Sudebnaya_meditsina_Uchebnik_4_izd__pod_red_V
.pdfЦртй право делать замечания и дополнения, подлежащие вне сению в протокол, который после прочтения подписывают Гастники осмотра места происшествия, в том числе и врач.
По окончании осмотра трупа на месте врач на основании «ых осмотра и результатов инструментальных исследоваобязан:
высказать мнение о давности наступления смерти; установить наличие, локализацию, характер и механиз мы возникновения повреждений;
***предположительно высказать мнение о причине смерти;
•дать пояснения следователю по вопросам, связанным с
осмотром трупа на месте его обнаружения; % оказать помощь следователю в обнаружении, изъятии и
упаковке вещественных доказательств биологического происхождения (следов, похожих на кровь, сперму, слюну, волос), некоторых веществ (например, лекарст-
"венных), орудий травмы.
(Установление давности смерти. Определение давности рти — это экспертное установление сроков ее наступления tj«acax для раннего постмортального периода (до 2 — 3 сут)
в гтттттг (и гг.тгг в нтищщг) |
при наличии поздни^Шме" |
й в трупе. |
" |
Йри расследовании преступлений против жизни человека ень часто возникает необходимость в судебно-медицинском гановлении срока давности смерти, что оказывает большую 5мощь органам дознания, следствия и суда и нередко имеет Знающее значение для выявления конкретного лица, совер-
вшего преступление.
Изучение проблемы давности смерти имеет немаловажное Качение и для органов здравоохранения. Давность смерти, эеделяемая в ранние сроки посмертного периода, устанаввают прежде всего на основании изменений, связанных с бреживаемостью тканей и органов. Получаемые судебными |едиками результаты ранних посмертных изменений могут йтъ полезны для трансплантологов, реаниматологов, пато- «зиологов, биохимиков и представителей других медицин
ах специальностей.
В большинстве тканей явления аутолиза отмечаются к 18-му часу посмертного перйбда^1Г^5к6 выражены к
Й[~4Й-му часу. Тлшшьт* 1В»'Г1СЧснц»и{К1ктически не определяся к 24-м часам, к эддау-времен**4мааксишижается содержа
щ е Д Н ^ ^ ^Активность ферментов имеет выраженную тенденцию к
сниженикц^а&ми часам посмертного периода, итмёчены 53Кономерности в повышении в жидких средах организма со-
91
держания отдельных элементов (калий, фосфор) и, наобо рот, некотором их снижении (натрий) в зависимости от дав ности смерти, что приобретает особое значение при решении ряда вопросов трансплантологии.
Установление давности смерти — один из кардинальных вопросов как при осмотре трупа на месте происшествия (или его обнаружения), так и при его исследовании. Обычно ис пользуются методы, основанные на динамике формирования и развития после остановки сердца ранних и поздних измене ний трупа. В экспертной практике используют метод, осно ванный на определении реакции зрачка при воздействии на него ряда фармакологических вещее iU. Наиболее инфор мативные результаты получены при наружном введении в
глаз 1 % растворов атропина и пилокарпина. При введении раствора атропина наблюдается Jpacinwpei|^:ana4Ka в течение
7А хт T ^ g p ^ p p j H Q r n ут^рмглп э ^ФАек^Ужения зрачков в те же
срйки определяется при введении Более точное установление сроков смерти возможно при введении этих растворов непосредственно в переднюю камеру глаза с помо щью тонкой иглы и шприца. При этом, если последовательно вводить сначала атропин, а спустя некоторое время пилокар пин, то наблюдается двойная де^киид ^рдхгупт* т.е. сначала
их расшир^^ |
реакция оп |
|
|||
ределяется в течение 10 ч после смерти (табл. 2). |
|
|
|||
|
Таблица 2. Определение давности наступле |
|
|
||
|
ния смерти по реакции гладких мышц радуж |
|
|
||
|
ной оболочки глаза на введение пилокарпи |
|
|
||
|
на в переднюю камеру глаза (по К.И.Хиж- |
|
|
||
|
няковой, 1968) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Время сужения зрачков, |
Давность смерти, |
|
|
|
|
с |
ч |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3 - 5 |
До 5 |
|
|
|
|
6 - 1 2 |
1 0 - 1 4 |
|
|
|
|
20-30 |
До 24 |
|
|
|
|
60 - 120 |
Свыше 24 |
|
|
|
|
|
|
|
||
\ J Тот же принцип используется при изучении реакции по |
|||||
товых желез. С этой целью JS^^USi^^^^Hm |
п Ре д |
" |
плечья протирают 2 % сти£товь|1^ршзаОРО^ йодауЙЬсле высыхаййЯГнаносят пасту из смеси 5Q х ащд&на BJ^^^^^^A9P
мл касторового j Mac л а. В центральную часть "оо^ботанного
учасй^Йбд^^ |
% адреналина. Через 1 - |
1,5 ч после введения |
адреналина о т й в ^ т е ^ |
92
Проявляющееся в виде пятен вокруг места инъекции. Потоот деление можно наблюдать в пределах ч после смерти. Смесь |акже можно приготовить из порошка крахмала И Касторового масла (1:2). Вводят 1 % раствор адреналина или 2 ^ раствор пилокарпина. После"этого спустя 30 мин^отмечак^^сюше окращивание в области устья потовых! 5КШНЫ * Реакция потоотделе ния возможна при давности смерти, не превышающей 20 ч.
Для установления сроков смерти можно исполйЗВЭат^явяение электровозбудимости мышечной ткани.
^Игольчатый электрод, смонтированный с источником тока ^батарейки карманного фонаря), вводят в мышцы глаза, миИические мышцы лица и сгибатели конечностей. Наибольшая еократительная способность мышечной ткани наблюдается При раздражении мышц глаза, затем мимических мышц лица р, наконец, конечностей. Для экспертизы рекомендуются данные, приведенные в табл. 3. После указанных сроков электровозбудимость в мышцах исчезает.
Таблица 3. Определение давности смерти по реакции мышц лица
Ю электрическое раздражение (по В.В. Бил куну, 1985)
Область |
Степень реакции (давность смерти в часах) |
|||
|
|
|
|
|
раздражения |
сильная |
средняя |
слабая |
|
|
|
|
|
|
У углов одного |
Сокращение |
мышц |
Сжатие век |
Фибрилляция век |
Глаза |
половины |
лица, |
( 7 - 1 0 ) |
( 1 0 - 1 2 ) |
|
сжатие век (5 — 7) |
|
|
|
У наружных углов |
Сокращение |
мышц |
Сжатие век |
Фибрилляция век |
обоих глаз |
всего лица, |
сжатие |
( 5 - 7 ) |
( 8 - 1 0 ) |
|
век (3 — 5) |
|
|
|
У наружных углов |
Сокращение |
мышц |
Сокращение |
Фибрилляция век |
|
рта, шеи, сжатие |
круговой |
( 5 - 7 ) |
|
|
век (2 — 3) |
|
мышцы рта |
|
|
|
|
( 3 - 5 ) |
|
|
|
|
|
|
# Для суждения |
о давности смерти используют ответную |
реакцию мышечной ткани на механические раздра жения. При достаточно сильных и резких ударах по сгиба телям и разгибателям твердым предметом (неврологический Молоточек и другие твердые предметы с ограниченной по верхностью) наблюдается феномен возникновения идиому:
^^лярно^^МУХ^ли в виде мышечного валика, |
хорЪШГотре- |
Я?ляемого под кожей. Подобная ответная реакция мышечной |
|
ткани на механическое раздражение происходит дле^вые4 — |
|
8 ч пос^смерти. |
т***»т |
93
Наиболее ранним признаком начинающего высыхания трупа, по которому можно судить о времени смерти, явля ются пятна Лярше. Отсутствие их свидетельствует о том, что смерть последовала не более 4 — 5 ч назад.
Интенсивность охлажЪения!тр^па зависит от мно гих причин: от выраженности подкожного жирового слоя, на личия или отсутствия одежды, соответствия ее сезонности, а также от температуры окружающей среды и др. В практичес кой экспертной работе при обнаружении трупа в обычных комнатных условиях и относительной влажности 40 — 60 %, при одновременном измерении температуры в подмышечных впадинах и в прямой кишке можно пользоваться данными, приведенными в табл. 4 и 5.
Для измерения температуры трупа предложены и более сложные методы, например глубокая термометрия печени, исследование внутригрудной температуры и т.д. Именно ана лиз изменений температуры тела трупа является наиболее объективным методом определения давности смерти.
Интенсивность охлаждения трупа неравномерна: более за медлена в первые 3 ч после остановки сердца и в период после 12 ч (около 0,5 °С в час), а в период 3 — 12 ч составляет около 1 —1,5 °С в час.
Составлены различные варианты таблиц, с помощью кото рых можно ориентироваться в давности смерти на основании изменения температуры остывающего тела.
Так, например, предложена формула: В = 2/3(37 — Тт) , где В — давность смерти ( ч ) ; Тт — температура в прямой кишке трупа ( ° С ) .
Трупные пятна в стадии гипостаза появляются в тече ние 2 - 4 ч после остановки сердца. В период с 2 - 4 до 12 — 14 ч трупные пятна при надавливании на них полностью ис-
Таблица 4. Изменение температуры трупа в зависи мости от давности смерти
Температура |
Ректальная |
Давность смерти, ч |
|
в подмышечных |
|||
температура, °С |
|||
впадинах, °С |
|
|
|
31 |
33 |
6 |
|
26 |
29 |
12 |
|
20 |
25 |
18 |
|
Не определяется |
22 |
24 |
|
|
|
|
*При массе тела 70—80 кг, температуре окружающей среды 18 °С и летней одежде на трупе.
94
Таблица 5. Определение давности смерти по ректальной электротер-
иограмме (по В.В. Билкуну, 1985)*
Давность смерти, |
Температура в |
Давность смерти, |
Температура в |
ч |
прямой кишке, °С |
ч |
прямой кишке, °С |
|
|
|
|
2 |
38,5 |
16 |
27,0 |
3 |
34,6 |
17 |
26,4 |
4 |
33,9 |
18 |
26,2 |
5 |
33,4 |
19 |
25,7 |
6 |
32,8 |
20 |
25,0_ |
7 |
32,1 |
21 |
24,4 |
8 |
31,3 |
22 |
24,0 |
9 |
30,7 |
23 |
23,5 |
10 |
30,1 |
24 |
23,2 |
11 |
29,7 |
25 |
22,4 |
12 |
29,2 |
26 |
21,7 |
13 |
28,7 |
27 |
21,2 |
14 |
28,1 |
28 |
21,1 |
15 |
27,6 |
29 |
20,9 |
|
|
|
|
*При условии выравнивания ректальной температуры с температурой окружаю щей среды через 30—31 ч после смерти.
чезают и спустя некоторое время восстанавливают свой перво начальный цвет. В стадии диффузии, которая ориентировочно Продолжается с 14 до 24 ч, трупные пятна бледнеют при надав ливании и значительно медленнее восстанавливаются, и, нако нец, после 24 ч трупные пятна не изменяют свой цвет. Эта зако номерность изменений трупных пятен позволяет ориентировоч но определять давность смерти. Однако указанный прием носит выраженный субъективный характер. С целью объекти визации установления сроков смерти по особенностям трупных пятен предложен рпециа^яьный прибор — динамометр, с помо щью которого производят давление на: определенную трупногоI пятна й с дозирован^ а затем подсчитывают время восстанбвлёТГйя "ёго- первоначальной окраскйТ "~ Ориентирующие данные для определения давности на
ступления смерти в зависимости от времени восстановления трупных пятен представлены в табл. 6.
Цвет трупного пятна и время, необходимое для его восста новления, зависят от причины смерти. Например, при смерти от механической асфиксии, для которой характерны обиль ные синюшно-фиолетовые трупные пятна, необходимо мень ше времени для восстановления их первоначального цвета, чем
95
Таблица в. Время восстановления окраски трупных пятен в зависимости от их стадии и давности смерти
|
|
Время |
|
|
Стадия |
восстановления |
Время |
||
цвета трупных |
смерти, ч |
|||
|
||||
|
|
пятен |
|
|
Гипостаз |
5 - 10 с |
2 |
||
|
|
30 с |
4 |
|
|
1 |
— 2 мин |
6 - 8 |
|
Диффузия |
5 |
— 8 мин |
10-12 |
|
|
8 - 10 мин |
14-16 |
||
|
|
15 мин |
18-20 |
|
|
15 |
— 20 мин |
22 - 24 |
|
Имбибиция |
Не исчезают и |
24 - 48 |
||
|
не |
бледнеют |
|
|
|
|
|
|
при смерти, обусловленной небольшой потерей крови, когда цвет трупных пятен восстанавливается медленнее. Таким об разом, в ряде случаев необходима определенная коррекция в оценке изменений трупных пятен с учетом их выраженности и причины смерти.
Мышечное окоченение в скелетной мускулатуре обыч но определяется через 2 ~ 4 ч. после смерти и окончательно формируется к 24 ч. Начиная с 3-х суток происходит его раз- £ещ£Щ$е^ Следовательно, отсунлвие кЫШёЧНШ'О икичедения указывает на то, что после смерти прошло менее 2 —4 ч или свыше 3 сут. Этот вид ранних трупных изменений имеет весь ма относительное значение для определения давности смерти, так как в настоящее время не существует методов регистра ции развития мышечного окоченения, с помощью которых можно было бы определять интенсивность окоченения во вре менном аспекте, тем более что при некоторых видах смерти (механическая травма головного мозга, отравление некоторы ми ядами) оно развивается очень быстро, а в других случаях (длительная агония, сепсис), наоборот, окоченение может быть очень слабо выраженным или не проявляться вообще.
Такие признаки, как охлаждение, изменение характера трупных пятен и мышечного окоченения, электровозбуди мость и некоторые другие, желательно исследовать в динами ке с интервалами в 1 —2 ч как на месте происшествия, так и при исследовании трупа в морге.
Исследование содержимого желудочно-кишечного тракта позволяет судить о времени, прошедшем с момента приема пищи до смерти. Из желудка в двенадцатиперстную
96
кишку содержимое растительного происхождения перемеща ется через 2 —4 ч, жирная пища — через 6 —10 ч. По тонкой Сишке пищевые массы перемещаются на 180 — 200 см в час. Нерез тонкую кишку пищевое содержимое проходит через |L-4 Ч. Наличие содержимого в восходящем отделе толстой рршки обнаруживается через 6 ч после приема пищи, в по- Керечно-ободочной кишке — через 12 ч, в нисходящем отделе |ррлстой кишки — через 18 ч.
Определение давности смерти в случаях, когда в трупе ^являются поздние изменения в виде гниения или консерва ми, представляет еще более трудную задачу. $ Определение давности смерти по степени гнилостных
^вменений трупа имеет весьма относительное значение, jaic как интенсивность процесса гниения тканей зависит от (многообразных эндогенных и экзогенных факторов. Однако Uo некоторым усредненным данным можно высказать предпо ложительные экспертные соображения. Так, трупная зелень fe подвздошных областях появляется приблизительно через
#£— 36 ч, начальные пг^ИЗИаки гни^гостда&^ |
можно |
||||
WieWib-yc&M с уткам, |
выраженная: ^шЬиаш&Л окрашивание |
||||
|
|
|
|
|
|
в зеленовНыи^ цвет |
всей кожи живота определяются^ к 5-м |
||||
|
|
|
|
|
|
Суткам, появление гнилостных .л^ШрЩПи грязно-зелёньш цвет всего трупа с отторжением эпидермиса наблюдаются через 1,5 —2 нед, выраэк^ШФе^ тканей агрупа определяется через Д^ ^ д е с ^Естественное скелетироВание трупа (без участия животных) с сохранившимся свя зочным аппаратом костей наблюдается не ранее чем через 1 Год. Для полного скелетирования с распадом костного"eTK?9fe^ та к£ составляющие его фрагменты требуется H P М Р Н Р Р ^ . л ^ . цто зависит от условий нахождения трупа.
f При установлении сроков смерти определенное значение |Кмеют энтомологические исследования, основанные на ^нании закономерностей развития на трупе различных насе комых, отдельные виды которых последовательно участвуют ?уничтожении тканей трупа. В наибольшей степени о давнос- ч и смерти можно судить по различным стадиям развития ком натной мухи на трупе. Обычный биологический цикл разви тия мухи при температуре 18 — 20 °С составляет 3 — 4 нед. В этом случае давность смерти может быть ориентироввЧВСГопределена по следующим признакам: наличие на трупе только яиц свидетельствует о том, что смерть наступила около 2 сут назад; при обнаружении яиц и личинок — более 2 сутТ"Ттртг большом количестве личинок можно предположить, что смерть наступила около 1 нед^назад; появление куколок сви детельствует о том, что с момента смерти прошло более 1 нед. Все эти признаки весьма условны, так как циклы "рЮнития
97
мух могут укорачиваться и удлиняться в зависимости от тем пературы окружающей среды, а также наслаиваться друг на друга, и в этом случае невозможно делать какие-либо кон кретные экспертные выводы.
При исследовании трупа, извлеченного из воды, на коже могут быть обнаружены яъленцзи^ХДВ^МШШ}1' ^° степени ее выраженности можно судить о продолжительности пребыва ния трупа в воде, т.е. в какой-то степени о давности наступле ния смерти. Всегда необходимо иметь в виду, что труп может быть погружен в воду с целью сокрытия следов преступления через различное время после смерти. Для практического ис пользования при решении вопроса о сроке пребывания трупа в воде с учетом нарастания процесса мацерации можно ис пользовать данные табл. 7
Таблица 7. Влияние температуры воды на развитие процесса мацерации
Температура |
Время появления |
|
|
|
|
|
|
воды, °С |
первых |
конечных |
|
|
признаков |
признаков |
|
|
|
|
|
2 - 4 |
1 — 2 сут |
30 - 38 |
сут |
8 - 1 0 |
2 - 24 ч |
18-20 |
сут |
14-16 |
6 - 8 ч |
8 - 1 0 ч |
|
20-22 |
1 ч |
4 — 5 |
сут |
|
|
|
|
Некоторые данные для определения сроков смерти можно получить при исследовании трупа, находящегося в состоянии мумификации или жировоска. Частидащ^^^мификация трупа взрослого человека в зависимости от условии, в"кото рых он находится, наступает через 2^—3 мес, полная мумифи кация обычно — не.jfiHSSjS ^ | Т ^ с ^ Т 1 ^ л н а я мумификация трупа новорожденного может завершиться через 3 мес.
Жировоск, также в зависимости от условий окружающей среды, частично начинает формироваться через 2 —3 мес^ Полное превращение трупа взрослого человека в жировоск обычно заканчивается через 1 год. Ткани трупа новорожден ного могут полностью перейти в Состояние жировоска через 4 — 5 мес после смерти, а видимые начальные признаки пере хода в это состояние могут быть обнаружены через 3 — 4 нед.
Большинство приведенных выше признаков лишь ориен тировочно указывает на давность смерти в сравнительно больших диапазонах времени, к тому же экспертная оценка
98
|ех или иных ранних, а тем более поздних изменений в трупе Л^ожет носить субъективный характер.
'* Таким образом, следует констатировать, что на большин ство признаков давности смерти оказывают значительное влияние разнообразные сочетания эндогенных и экзогенных факторов. Это обстоятельство крайне затрудняет выработку стандартных экспертных критериев.
Однако, ориентируясь на указанные выше признаки, со поставляя их между собой в комплексе, судебно-медицинский Жсперт может с определенным допуском устанавливать Сроки давности смерти.
Ниже приводятся ориентировочные данные, позволяющие высказывать некоторые суждения о давности смерти При ос мотрю трупа на месте его обнаружения или при судебно-меди цинском исследовании в морге.
Сохранение в трупе тепла (на ощупь) |
2 — 4 ч |
|
Сохранение тепла в подмышечных областях |
6 — 8 |
ч |
Ответная реакция мимических мышц лица на электрические раздраже
ния:
а) трехкратная |
|
до 2,5 ч |
|
б) двукратная |
|
до 5 ч |
|
в) однократная |
|
до 8 ч |
|
Механическая возбудимость мышц |
до 4 — 8 ч |
||
Образование пятен Лярше |
|
4 — 5 ч |
|
Реакция зрачков на атропин и пилокарпин |
до 24 ч |
||
Температура: |
|
|
|
а) в подмышечных впадинах 31 °С |
к 6 ч |
||
|
26 °С |
к 12 ч |
|
|
20 °С |
к 18 ч |
|
б) ректальная |
33 °С |
к 6 ч |
|
|
29 °С |
к 12 ч |
|
|
25 °С |
к 18 ч |
|
|
22 °С |
к 24 ч |
|
Полное охлаждение трупа |
|
к 24 — 30 ч |
|
Появление трупных пятен |
|
7 —А ч |
|
Обесцвечивание трупных пятен при надавливании пальцем до 12— 16 ч
Побледнение трупных пятен при надавливании пальцем |
до 24 ч |
|
Неизменность окраски трупных пятен |
|
после 24 ч |
Появление мышечного окоченения |
|
2 — 4 ч |
Полное развитие мышечного окоченения |
|
к 24 ч |
Разрешение мышечного окоченения |
с начала 3-х суток |
|
Цикл развития комнатных мух: |
|
|
а) наличие яиц |
около 24 ч |
|
б) наличие яиц и личинок |
около 24 ч |
|
в) преимущественное наличие личинок |
|
около 1 нед |
г) появление куколок |
более 1 нед |
Появление трупной зелени в подвздошных областях (летом) 1 — 1,5 сут Начало гнилостной эмфиземы (летом) 3 сут и более
99
Выраженная гнилостная эмфизема (летом) |
|
более 5 сут |
|
Появление гнилостных пузырей с легко отторгающимся |
|
|
|
эпидермисом |
|
|
около 2 нед |
Гнилостное размягчение трупа |
|
|
3 — 4 мес |
Скелетированный труп с сохранившимися соединениями |
|
|
|
костей |
и* |
не менее 1 года |
|
Скелетированный труп, распавшийся на части |
|
свыше 5 лет |
|
Начальное проявление мумификации на трупах взрослых |
|
||
субъектов |
|
|
2 — 3 мес |
Полная мумификация трупа взрослого субъекта |
|
6 — 12 мес |
|
Мумификация трупа новорожденного |
|
|
к 3—4 мес |
Начало образования жировоска трупа взрослого субъекта |
2 — 3 мес |
||
Полное превращение трупа взрослого субъекта |
|
|
|
в жировоск |
через 1 Jчерез 1 год или позже |
||
Превращение в жировоск трупа новорожденного |
|
4 — 5 мес |
К О Н Т Р О Л Ь Н Ы Е В О П Р О С Ы
1. В чем разница понятий «место происшествия» и «место обна ружения трупа»?
2.С какой целью органами дознания приглашается врач-специа лист для осмотра трупа на месте его обнаружения?
3.Какие действия в первую очередь осуществляет врач-специа лист при осмотре трупа на месте его обнаружения?
4.Назовите перечень вопросов, которые обязан решить врач-спе циалист при осмотре трупа на месте его обнаружения.
5.Каким образом фиксируют результаты осмотра трупа на месте его обнаружения?
6.Какое значение для судебно-медицинской экспертизы имеет ус тановление давности наступления смерти?
7Охарактеризуйте способы и методы установления давности на ступления смерти.
8.Охарактеризуйте пределы точности установления давности смерти на основе анализа:
а) нервно-мышечных реакций; б) динамики температуры тела;
в) характера мышечного окоченения; г) трупных пятен; д) энтомологических и других данных.
Глава 11
ПОРЯДОК НАЗНАЧЕНИЯ И ОРГАНИЗАЦИИ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ТРУПА
Существует два вида вскрытий трупов: патологоанатоми ческое и судебно-медицинское. Последнее имеет две формы:
судебно-медицинское исследование трупа и судебно-медицин ская экспертиза трупа. Цели, задачи, основания и ответст-
100