Виды смерти, приближение к смерти.

Два вида смерти – внезапная, мгновенная или медленно и неумолимо приближающаяся.

Примерно 2/3 людей, страдающих заболеваниями коронарных сосудов, умирают неожиданно, часто во сне. 1/4 умерших не предполагали, что у них серьезные проблемы с сердцем. Такой быстрый исход наиболее желаем? А что выпадает на долю близких?

Медленно умирающие проходят долгий путь от жизни к смерти при хронических болезнях. Доктор Руди Бени сделал попытку схематически представить течение неизлечимых болезней и выделяет 8 моментов состояния пациента, отношения между ним, его родственниками и медиками.

1. Человек ощущает «Что-то уже неладно». Часто он внутренне «уверен», что неизлечимо болен.

2. После колебаний возникает решение «Надо что-то делать».

3. Наконец он отправляется к врачу, где получает разъяснение.

4. Постановка диагноза, составление терапевтического плана, вопросы прогнозирования.

5. Пациент узнает, что страдает неизлечимой болезнью. Это может произойти по-разному: по-деловому, прямо, завуалировано, невербально, корректно или не совсем.

6. Осмысление сообщения. Отрицание и все остальные стадии.

7. Лечение, согласование лечения с пациентом, обсуждение в семье, с близкими.

8. В идеальном случае – в конце концов признание неизбежности смерти. Расставание при взаимопонимании и участии.

В настоящее время специалистам доступны многочис­ленные исследования психологии терминальных больных. Обращают на себя внимание работы доктора Е. Кюблер-Росс. Исследуя состояние пациентов, узнавших о своем смертельном недуге, доктор Е. Кюблер-Росс и ее коллеги пришли к созданию концепции «смерти как стадии роста". Схематично эта концепция представлена пятью стадиями, через которые проходит умирающий (как правило, неве­рующий человек). Первая стадия — «стадия отрицания» («нет, не я», «это не рак»); вторая стадия — «протест» («почему я»);

третья стадия — «просьба об отсрочке» («еще не сейчас», «еще немного»), четвертая стадия — «депрессия» ("да, это я умираю"), и последняя стадия—«принятие" («пусть будет»).

Обращает на себя внимание стадия «принятия». По мнению специалистов, эмоционально-психологическое состояние больного на этой стадии принципиально меняется.

К харак­теристикам этой стадии можно отнести такие высказыва­ния некогда благополучных людей, как: «За последние три месяца я жила больше и лучше, чем за всю жизнь». Хирург Роберт Мак — больной неоперабельным раком легкого, опи­сывая свои переживания — испуг, растерянность, отчаяние, в конце концов утверждает: «я счастливее, чем когда-либо был раньше. Эти дни теперь на самом деле самые хорошие дни моей жизни».

Один протестантский священник, описы­вая свою терминальную болезнь, называет ее «счастливей­шим временем моей жизни». В итоге доктор Елизавета Кюб­лер-Росс пишет, что «хотела бы, чтобы причиной ее смерти был рак; она не хочет лишиться периода роста личности, который приносит с собой терминальная болезнь»'. Эта позиция — результат осознания экзистенциальной драмы человеческого существования, которая заключается в том, что только «перед лицом смерти» человеку раскрывается новое знание — подлинный смысл жизни и смерти.

Шестая стадия – возврат к жизни при выздоровлении

Смерть должна быть прекрасным и освобождающим событием после преодоления последнего этапа прежних страхов и бед. Пациенты, перенесшие клиническую смерть, свидетельствуют, что эти последние переживания настолько прекрасны, что многие люди воспринимают дальнейшую жизнь как тяжелый груз…

От врачебной профессии требуется профессиональная и человеческая компетентность: медицинские знания и практические навыки, такие, как трезвая оценка ситуации (медицинской, санитарной, социальной), логическое мышление в отношении диагностики, владение методами медикаментозной терапии болевого синдрома (эффективная доза, отсутствие страха перед зависимостью).

До настоящего времени одним из самых спорных этических моментов является вопрос: говорить ли умирающему правду о его состоянии?

Безнадежный больной -

Пушкин.

Долгое время наши специалисты по деонтологии осуждали врачей, лечивших Пушкина, что они своими откровениями усилили муки поэта, но, как известно, он был им благодарен за откровенность.

Записки детского онколога. Ежегодно в Москве заболевают раком 200-220 детей.

Дискуссии о том, хотят ли пациенты знать правду о своем заболевании, поутихли в США после того, как в отчете Президентской комиссии по изучению этических проблем в медицине, биомедицинских и поведенческих исследованиях (1983) было показано: 94% опрошенных граждан «хотели знать все о своем состоянии» (т.е. диагноз и прогноз), а 96 % - знать правду о выявлении у них рака и знать при этом реалистический прогноз хотели 85%.

Человеческая воля и смерть.