Тема 4.3. Этические аспекты смерти, умирания и продления жизни.

 Цель занятия: анализ и усвоение правовых, этических, религиозных и иных подходов к проблемам смерти и умирания.

П Л А Н

1. Феномен смерти в культуре человечества.

2. Этические и медицинские аспекты констатации смерти в историческом аспекте

2. Смерть мозга: медицинские, философские, морально-этические, социальные и юридические проблемы.

1. История отношения врача к умирающему больному. Успехи анестезиологии, реаниматологии и неврологии.

3. Медицинские и биоэтические предпосылки современной паллиативной медицины. История, философия и организационные принципы хосписа.

4. Споры вокруг понятия "право на смерть". Качество жизни умирающего. Страх смерти.

5. История проблемы эвтаназии. Вопросы терминологии. Эвтаназия: активная и пассивная, прямая и непрямая (косвенная), добровольная, недобровольная и принудительная.

6. Этико-правовые аспекты трансплантации.

ЛИТЕРАТУРА

2. Бартко А.Н., Михаловска-Карлова Е.П. Биомедицинская этика: теория, принципы и проблемы. Части 1-2. Ч. 2. Принципы и основные проблемы биомедицинской этики. - М.: ММСИ, 1999. - 275 с.

3. Биоэтика: Принципы, правила, проблемы. - М., 1998.

4. Биомедицинская этика /Под ред. В.И.Покровского. - М.: Медицина, 1997. - 224 с. Вып. 2. 1999.

5. Зильбер Л.П. Этика и закон в медицине критических состояний. "Этюды критической медицины" т.4. - Петрозаводск: Изд-во ПетрГУ 1998. - 560 с.

6. Зильбер Л.П. Трактат об эвтаназии. - Петрозаводск: Изд-во ПетрГУ 1998. - 464 с. - 560 с.

7. Митрополит Анатолий Сурожский. Жизнь. Болезнь. Смерть.- Москва,1995.

8. Орлов А.Н. Клиническая биоэтика: Учебное пособие. – М.: Медицина, 2003. – 360 с.

9. Силуянова И.В. Биоэтика в России: ценности и законы. - 1997. - 224 с.

ИНФОРМАЦИОННО-СПРАВОЧНЫЙ МАТЕРИАЛ

1. Феномен смерти в культуре человечества.

От праха черного и до небесных тел

Я тайны разгадал мудрейших слов и дел.

Коварства я избег, распутав все узлы,

Лишь узел смерти я распутать не сумел.

Авиценна.

Ежедневно на планете Земля умирает сто тысяч человек, или один человек в секунду. Около двух миллионов россиян умирают ежегодно, кроме того, около миллиона еще живут, имея терминальные состояния, заставляющие заботиться о них родственников и медицинских работников.

Контроль над смертью, как и контроль над рождаемостью – основы человеческого достоинства. Этот афоризм принадлежит Джозефу Флетчеру, автору книги «Мораль и медицина» (1955).

Человек - единственное из всех живых существ, знающее о неизбежности смерти. Однако согласно множеству психологических наблюдений и сам человек по-настоящему не может осознать этого. ”По сути, никто не верит в собственную смерть. Или что - то же самое каждый из нас, не осознавая того, убежден, в своем бессмертии” - пишет З. Фрейд.

Медико-этические проблемы умирания и смерти занимают умы человеческие не одну тысячу лет. Прекрасно понимая неизбежность смерти, люди, тем не менее, пытались осмыслить ее феномен с биологической, философской, религиозной, медицинской точки зрения.

Однако тема смерти, как естественного окончания человеческой жизни десятилетиями по разным причинам была под негласным запретом. Считалось неэтичным, неудобным писать или говорить о смерти. Страшное слово «смерть» в медицинских документах заменялось латинским «exitus» (происходит от слова “уходить, выходить”). Поэтому, говоря о смерти, используют и такие выражения, как “ушел“, ”удалился в иной мир“, “покинул нас“.

Немногие области в биомедицинской этике являются столь же труд­ными, как смерть и умирание. Эта тема затрагивает многие проблемы, как например:

- в чем смысл жизни, если смерть неминуема,

- когда человека считать умершим,

- право человека самому определять, когда его жизни будет положен конец;

- право лица, предоставляющие медицинские услуги, поддерживать жизни отдельных людей против их воли, или воли их заместителей;

- этично ли препятствовать человеку, желающему покончить жизнь самоубийством и т. д.

Особый вопрос современности, имеющий нравственную подоплеку – индивидуальное право человека на добровольную смерть и проблема эвтаназии

Отношение к смерти в истории человечества.

В ходе истории отношение к смерти изменялось. Можно выделить несколько этапов, характеризующих отношение к смерти.

Первый этап – возложение ответственности за смерть на одушевленные или неодушевленные силы, т.е. отказ верить в то, что смерть представляет собой естественное событие. Это подтверждают погребальные обряды египтян, ассирийцев, шумеров.

Существует большое количество мифов о происхождении смерти, изображения смерти. В древнегреческой мифологии Бог смерти – Танатос, брат Гипноса, Бога сна. В культуре человечества формировались понятия о душе, загробном мире, религиозно-магические обряды, погребальный культ, надежда на воскресение.

Обычай требовал захоронения в те­чение 24 ч. после констатации факта смерти, что диктовалось гигие­ническими соображениями. Римляне кремировали умерших.

Второй этап – принятие смерти как реального, завершающего жизнь события (иудейско-эллинские цивилизации).

Третий этап – попытки преодолеть реальность смерти, отрицание смерти.

Четвертый этап – современный. Цивилизация настолько приблизилась к краю пропасти, что трансценденция является единственной защитой от гибели. Обретение смысла жизни и уменьшение боязни умереть. Смерть – кризис индивидуальной жизни, последнее критическое событие

Большинство известных истории, философии и науке попыток проникновения в феномен смерти располагается между двумя полюсами - страхом перед абсолютным небытием и надеждой на второе рождение.

Понимание смерти в разных отраслях знания имеет прямое отношение к биоэтике. Ритуалы рождения и смерти являются основными в различных религиях, однако, в осмыслении феномена смерти имеются особенности.

Смерть с точки зрения буддизма имеет главной целью освобождение от страданий и является оптимальным финалом жизни.

Христианство, утверждая телесную и духовную сущность человека, считает, что душа умирает грехом, т. е. смерть – наказание за грехопадение.

Ислам утверждает, что смерть переводит душу и тело в иные ипостаси. Перед Судным днем тела умерших не перестают чувствовать. Могила может быть или наказанием, или наградой.

Смерть, с точки зрения этики, связана с моральной оценкой личности умершего, его отношения с окружающими. Вера освобождает от страха смерти, заменяя страхом потусторонней кары – это побудительный фактор для моральной оценки поступков, различения добра и зла, утверждения нравственного смысла и ценности жизни, а также меры ответственности за свои дела

Практически все религии сходятся на том, что нынешнее состояние мира и самого человека ненормально, человек должен быть “спасён”. Спасён от чего? Спасать тело бессмысленно, поскольку весь опыт человечества говорит о том, что тело умрёт. Но зачем же тогда живёт человек и как находит он силы жить, зная о конце, которого не избежать? Многие религии учат, что земная жизнь человека есть жизнь временная. Одни религии воспринимают её как страдание и соответственно учат спасению от жизни, другие учат спасению от смерти, но смерти куда более серьезной, чем смерть тела, — от смерти души. Представление о душе, дарованной Богом, о её бессмертии, о том, что духовное совершенствование важнее мирских забот, — основная составляющая часть многих религий.

С точки зрения философии установки человека в отношении смерти связаны с самосознанием и осмыслением самого себя.