2. Предпосылки возникновения и специфика биомедицинской этики. Конфликт цели и средства в биомедицинской науке.

Каждому врачу предстоит осмысление проблем современной медицины и биоэтики - бурно развивающейся области междисциплинарных гуманитарных исследований, предпосылками возникновения которой явились две мощные силы:

1 - революционное развитие новых медицинских технологий.

2 - радикальное преобразование политического общественного сознания, в котором центральное место получает идея прав человека.

От прогресса медицины общество начинает видеть новый источник угрозы физическому и моральному благополучию. В сфере медицины формируется свой «экологический синдром» - осознание парадокса: промышленные технологии защищают человека, обеспечивая достойную жизнь, но одновременно разрушают природную среду и создают угрозу человеческому существованию. В медицине наблюдается нечто похожее.

Современная биомедицинская этика - ответ на осознание особого рода опасности, связанной с прогрессом биомедицинских технологий, которые оказывают негативное воздействие на биологические механизмы взаимодействия человеческих организмов с окружающей средой.

Например: применение антибиотиков приводит к эволюции микроорга-низмов и формированию устойчивых штаммов. Или: применение в генной терапии ретровирусов как переносчиков генетического материала порождает проблему дальнейшей судьбы сделавшего свое дело вируса в клетке хозяина (встроившись в геном хозяина он может явиться источником нового заболевания типа СПИДа, который вызывается вирусами такого же типа).

Для решения подобных рода задач в Германии, к примеру, созданы институты, которые занимаются научным обоснованием оценки риска развития определенного рода технологий.

В настоящее время в России и во всем мире все яснее осознается важность гуманитарных аспектов медицины, в частности взаимоотношения медицины и права, медицины и экономики, медицины и социологии, медицины и философии, медицины и религии и т. д. На очереди религиозно-нравственное, философское осмысление деятельности человека в области медицины. Основой для такого осмысления является анализ положения человека в медицине и науке вообще.

Конфликт цели и средств в биомедицинской науке.

Моральный парадокс данного конфликта состоит в том, что человек в биомедицине выступает и как главная цель, и как средство изучения человека.

Для ученого-врача человек выступает как бы в двух не совпадающих обличьях. С одной стороны - человек как представитель человечества в целом, а с другой - конкретный индивид, интересы которого не всегда совпадают с общечеловеческими.

До начала 60-х медицинское сообщество не сомневалось в том, что во имя блага человечества всегда можно пожертвовать благом отдельного человека. «Записки врача» Вересаева наглядно демонстрируют, как легко пациенты превращаются в лабораторных животных, без всякого согласия и без всякой компенсации за нанесенный их здоровью ущерб.

Во Франции проституток в исследовательских центрах умышленно заражали венерическими болезнями. В США сотни негров использовались в контрольных группах для изучения естественного (без лечения) течения сифилиса. В 50-х годах американские военные медики рассеивали над небольшими городками радиоактивные аэрозоли - изучали динамику накопления радионуклеидов в окружающей среде, почве, организме животных и человека. Никакого разрешения у подопытных никто никогда не спрашивал. Национальные интересы или интересы человечества превалировали. Наша рутинная медицина продолжает делать ненужные с клинической точки зрения для данного пациента, но полезные с научной – заборы крови, пункции, биопсии, рентгеноконтрастные исследования, функциональные пробы и т. д. Традиционно все делается без всякого осознанного согласия пациентов и испытуемых.

Интересы индивида приносятся в жертву интересам науки и человечества. Болезненный парадокс состоит в том, что наука приносит пользу человечеству, но при этом требует принести в жертву отдельных «человеков». В 80-х и, в 90-х г.г. испытание вакцин на детях проводилось в нашей стране без информирования и согласия родителей и самих детей (в результате определенное число здоровых мальчишек и девчонок приобретали ту или иную патологию). Действовала логика: во имя благополучия всех можно пожертвовать здоровьем некоторого количества конкретных испытуемых, не испытывая моральных угрызений, не неся материальной ответственности за нанесенный ущерб.

Наше время характеризуется революционными изменениями в современной медицине, которые в отличие от эволюционного пути развития несут большое количество ошибок, несчастий, осложнений.

Профессор А.П. Зильбер (Зильбер Анатолий Павлович, зав. кафедрой анестезиологии и реанимации Петрозаводского университета и главный анестезиолог-реаниматолог Министерства здравоохранения Карелии, известный специалист по этике, праву) пишет о трех революциях в современной медицине.

1 – возрастающая технизация диагностического и лечебного процесса.

Технизация медицины в последнюю четверть века приобрела характер революционного скачка благодаря достижениям научно-технического прогресса (внедрение техники в медицину в течение двух веков было постепенным).

Положительные следствия:

1. Ускорилось и стало более точным выявление патологии; появился непрерывный контроль ее динамики – мониторинг.

2. Разрабатываются и внедряются новые методы лечения многих болезней.

Отрицательные следствия:

1. Технические возможности (техницизм) позволяют врачу действовать даже при неполном познании физиологических механизмов патологии, т. е. позволяет рукам опережать голову.

2. Прекрасная техника создает ощущение силы и могущества медицины и ее служителей и сокращает размышления врача, как бы дает право «не думать».

3. Произошло усиление агрессивности (инвазивности) не только хирургии, анестезиологии и реанимации, но и терапии. В то же время успехи анестезиологии и реаниматологии как бы позволяют успешно преодолевать опасные последствия агрессии в медицине.

4. Сокращается психологический контакт между врачом и больным. Даже сбор анамнеза может быть упрощен, когда больной или родственники заполняют анкету, данные вводятся в компьютер, минуя их осознание врачом.

2-я революция – медико-индустриальный принцип взаимно-анонимного обслуживания больных.

Характеризуется положительными моментами:

1. Высокая рентабельность лечебно-диагностического процесса - создаются прекрасные диагностические комплексы, позволяющие «пустить на поток» процесс диагностики и лечения.

2. Возможность охвата огромного количества больных и здоровых - непрерывно возрастает количество проходящих через медико-технологические процессы больных.

3. Возрастание эффективности и рационализма медицины.

В то же время к отрицательным следствиям следует отнести:

1. Сокращение психологического контакта между больным и медперсоналом. В высоко эффективном индустриальном комплексе устанавливаются соматические данные, но не личностные характеристики (для диагностики и лечения в такой индустрии психологические данные не требуются). Компьютеризация в медицине как бы позволяет сократить время на осознание врачом индивидуальности больного, а на самом деле может это исключить.

2. Абстрагируется («размывается») понятие «лечащий врач», т. е. врач, несущий ответственность за лечение пациента в целом.

Количество консультантов, исследований, приборов и обслуживающих их медработников столь велико, что больной затрудняется выделить среди них главного, ответственного за лечение специалиста, т. е. «своего», врача, с которым можно посоветоваться, которому можно предъявить претензии.

3-я медицинская революция укладывается в тезис: здоровье – это такой же товар, как и прочие продукты материального и духовного производства. Больной – обычный потребитель, клиент, который за свои (или общественные) деньги должен получить услугу. Врач – поставщик медицинских услуг (подрядчик, должник и т. д.), который заинтересован как можно выгоднее продать свой «товар» - знания и умения.

К положительным следствиям третьей революции в медицине можно отнести:

1. Стимуляцию профессионального совершенствования и расширение возможностей заработка у врача.

2. Внедрение вневедомственного контроля качества оказания медицинской помощи.

3. Защиту прав пациентов и возмещение причиненного вреда жизни и здоровью в результате некачественного оказания медицинской помощи в досудебном и судебном порядке.

Отрицательные следствия:

1. Распространение на взаимоотношения «врач – пациент», отношений «поставщик медицинской услуги – клиент».

2. Снижение значимости врача и низведение его роли в лечении до поставщика медицинских услуг.

3. Обесценивание, разрушение моральных основ медицинской профессии

4. Смешение понятий медицинская помощь и медицинская услуга.

5. Проникновение законов рынка в сферу взаимоотношений врач-пациент.

Положительные и отрицательные следствия революционных преобразований в медицине представлены в таблице 2.

Таблица 2