Раздел 3. Этические основания современного медицинского законодательства.

Тема 3.1. Врачебные ошибки и ятрогении. Моральная и правовая ответственность врача за неблагоприятный исход лечения.

Цель: уяснение студентами этических аспектов врачебных ошибок и ятрогений и ответственности врача за причинение вреда жизни и здоровью пациента.

П Л А Н

1. Человеческие ошибки и их роль в возникновении неблагоприятных последствий.

2. Опасность, ошибка, осложнения, остаточные следствия в лечебном процессе.

3. Понятие врачебной ошибки. История вопроса.

4. Соотношение этического и юридического аспектов врачебной ошибки.

5. Виды врачебных ошибок. Причины врачебных ошибок.

6. Ятрогении: понятие, история вопроса.

7. Классификация ятрогенных поражений.

8. Предотвращение врачебных ошибок и ятрогений.

ЛИТЕРАТУРА.

1. Биомедицинская этика /Под ред. В.И.Покровского. - М.: Медицина, 1997. - 224 с. Вып. 2. 1999.

2. Силуянова И.В. Биоэтика в России: ценности и законы. - 1997. - 224 с.

3. Бартко А.Н., Михаловска-Карлова Е.П. Биомедицинская этика: теория, принципы и проблемы. Ч. 2. Принципы и основные проблемы биомедицинской этики. - М.: ММСИ, 1999. - 275 с.

4. Биоэтика: Принципы, правила, проблемы. - М., 1998.

5. Зильбер Л.П. Этика и закон в медицине критических состояний. "Этюды критической медицины" т.4. - Петрозаводск: Изд-во ПетрГУ 1998. - 560 с.

6. Орлов А.Н. Клиническая биоэтика: Учебное пособие. – М.: Медицина, 2003. – 360 с.

7. Тихомиров А.В. Вред от врачебных действий (ятрогенный деликт). //Здравоохранение, № 11, 2000, с. 149-164.

8. Яровинский М.Я. Лекции по курсу «Медицинская этика» (биоэтика). Учебное пособие. – М.: Медицина, 2001. – 208 с. (Учеб. лит. для студентов медицинских вузов. Первый выпуск.).

9. Яровинский М.Я. Лекции по курсу «Медицинская этика» (биоэтика). Учебное пособие. – М.: Медицина, 2000. – 256 с. (Учеб. лит. для студентов медицинских вузов. Второй выпуск.).

ИНФОРМАЦИОННО-СПРАВОЧНЫЙ МАТЕРИАЛ

1. Человеческие ошибки и их роль в возникновении неблагоприятных последствий

Историки спорят, кому принадлежит выражение, ставшее крылатым – «Человеку свойственно ошибаться» - этот расхо­жий афоризм впервые произнёс греческий поэт и философ Феогнид (6 в. до н.э.). Потом его неоднок­ратно повторяли многие мыслители - от Софокла до Цицерона в его латинской форме Errare huma-num est. Еврипид утверждал – «Всем людям свойственно ошибаться». Цицерон высказывался несколько по-другому – «Человеку свойственно ошибаться, но никому, кроме глупца не свойственно упорствовать в своей ошибке».

Выражаемый обычно как сожаление, этот афоризм как бы служит индульгенцией для допус­тившего ошибку врача, который тоже ведь человек, а человеку свойственно ошибаться.

Следует подчеркнуть, что большинство врачебных ошибок относится к так называемым человеческим ошибкам.

Этот вид ошибок, ведущих к осложнению и не­благоприятному исходу, надо отличать от отказа обо­рудования, что весьма важно для юридического ана­лиза. Полагают, что человеческие ошибки, а не от­каз оборудования, составляют свыше двух третей всех несчастий в критических ситуациях вообще, а не только в медицине.

Вооб­ще не совершать ошибок невозможно. Подсчитано, что в зависимости от внимательности, предусмотри­тельности, опыта каждый работающий человек со­вершает 1 ошибку на 1000-10.000 рабочих опера­ций. За рабочий день выполняется от 20.000 до 100.000 операций, следовательно, число человеческих оши­бок должно составить от 20 до 100 за смену. Естественно, что тренировка сократит число воз­можных человеческих ошибок.

Думающие врачи во все времена понимали, что никто не может обойтись без ошибок. Однако, одно дело, пропущенная запятая в диктанте, и другое – в рецепте; в расчете своего бюджета на месяц или в дозе облучения или концентрации препарата.

Один из врачей древности говорил, что медицина является историей человеческих ошибок.

В 12 веке врач и философ Моисей Маймонид создал «Ежедневную молитву врача»: - «Всемогущий! Сделай меня умеренным во всех моих суждениях и действиях, но только не в знаниях, ибо в последнем я хочу оставаться ненасытным….Дай мне силу, волю и способности для расширения моих знаний так, чтобы дух мой мог обнаружить и осознать ошибки».

В прошлом считалось, что только совесть врача была главным судьёй врачебных оши­бок, другие полагают, что судья должен быть более беспристрастным, и ищут иной подход к решению проблемы. Иногда этот «судья» устраивал настоящий самосуд, подчас крайне несправедливый. Так, 44-летний профессор-хирург Сер­гей Петрович Коломнин (1842-1886), основоположник внутри-артериального нагнетания крови и один из пионеров местной анестезии, застрелился после того, как оперированная им больная с язвой прямой кишки умерла от передозировки кокаина, ис­пользованного для местной анестезии. Это было на заре мест­ной анестезии: только в 1884 г., то есть за полтора года до этого, В.К. Анреп в России, а К. Коллер в Австрии применили кокаин для местной анестезии, и большого опыта её проведе­ния тогда не было ни у кого.

В медицине «человеческие» ошибки иногда ото­ждествляют с ятрогенией, хотя ятрогения более ши­рокое понятие.