ьлаадш1Ш^о£^ов (жировая эмболия).
* yi\np в кровяное русло попадает не только вследствие переломов костей, но и при травматизации подкожной жиро вой ткани даже при ушибах. Капельки жира, поступившие в рровяное русло, по диаметру превышают просвет капилля р е , в связи с чем и закупоривают их (прежде всего в легдих). При незаращении овального отверстия (около 30 % Ьсех вскрытий) жир из правого предсердия попадает сразу в
рольшой круг кровообращения, вызывая эмболию сосудов го ловного мозга, печени, почек и др. Обнаружение, жировой
ДОболии служит одним из доказательств прижизненнбстй
Травмы.
^ПЗоздушная эмболия возникает при открытых повреждени ях венозных стволов. При попадании в кровяное русло отно сительно небольшого количества воздуха (5 — 7 мл) возможен благополучный исход вследствие растворения воздуха в крови. Быстрое поступление 10 — 20 мл воздуха вызывает фибрилляцию желудочков и остановку сердца.
Pf Смерть может наступить не только от основного повреждеЗрия (заболевания), но и вследствие различных осложнений. Наиболее частым и грозным осложнением повреждений ста новится острая почечная недостаточность, которая развивает ся как следствие травматического шока, острой кровопотери, Ьбширного размозжения мягких тканей — синдром диссемикированного внутрисосудистого свертывания крови ( Д В С ) . Синдром ДВС в судебно-медицинской практике встречается Нередко, особенно в случаях длительного раздавливания мяг ких тканей (массовые катастрофы, землетрясения), а также позиционного давления (пережатие сосудов при определен ном длительном положении конечности).
3* Поздними осложнениями, приводящими к смерти, могут67
быть различные инфекционные заболевания. Они присоеди няются довольно нередко в случаях механических, термичес-
ких и других повреждений. Это прежде всего пневмония, сепсис, перитонит и др.
Конкуренция причин смерти. В судебно-медицинской практике нередки случаи, когда при исследовании трупа воз никают затруднения в отношении определения причины смерти. Все эти случаи условно можно подразделить на три большие группы:
fj шуд^тр.двух -^^ттаздщдмя• из которых каждое может стать причиной смертй~Тнапример, крупозное воспаление легких и сердечно-сосудистая патология);
•наличие заболевание жщщчины насильст^елно^^ещи (шшр1^р^%ё^дётао-сосудистая патология и отравле ние этиловым спиртом);
•ттптгпгг Apyv н^ги^КТН^ныу причин и *^if»f> (напри мер, обильная кровопотеря из перерезанных сосудов верхней конечности и отравление серной кислотой).
Иногда суждение об основной причине смерти оказывает ся очень затруднительным, особенно в случаях заболеваний. При насильственной смерти, как правило, ориентируются на повреждения, после получения которых жизнь прекращает ся в очень короткие сроки. Например, при наличии даже не совместимых с жизнью повреждений при исследовании трупа, извлеченного из воды, диагностированы признаки прижизненного утопления. Смерть последовала от утопле ния в воде. При множественных механических повреждени ях, из которых два или несколько могли стать самостоятель ной причиной смерти, обычно ориентируются на степень воспалительной реакции тканей.
Способность к действиям смертельно раненных. В прак тике судебной медицины известно большое количество на блюдений, когда пострадавший, получив повреждение, не совместимое с жизнью, совершает те или иные действия.
В ряде случаев эти действия могут осуществляться не толь ко в течение нескольких десятков минут, но даже часов. Обычно это вызвано cojjggjjgeM нердщдео перевозбуждения или значительного а^о|рдщр]ГР^ о Ь д Ш Ш Я . Чаще всего это кдШ^^^тЛу^ёв, связанных с открытой черепно-мозговой травмой и повреждением вещества головного мозга больших полушарий. Пострадавший, получив повреждение, бывает способен к совершению достаточно большого объема дейст вий: писать, ходить, бегать, оказывать активное сопротивле ние вплоть до причинения нападавшему смертельных по вреждений и т.д. Известны случаи, когда самоубийца после огнестрельного ранения головы преодолевал некоторые рас стояния и совершал самоповешение или при наличии множе-
68
ственных переломов ребер, гемопневмоторакса, разрывов печени и гемоперитонеума преодолел по трудной дороге зна чительное расстояние (несколько километров), волоча зна чительный груз. Способность к действиям регистрируется и В случаях закрытой черепно-мозговой травмы с переломами костей черепа в течение «светлого промежутка», т.е. до до стижения резко выраженной компрессии головного мозга и его дислокации вследствие внутричерепного кровоизлияния (90-100 см3).
Повреждения продолговатого мозга и его стволовойчас-
ХИ ис клщл^ т aKTHPHHf п^иствия вследствие п^г^ДПИпгтШГ f Известны случаи активных действий при огнестрельных и Долото-резаных ранениях сердца (обычно желудочков, а не предсердий и тем более — межжелудочковой перегородки). Остановка сердца при названных повреждениях наступает с развитием тампонады. Истечению крови из раны сердца ^впрочем, как и из поврежденного крупного сосуда) в ряде случаев может препятствовать травмирующий предмет, остав ленный в ране.
Решение вопросов о способности к действиям потерпев ших, получивших повреждения, несовместимые с жизнью, |йесьма сложно и требует крайней осторожности. Такие экс пертизы проводятся обычно комиссионно с участием анесте зиологов, хирургов, нейрохирургов и т.д.
К О Н Т Р О Л Ь Н Ы Е В О П Р О С Ы
1.Почему «момент смерти» считается условным понятием и как Ьн определяется?
2.Какие морфологические признаки в трупе характеризуют ост рую (внезапную) смерть и смерть, которой предшествовал агональ- |1ЫЙ период?
'* 3. Перечислите так называемые «ориентирующие* (первоначаль ные) признаки смерти. Охарактеризуйте их диагностическую над ежТОсть.
4.Назовите наиболее часто встречающиеся в практике судебноредицинской экспертизы причины насильственной и ненасильствен ной смерти.
5.Дайте определение понятиям: категория, род, вид смерти и на рвите пределы компетенции судебно-медицинского эксперта при их Диагностике. Чем диктуются эти ограничения?
6.Что подразумевается под понятием «конкуренция причин смер
ти»?
Глава 8
РАННИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ТРУПЕ
Ранние изменения в трупе являются достоверными призна ками смерти. Знание закономерностей развития изменений в трупе позволяет решать ряд экспертных задач: устанавливать давность смерти, судить об изменениях положения трупа и т.д. К изменениям, имеющим судебно-медицинское значение, отно сятся р м а ^ ^ мыщечщж. окоченение, на чальный период трупного высыхания и аутдиз.
Охлаждение. С наступлением биологической смерти в мертвом теле прекращаются окнслитедьные процессы обмена и они заменяются^^а^^н^ — менее энергоемкий процесс. Некомпенсированная отдача тепла в окружающую труп среду приводит к его охлаждению. Чем больше разница между тем пературой тела и температурой окружающей среды, тем бы стрее происходит охлаждение трупа. Если температура окру жающей среды выше температуры тела, то оно нагревается. Более интенсивному охлаждению споср^ОТуЙТ дз^йж^Йие воз; духд, .На скорость охлаждения влидюзи^асса тела, соотноше ние Magcux„jgQSjqp^TOQibia 1^да, выраженность подкожно-жи рового слоя, количество и характер одежды, поза трупа. У трупов истощенных лиц охлаждение наступает быстрее, чем у тучных. Трупы детей, особенно новорожденных, охлажда ются наиболее быстро.
На скорость падения температуры тела трупа в лияет^ ттрцчмна, с^ерти^Так. если смерть наступила от столбняка в период судорог, от сепсиса, сыпного тифа, механической ас фиксии и некоторых отравлений, температура тела после ос тановки сердца может повышаться в течение ближайших двух часов до 40 °С и даже выше.
При ни315оТГтемпературе окружающей среды (ниже 0 °С) охлаждение ™п%Л^Г^у^111^^а1^Д1Ж1^^ (оледенение).
Падение температуры тела*трупа при комнатной темпера туре (16 —IftjJC) происходит до тех пор, пока она не станет на 0,5—1,5 °С ниже температуры окружающей^с^ды7 что оТ5ус!йвл^ влаги {Tffdfi^
Особенно быстро трупы охлаждаются в воде.
Хотя на скорость охлаждения тела трупа влияют многие условия, при комнатной температуре падение температуры тела имеет некоторую закономерность.
Охлаждение прежде всего отмечается на открытых частях тела: через 1 — 2 ч после смерти холодеют стопы, кисти, лицо; через 8 — 12 ч — покровы живота. Дольше тепло держится в подмышенГВ'ЫХ и пидлиличний ийласти. Быстрее охлаждается