4. Новые репродуктивные технологии: Искусственное оплодотворение и суррогатное материнство.

Во всякой религии есть ритуалы и обычаи, которые отражают ее сущность. Ритуалы рождения и смерти – ядро всех мировых религий. Главным из религиозных убеждений является убеждение в важности иметь детей, в священности человеческой жизни, в подверженности людских мнений ошибкам и в то же время в необходимости жить в согласии с повелениями Божьими: дети – дар, а отсутствие их – несчастье.

В то же время, когда многие семьи страдают от «лишних» детей, не зная, чем их накормить, как вырастить, на другом полюсе этой проблемы – бесплодные семейные пары, помочь которым может искусственное оплодотворение. Религиозная мораль, особенно католическая, считает, что подобная практика «абсолютно осуждается как аморальная», так как речь идет об осеменении с помощью донора, не являющегося участником брака.

Следует отметить, что первый известный науке опыт искусственного оплодотворения на собаках был произведен аббатом Спаланцани в 1780 г. С 1844 г. этот метод начинают использовать для оплодотворения кобыл и коров. А в 1885 г. во Франции Ж. Жерар защитил «скандальную» диссертацию «Вклад в историю искусственного оплодотворения (600 случаев внутрисемейного осеменения)». Почему скандальную? Во второй половине 19 века интимная жизнь супругов – контрацепция, бесплодие (репродуктивная медицина) еще не находились в компетенции медицины. Поэтому работа Жерара была своеобразным вызовом общественному мнению. Незадолго до этого в 1883 году суд по аналогичному поводу в Бордо принял решение, что «искусственное осеменение противно законам природы».

В России с 1899 г. появились работы по искусственному оплодотворению у различных животных.

В 1917 г. доктор Ильин сообщил о 69 успешных случаях оплодотворения женщин спермой мужа. В 1925 г. доктор Шорохова, первая в Туркестане женщина акушер-гинеколог в докладе на 6 съезде Всесоюзного общества гинекологов и акушеров сообщила о 88 случаях искусственного оплодотворения женщин и заявила, что рассматривает искусственное оплодотворение не только как метод преодоления бесплодия, но и как право женщины иметь ребенка неполовым путем, а непорочное зачатие - не миф.

В связи с этим в последующем были разработаны соответствующие рекомендации международного права и медицинской этики. Брюссельская декларация признает законным искусственное оплодотворение, потому что это «позволяет иметь детей парам, лишенным этой возможности».

1968 г., Кембридж, Англия – первый в мире пробирочный ребенок - Луиза Браун. Сейчас число таких детей, зачатых в пробирке, сотни тысяч. В 15 странах эти методы признаны этически допустимыми. В США 170 клиник, а очереди не уменьшаются, несмотря на болезненность и дороговизну процедуры, так как около 1,5 млн женщин страдают от бесплодия.

В нашей стране метод ЭКО-ПЭ появился позже. Хотя работы начались с 1965 г., но первый ребенок из пробирки родился в 1986 г. По 98 год в Центре акушерства, гинекологии и перинаталогии РАМН родилось более 1500 таких детей.

В России примерно 3 млн супружеских пар, которым показан этот метод, нужны сотни лабораторий, а их десяток.

Здоровы ли такие дети? 92% из них здоровы. Конечно, каждый из методов искусственного оплодотворения увеличивает риск перинатальной патологии и неврологических расстройств, но степень риска зависит от способов коррекции бесплодия.

Особого внимания заслуживают морально-этические проблемы. Известно, что чем меньше шансов у женщины обрести материнство, тем больше она к нему стремится. Вступают в действие такие мощные стимулы, как желание самоутвердиться, сохранить семью, испытать счастье материнства. Длительное и безуспешное лечение сопровождается потерей благоприятного репродуктивного времени.

В некоторых случаях врач, зная высокую вероятность рождения больного ребенка, считает нецелесообразным проведение искусственного оплодотворения, а пациентка готова на любые испытания.

Но шанс есть, можно ли лишать женщину этого шанса?

В подобных ситуациях целесообразно придерживаться рекомендаций, которые эксперты ВОЗ дают супругам, имеющим в роду тяжелые наследственные болезни – врач информирует их о положении дел, а решение принимают сами родители.

Другая возможность избавления от бесплодия – «суррогатное материнство».

Противники данного метода считают, что нельзя превращать в предмет торговли способность женщины к деторождению.

Сложные этические проблемы возникают при рождении ребенка с дефектами развития или близнецов. Зачастую семья согласна признать лишь «хорошего» ребенка. Иногда обе женщины не чувствуют себя ответственными за дальнейшую судьбу ребенка.

В связи с этим 39-я ВМ Ассамблея в 1987 г. в Мадриде приняла Декларацию об искусственном оплодотворении и трансплантации органов:

«ВМА призывает всех врачей к соблюдению норм медицинской этики и бережному отношению к здоровью будущей матери и эмбриона с самых первых дней его жизни….

С этической и научной точки зрения медицинская помощь оправдана при бесплодии, не поддающемуся медикаментозному и хирургическому лечению, особенно в случаях:

А) иммунологической несовместимости;

Б) непреодолимых препятствий для слияния мужских и женских половых гамет;

с) бесплодия по неизвестным причинам.

Во всех перечисленных случаях врач должен действовать только при условии добровольного, информированного и осознанного согласия донора и реципиента….и в интересах ребенка, который родится….

В обязанности врача входит предоставление пациентам полной информации..

Только прошедший специальную подготовку врач может взять на себя ответственность за выполнение операции.

Врач должен всегда действовать в соответствии с законами и подзаконными актами, этическими и профессиональными нормами, установленными национальными медицинскими ассоциациями………Тайны и невмешательство в личную жизнь……Если это не запрещено законами страны…процедура так называемого суррогатного материнства…..Все участники должны дать информированное письменное согласие.

Врач безусловно отвергает любой коммерческий подход, при котором яйцеклетка, сперма и/или эмбрион становятся предметом купли-продажи».

2. Этические проблемы искусственного прерывания беременности.

Проблема абортов известно человеку с незапамятных времен. История запретов искусственного прерывания беременности в России, аналогичное законодательство во всей Европе показало лицемерие и двусмысленность всех общественных строгостей. За запрет абортов женщины расплачиваются своим здоровьем и своими страданиями, а их дети – своим будущим.

В настоящее время Россия, наряду с Нидерландами, Швецией и другими странами, имеет самое свободное в мире законодательство об искусственных абортах.

Однако, легализация абортов не снимает остроты многих этических проблем, по поводу которых до сих пор ожесточенно спорят сторонники и противники абортов. Основные из этих проблем следующие:

Чьи интересы более важны – матери или плода? Плод, с одной стороны, не является самостоятельным существом, с другой – не является частью тела матери.

Аборт этически недопустим, так как человеком следует считать любое существо, наделенное человеческим генотипом.

Уважение к женщине не позволяет относиться к ней как к простому средству для производства новых жизней.

Женщина просто не в состоянии вырастить всех тех детей, которых она могла бы родить.

Каждый человек должен быть уверен в том, что появился на свет как «желанный для родителей, а не потому, что в обществе был введен запрет на аборты».

Аборт – это медицинская проблема.

Аборт оскорбляет нравственное чувство - это этическая проблема.

Прежде чем прийти к врачу женщина решает моральную проблему: жизнь или смерть.

При обращении к врачу этический смысл вопроса еще более усложняется: в его решение вовлекается третий человек и он становится соучастником убийства.

В отличие от любой хирургической операции, цель аборта – уничтожить жизнь. Убить человеческое существо, причем полностью беззащитное, бесправное, невинно страдающее.

Острые, драматические столкновения различных позиций продолжаются. В 1992 г в Вашингтоне демонстрация по проблеме аборта собрала рекордное число участников - свыше 250 тыс. В 1998 г. этот рекорд побит – на демонстрации, где с речью о праве женщин на аборт выступила жена президента Хилари Клинтон, присутствовало более 300 тыс. чел.

В последнее десятилетие в США значительно снизилось число абортов за счет широкого производства эффективных контрацептивов.

Иное дело в России – на каждые 100 родов приходится 215-230 абортов

В 1983 г. Венецианская декларация Всемирной Медицинской Ассамблеи по вопросам аборта провозгласила:

1. Основополагающий моральный принцип врача – уважение к человеческой жизни с момента ее зачатия.

2.

6. Если личные убеждения не позволяют врачу рекомендовать или сделать медицинский аборт, он должен перепоручить пациентку компетентному коллеге.

Декларации ВМА являются морально-этической, а не юридической основой для решения врача. Все решения по данному вопросу должны приниматься на основе национального законодательства.

В России каждая женщина вправе самостоятельно решать вопрос о материнстве. Статья 36 Основ законодательства об охране здоровья предусматривает с согласия женщины производство аборта в трех случаях: в срок до 12 недель беременности, по социальным показаниям в срок до 22 недель и по медицинским показаниям независимо от срока беременности.

Вместе с тем врач должен представлять всю сложность проблем, связанных с абортом, как для женщины, так и для общества в целом. Культура репродуктивного поведения, как и культура вообще, включает понятия, отношения, ценности и правила. Ценности - это смысл, который вкладывают люди в одни и те же материальные предметы или духовные явления. Ценности составляют ядро культуры.

Репродуктивное поведение - это поведение направленное на рождение ребенка. Какое место в системе ценностей занимает ценность ребенка в России? К сожалению, в есть данные, свидетельствующие об обесценивании представлений о ребенке, о нарастающем в России процессе депопуляции населения, что вызывает беспокойство в обществе.

Отмечается несколько негативных социальных последствий этого процесса: противоестественные условия развития однодетной семьи, когда не о ком заботиться и некому подражать; вытекающая отсюда инфантилизация подрастающего поколения; старение общества и разрыв связей между поколениями; усиление диспропорций в производственной структуре общества, когда некому работать; проблемы контингента в системе образования, когда некого учить и воспитывать; проблемы геополитического характера, связанные с перенаселением одних и безлюдностью других регионов.

Об отсутствии репродуктивной культуры говорит тот факт, что наш народ по-прежнему убежден, что гормональные контрацептивы и внутриматочные спирали гораздо вреднее абортов.

Между тем, как следствие аборта наблюдается дальнейшее обесценивание жизни в целом и пониженная мотивация. Речь идет о постабортном синдроме. Данная проблема чаще умалчивается врачами. Расхожее мнение, что рождение нового ребенка сотрет негативные воспоминания об аборте, на практике не подтверждается. Постабортный синдром настигает женщин, имеющих детей. В 1997 г. было опрошено более 10 врачей-гинекологов о том, что же такое постабортный синдром. Оказалось, о нем слышали лишь двое. Об этом не рассказывают ни в институте, ни на курсах повышения квалификации. Между тем, по определению, принятому в США, это название эмоционального и психического нарушения, возникающего у многих женщин, перенесших аборт. О его существовании долгое время только подозревали, хотя некоторые исследования зафиксировали целый ряд его проявлений. Считается, что он похож на посттравматический стрессовый синдром, характерный, например, для ветеранов вьетнамской войны.

После аборта чувство вины, сопровождаемое пониженной самооценкой и депрессивным состоянием, может преследовать женщин. Бессонницы, скорбь, безнадежность, реакция на годовщины аборта, кошмарные сны, постоянные воспоминания также входят в этот синдром. Женщина может думать о самоубийстве, она нередко испытывает сексуальные расстройства, на почве чего идет распад семьи. Иногда случается с годами женщины начинают рассматривать потерю неродившегося ребенка как утрату любимого человека. Следом за абортом может идти и психологическое бесплодие, когда женщина физически здорова, но ее сильнейшая эмоциональная реакция блокирует наступление беременности. Если вдуматься в цифры, в Санкт-Петербурге ежегодно на 1 тысячу человек приходится как минимум 60 абортов. На Западе эта цифра на порядок меньше. Так что, хотя теперь аборты делают под наркозом, а к пациенткам относятся вежливо - ведь за операцию плачены немалые деньги, душевное здоровье женщин по-прежнему остается под угрозой.

Обратимся к истории и посмотрим на культурные традиции, на которых держалась семья в Древней Руси, эта семья чаще всего была многодетной. В то время - XIV - XVI вв. - на Руси основополагающую роль во всем жизненном укладе играло православие. В православном мировосприятии ребенок занимал очень важное место. Дети - благодать божья. В русском обществе до момента крещения ребенка называли Богданом, т.е. данным самим Богом. Пословицы и поговорки подчеркивают важность детей в семейной жизни ("У кого детей много, то не забыт от Бога", "Велико зло есть, если дети не родятся" и т.д.). Идеал супруги - многодетная мать. По религиозным канонам прерывание беременности или попытки регулирования деторождения причислялись к убийству. Памятники покаянного права ("Заповеди митрополита Георгия", "Вопрошения Кирика" XII в.) карали женщин за такие преступления 3 - 5 годами поста на хлебе и воде.

Семья - основа нравственного образа жизни. Ребенка необходимо воспитывать не только словами, наказанием и поощрением, сколько личным примером, всей атмосферой семьи. Поэтому в русской культуре возникли требования, запрещавшие взрослым при детях смеяться над слабостью других, отзываться пренебрежительно о ком-либо, порицать.

Как показывают современные исследования, социально-экономические факторы не могут повлиять на число детей в семье. Гораздо большее значение имеют совместные репродуктивные установки мужа и жены. Детность выше в сплоченных семьях и репродуктивная установка мужа оказывает определенное влияние на репродуктивное поведение семьи в целом. Репродуктивное поведение связано с эстетическим поведением и ребенок может являться не только формой поддержания общественных связей, но и неким выходом из разочарования, безысходности, переживаний и враждебности, т. е. чем-то смягчающим конфликты.